醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腦卒中患者的護(hù)理》

腦卒中患者的護(hù)理

腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺損為共同特征的腦血管病，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點一、常見護(hù)理問題1.意識障礙：意識反映的是大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。從意識障礙可以判斷病情的危重程度。2.氣道堵塞：分泌物及胃內(nèi)容物的吸入造成氣道堵塞或引起低氧血癥及高碳酸血癥，缺氧加重腦組織的損傷。3.肢體癱瘓：大腦半球受損時，對側(cè)肢體的運(yùn)動和感覺功能便發(fā)生了障礙，疾病的初期，肌肉呈張力遲緩，緊接著會發(fā)生肌肉張力痙攣，患側(cè)肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬、攣縮的現(xiàn)象，導(dǎo)致畸形發(fā)生。4.語言溝通障礙：左側(cè)大腦半球受損時，產(chǎn)生失語，出現(xiàn)語言溝通障礙。5.吞咽困難:因口唇、頰肌、舌及軟腭等肌肉癱瘓，食物團(tuán)塊經(jīng)口腔向咽部及食管入口部移動困難，阻礙食物團(tuán)塊進(jìn)入食管，導(dǎo)致食物易逆流入鼻腔及誤入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。6.恐懼、絕望、焦慮：由于突然發(fā)病，處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)，會引起害怕病治不好而恐懼，對疾病的治療無信心，自己會成為一個殘疾人而絕望，來自對工作、家庭的憂慮。7.并發(fā)癥：1).腦水腫、顱內(nèi)高壓：2).神經(jīng)源性肺水腫：神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致體內(nèi)血管活性物質(zhì)大量釋放，使毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮通透性增高，肺毛細(xì)血管流體靜壓增高，出現(xiàn)左心衰竭加重肺淤血；顱內(nèi)高壓引起的頻繁嘔吐，昏迷患者誤吸入酸性胃液，可使肺組織發(fā)生急性損傷，引起急性肺水腫；由于腦卒中，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，不能有效排出過多的分泌物而流入肺內(nèi)造成肺部感染；平臥、床頭角度過低增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的機(jī)會3).發(fā)熱：原因包括體內(nèi)產(chǎn)熱增加、散熱減少和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常。分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。4).壓瘡：長期臥床或肢體癱瘓容易發(fā)生壓瘡，是腦卒中患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一。5).應(yīng)激性潰瘍：腦卒中患者常因顱內(nèi)壓增高，下丘腦及腦干受損而引起上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，多發(fā)生在病后7-15天。6).腎功能損害：腦損傷使腎血管收縮，腎血流減少，造成腎皮質(zhì)損傷，腎小管壞死；腦損傷神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂直接影響腎功能；腦損傷神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，腎素-血管緊張素分泌增加，腎缺血加重；使用脫水劑，腎血管和腎小管的細(xì)胞膜通透性改變，易出現(xiàn)腎缺血、壞死。7).二便失禁：8).便秘：由于排便反射被破壞，長期臥床、脫水治療、攝食減少、排便動力不足等原因造成。9).尿失禁：皮質(zhì)排尿中樞損傷，不能接收和發(fā)出排尿信息；長期臥床導(dǎo)致恥骨尾骨肌和尿道括約肌松馳，在沒有尿意的情況下尿液流出。10).下肢深靜脈血栓：血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)若未得到及時診治可導(dǎo)致下肢深靜脈致殘性功能障礙，嚴(yán)重者血栓脫落可繼發(fā)致命性肺栓塞。二、護(hù)理措施|.

