醫(yī)院培訓(xùn)課件：《VTE的預(yù)防和護(hù)理》

VTE的預(yù)防和護(hù)理

VTE的相關(guān)知識(shí)

01VTE的預(yù)防03深靜脈血栓的護(hù)理04VTE的護(hù)理質(zhì)量控制

0502VTE的評(píng)估01VTE的相關(guān)知識(shí)ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病。

是最常見的肺栓塞（PE）類型，

通常所說(shuō)的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE）

VTE=PTE+DVT概念中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).

急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2010,49:74-81.ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的診斷、預(yù)防與治療專家共識(shí)(2014)臨床特征分值腫瘤治療期間+1分偏癱、輕癱、近期行下肢石膏固定術(shù)+1分近期臥床＞3天或4周內(nèi)行大手術(shù)+1分沿深靜脈走行局限性壓痛+1分整個(gè)下肢腫脹+1分與對(duì)側(cè)相比,小腿腫脹周徑(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)＞3cm+1分可凹性水腫，有癥狀側(cè)下肢更重+1分同側(cè)淺表靜脈顯露（非靜脈曲張）+1分除DVT外的其他病因診斷為可能或很可能-2分臨床可能性：不太可能＜2分：有可能≥2分。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重一側(cè)為準(zhǔn)。有臨床可能性者行D-二聚體以及影像學(xué)檢查。DVT事件臨床評(píng)估ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio靜脈血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動(dòng)

維柯氏三角臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病中國(guó)住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識(shí)意見（J）中華炎性腸病雜志，2018,2（2）：75-82ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％

的DVT有明顯臨床癥狀

臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現(xiàn)有癥狀無(wú)癥狀ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)腫脹疼痛

DVT淺靜脈曲張ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈性壞疽

中華普通外科雜志2017年9月第32卷第9期ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)

PTE呼吸困難82%胸痛49%中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)咳嗽20%暈厥14%咯血7%02VTE的評(píng)估入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程

評(píng)估醫(yī)生醫(yī)囑：靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表完成評(píng)估外科（Caprini）、內(nèi)科（Padua）醫(yī)護(hù)溝通：護(hù)理督促醫(yī)生進(jìn)行審核護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)遵醫(yī)囑落實(shí)預(yù)防措施評(píng)估實(shí)施效果按時(shí)間節(jié)點(diǎn)再次評(píng)估評(píng)估手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini評(píng)分表）舉例1手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Caprini評(píng)分表）評(píng)估非手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Padua評(píng)分表）舉例2非手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Padua評(píng)分表）03VTE的預(yù)防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

基本預(yù)防

物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1.抬高患肢，禁止在腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；以免影響小腿靜脈回流。2.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)。3.避免脫水。4.戒煙戒酒，控制血糖血脂。5.多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。6.手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。7.規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用。8.鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)盡早下床。遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：1.近期活動(dòng)性出血及凝血障礙；2.骨筋膜室綜合征；3.嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷4.血小板低于20x109/L；5.肝素誘發(fā)血小板減少癥(HIT)，-禁用肝素和LMWH；6.孕婦禁用華法林。相對(duì)禁忌癥：1.既往顱內(nèi)出血；2.既往胃腸道出血；3.急性顱內(nèi)損害/腫物；4.血小板低于100x109/L；5.類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血?；绢A(yù)防醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議踝泵運(yùn)動(dòng)的跖屈背伸動(dòng)作：即踝關(guān)節(jié)屈伸、腓腸肌舒縮，頻率為15～20次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min。踝泵運(yùn)動(dòng)的雙足旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，頻率15～20次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）下肢抬舉運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）下肢抬舉運(yùn)動(dòng)：頻率為15～20次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min踝泵運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）

治療者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，幫助患者做被動(dòng)踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每分鐘15-20次，雙足交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5分鐘。物理預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵、空氣波壓力治療IPC

靜脈足泵VFP物理預(yù)防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）物理預(yù)防藥物預(yù)防高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。藥物預(yù)防速避凝速避林利伐沙班片

抗凝藥物

華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥藥物預(yù)防1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過(guò)多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理。

抗凝藥物副作用藥物預(yù)防預(yù)防VTE--團(tuán)隊(duì)合作護(hù)士醫(yī)生患者家屬患者VTE預(yù)防預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防04深靜脈血栓的護(hù)理護(hù)理措施1.臥床休息急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2.抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血。3.病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。

非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施4.并發(fā)癥的觀察（1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無(wú)出血傾向。

(2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。5.禁煙以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。

6.飲食進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物。

非手術(shù)治療的護(hù)理05VTE的護(hù)理質(zhì)量控制質(zhì)量控制單擊此處添加大標(biāo)題病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每日查看評(píng)估實(shí)施情況病區(qū)護(hù)長(zhǎng)抽查VTE的護(hù)理記錄完成情況護(hù)理部每季度進(jìn)行質(zhì)量檢查、反饋、分析檢查護(hù)理培訓(xùn)完成情況質(zhì)量控制每日查看數(shù)據(jù)質(zhì)量控制質(zhì)量控制質(zhì)量控制查看護(hù)理文書書寫入院護(hù)理記錄質(zhì)量控制查看護(hù)理文書書寫手術(shù)后評(píng)分和記錄質(zhì)量控制查看護(hù)理文書書寫出院VTE評(píng)分4分，無(wú)護(hù)理記錄？質(zhì)量控制護(hù)理培訓(xùn)1.參與醫(yī)務(wù)人員全院培訓(xùn)2次/年，為每年5月份期間的肺動(dòng)脈高壓日和每年十月的世界血栓日，其中設(shè)置護(hù)理專題培訓(xùn)。2.全院護(hù)士每年接受國(guó)家級(jí)及市級(jí)VTE培訓(xùn)各一次。新入職