醫(yī)院培訓課件：《VTE的預防和護理》

VTE的預防和護理

VTE的相關(guān)知識

01VTE的預防03深靜脈血栓的護理04VTE的護理質(zhì)量控制

0502VTE的評估01VTE的相關(guān)知識ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見

肺動脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病。

是最常見的肺栓塞（PE）類型，

通常所說的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE）

VTE=PTE+DVT概念中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.

急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識.中華內(nèi)科雜志,2010,49:74-81.ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念圍術(shù)期深靜脈血栓/肺動脈血栓栓塞癥的診斷、預防與治療專家共識(2014)臨床特征分值腫瘤治療期間+1分偏癱、輕癱、近期行下肢石膏固定術(shù)+1分近期臥床＞3天或4周內(nèi)行大手術(shù)+1分沿深靜脈走行局限性壓痛+1分整個下肢腫脹+1分與對側(cè)相比,小腿腫脹周徑(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)＞3cm+1分可凹性水腫，有癥狀側(cè)下肢更重+1分同側(cè)淺表靜脈顯露（非靜脈曲張）+1分除DVT外的其他病因診斷為可能或很可能-2分臨床可能性：不太可能＜2分：有可能≥2分。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴重一側(cè)為準。有臨床可能性者行D-二聚體以及影像學檢查。DVT事件臨床評估ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio靜脈血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長時間坐飛機要進行活動

維柯氏三角臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病中國住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識意見（J）中華炎性腸病雜志，2018,2（2）：75-82ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％

的DVT有明顯臨床癥狀

臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現(xiàn)有癥狀無癥狀ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)腫脹疼痛

DVT淺靜脈曲張ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈性壞疽

中華普通外科雜志2017年9月第32卷第9期ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)

PTE呼吸困難82%胸痛49%中國急性肺栓塞診斷與治療指南（2015）ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio臨床表現(xiàn)咳嗽20%暈厥14%咯血7%02VTE的評估入院護理風險評估流程

評估醫(yī)生醫(yī)囑：靜脈血栓風險評估護理采用風險評估量表完成評估外科（Caprini）、內(nèi)科（Padua）醫(yī)護溝通：護理督促醫(yī)生進行審核護士風險等級遵醫(yī)囑落實預防措施評估實施效果按時間節(jié)點再次評估評估手術(shù)患者VTE風險評估表（Caprini評分表）舉例1手術(shù)患者VTE風險評估表（Caprini評分表）評估非手術(shù)患者VTE風險評估表（Padua評分表）舉例2非手術(shù)患者VTE風險評估表（Padua評分表）03VTE的預防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

基本預防

物理預防藥物預防預防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

物理預防藥物預防預防基本預防物理預防

藥物預防1.抬高患肢，禁止在腘窩及小腿下單獨墊枕；以免影響小腿靜脈回流。2.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺、尤其是左側(cè)。3.避免脫水。4.戒煙戒酒，控制血糖血脂。5.多作深呼吸及咳嗽動作。6.手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。7.規(guī)范下肢止血帶的應用。8.鼓勵患者主動活動盡早下床。遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：1.近期活動性出血及凝血障礙；2.骨筋膜室綜合征；3.嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷4.血小板低于20x109/L；5.肝素誘發(fā)血小板減少癥(HIT)，-禁用肝素和LMWH；6.孕婦禁用華法林。相對禁忌癥：1.既往顱內(nèi)出血；2.既往胃腸道出血；3.急性顱內(nèi)損害/腫物；4.血小板低于100x109/L；5.類風濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血?；绢A防醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議踝泵運動的跖屈背伸動作：即踝關(guān)節(jié)屈伸、腓腸肌舒縮，頻率為15～20次/min，每次運動5min。踝泵運動的雙足旋轉(zhuǎn)動作：踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運動，頻率15～20次/分，每次運動5min。實施踝泵運動（主動運動）下肢抬舉運動（主動運動）下肢抬舉運動：頻率為15～20次/min，每次運動5min踝泵運動（被動運動）

治療者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，幫助患者做被動踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運動及旋轉(zhuǎn)運動，每分鐘15-20次，雙足交替進行，每個動作持續(xù)5分鐘。物理預防方法：梯度壓力彈力襪間歇序貫充氣泵、空氣波壓力治療IPC

靜脈足泵VFP物理預防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）物理預防藥物預防高危病人應適當服用活血化瘀中藥或相應的抗凝藥物。藥物預防速避凝速避林利伐沙班片

抗凝藥物

華法林用于預防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥藥物預防1.皮膚出血點、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應及時減藥或停藥，必要時做相應處理。

抗凝藥物副作用藥物預防預防VTE--團隊合作護士醫(yī)生患者家屬患者VTE預防預防現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預防在先加強評估及時處理深靜脈血栓重在預防預防04深靜脈血栓的護理護理措施1.臥床休息急性期病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2.抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血。3.病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。

非手術(shù)治療的護理護理措施4.并發(fā)癥的觀察（1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時間或凝血酶原時間，判斷有無出血傾向。

(2）肺動脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，配合搶救。5.禁煙以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。

6.飲食進食低脂、含豐富纖維素的食物。

非手術(shù)治療的護理05VTE的護理質(zhì)量控制質(zhì)量控制單擊此處添加大標題病區(qū)護長每日查看評估實施情況病區(qū)護長抽查VTE的護理記錄完成情況護理部每季度進行質(zhì)量檢查、反饋、分析檢查護理培訓完成情況質(zhì)量控制每日查看數(shù)據(jù)質(zhì)量控制質(zhì)量控制質(zhì)量控制查看護理文書書寫入院護理記錄質(zhì)量控制查看護理文書書寫手術(shù)后評分和記錄質(zhì)量控制查看護理文書書寫出院VTE評分4分，無護理記錄？質(zhì)量控制護理培訓1.參與醫(yī)務人員全院培訓2次/年，為每年5月份期間的肺動脈高壓日和每年十月的世界血栓日，其中設置護理專題培訓。2.全院護士每年接受國家級及市級VTE培訓各一次。新入職