觀察病情變化，防止顱內(nèi)壓增高1).患者急性期要絕對臥床休息，避免不必要的搬動，保持環(huán)境安靜。抬高床頭15-30°角，意識障礙者頭偏向一側(cè)，如呼吸道有分泌物應(yīng)立即吸出。2).評估顱內(nèi)壓變化，密切觀察患者生命體征、意識和瞳孔等變化，患者出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大，對光發(fā)射遲鈍、血壓升高、脈搏緩慢等，是顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，應(yīng)報告醫(yī)生緊急降腦壓處理。2.評估吞咽情況，給予營養(yǎng)支持1).暫禁食：評估患者吞咽和胃腸功能情況，是否有嘔吐、腹脹、應(yīng)激性潰瘍出血等。2).營養(yǎng)支持：發(fā)病后72小時不能從口進(jìn)食者，應(yīng)插胃管鼻飼，給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、富有纖維素的飲食。3).給予鼻飼預(yù)防誤吸護(hù)理：評估胃管的深度和有無胃潴留。胃潴留超過100-150ml、有消化道出血應(yīng)停止鼻飼；抬高床頭30°呈半坐位減少返流，每天總量以2000-2500ml為適宜；鼻飼前要評估患者是否需要吸痰、擺好體位，避免鼻飼后過多刺激、搬動引起嘔吐。4).喂食注意：對面肌麻痹的患者，喂食時應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)近舌根處。進(jìn)食時宜采用半臥位，頸部向前屈的姿勢，利用重力使食物容易吞咽，減少誤吸；喂食速度適當(dāng)放慢，出現(xiàn)食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時，應(yīng)停止喂食并讓患者重復(fù)多次吞咽動作或配合給予一些流質(zhì)來促進(jìn)殘留食物吞入。3.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理1).腦疝的護(hù)理：2).呼吸道感染：3).心臟損害：是腦卒中引起的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，常在發(fā)病1周左右發(fā)生，如心電圖顯示心肌缺血、心率不齊和心力衰竭等，應(yīng)經(jīng)常觀察心電圖變化。在應(yīng)用脫水劑時，應(yīng)注意觀察尿量和血容量，避免脫水造成血液濃縮或入量太多加重心臟負(fù)擔(dān)。4).應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)注意患者的嘔吐物和大便的性狀，鼻飼患者每天喂食前應(yīng)先抽取胃液觀察，同時定期檢查胃中潛血及酸堿度。5).泌尿系統(tǒng)：6).壓瘡：保持清潔、干燥；好發(fā)部位放軟枕或水墊等；護(hù)理患者時動作要輕柔，不可托拽患者，檢查胃管、尿管、電級線、輸液管是否拖出、扭曲或壓在身下。取放便盤時，動作要輕，防止損傷。7).下肢深靜脈血栓：抬高下肢20-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，避免過度屈髖，影響靜脈回流；加強(qiáng)癱瘓肢體的被動運(yùn)動，下肢屈伸活動、按摩；應(yīng)用彈力長襪等，以防止血液滯留在下肢；減少在下肢輸血、輸液，并注意觀察患肢皮溫、皮色，傾聽患者疼痛主訴，病情允許鼓勵早期下床活動。8).發(fā)熱：原因為感染性發(fā)熱、中樞性發(fā)熱、吸收熱和脫水熱。a.感染性發(fā)熱：多在急性腦卒中后數(shù)天開始，體溫逐漸升高，常不規(guī)則，伴有呼吸、心率增快，白細(xì)胞升高，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用有效抗生素治療。b.中樞性發(fā)熱：是病變侵犯了下丘腦，體溫調(diào)節(jié)中樞失去調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致發(fā)熱。特點是持續(xù)性高熱，發(fā)病數(shù)小時后體溫升高至39-40°，持續(xù)不退，軀干和肢體近端大血管處皮膚灼熱，四肢遠(yuǎn)端厥冷，膚色晦暗，患者多呈深昏迷狀，伴有生命體征的變化，如血壓不穩(wěn)定、呼吸不規(guī)則，瞳孔大小多變等，以物理降溫為主。缺血性中風(fēng)禁用物理降溫法。c.吸收熱：常在發(fā)病后3-10天發(fā)生，體溫多在37.5℃，不需特殊處理。d.脫水熱：是由于應(yīng)用脫水劑或補(bǔ)水不足，血漿滲透壓升高，腦組織嚴(yán)重脫水、腦細(xì)胞和體溫調(diào)節(jié)中樞受損導(dǎo)致發(fā)熱。患者表現(xiàn)為體溫升高，意識模糊，皮膚黏膜干燥，尿少或尿比重高，血清鈉升高，應(yīng)給予補(bǔ)水或靜脈輸入5%葡萄糖，缺少糾正后，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。4.介入治療的護(hù)理。5.患者早期康復(fù)訓(xùn)練，抬高患者的生活質(zhì)量。6.心理護(hù)理措施。7.控制危險因素，建立良好生活方式1).了解腦卒中的危險因素：a.不可改變的危險因素如年齡、性別、種族等；b.明確且可以改變的危險因素：

高血壓

是腦卒中的主要危險因素，90%腦卒中歸因于高血壓，70%-80%的腦卒中患者都患有高血壓。吸煙

是缺血性腦卒中的危險因素，長期吸煙發(fā)生卒中的危險性是不吸煙的6倍。心房纖顫

是發(fā)生缺血性腦卒中重要的危險因素。高脂血癥

總膽固醇每升高1mmol/L,卒中發(fā)生率就會增加25%。頸動脈狹窄

TIA發(fā)作糖尿?。菏侨毖阅X卒中的危險因素，2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險性增加2倍。高同型半胱氨酸血癥：血漿同型半胱氨酸每升高5umol/L,卒中風(fēng)險增高1.5倍。2).腦卒中危險因素干預(yù)控制高血壓:高血壓治療應(yīng)以收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于