危重癥患者院際轉(zhuǎn)運專家共識(2022版)解讀課件

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運專家共識(2022版)1.概念危重癥患者(critically

ill

patient):在

原

有(或沒有)基礎(chǔ)疾病的前提下，由于某一或某

些原因造成危及患者生命、器官功能短暫或

長期發(fā)生病理生理障礙，需要呼吸、循環(huán)等

生命支持手段的患者。1.概念院際轉(zhuǎn)運(interhospital

transfer):醫(yī)療單位

根據(jù)患者病情需要、患者及(或)其家屬意愿、醫(yī)療

資源的可及性，將本單位診療的患者轉(zhuǎn)到另一醫(yī)療

單位進行診療或處理的過程。本共識中指以救護車

轉(zhuǎn)運方式為主體的國內(nèi)危重癥患者的院際轉(zhuǎn)運。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運目的·

使患者接受更好的治療措施，以期改善患者預(yù)后。

·

滿足患者及(或)其家屬的轉(zhuǎn)運意愿?！?/p>

促進醫(yī)療資源的有效利用。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運原則·

以患者為中心，在知情同意、綜合評估、充分準(zhǔn)

備的前提下，綜合患者病情、患者及(或)其家屬意愿，對經(jīng)過獲益風(fēng)險評估的危重癥患者進行院際轉(zhuǎn)運，保障患者及轉(zhuǎn)運人員的安全。危重癥患者院際轉(zhuǎn)運的相對禁忌證·

(1)疾病需要緊急處理，如呼吸、心搏停止，有緊

急氣管插管指征等。·

(2)主要臟器功能不能維持，隨時可能發(fā)生心臟驟停，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。·

(3)轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備和工具無法保證轉(zhuǎn)運基本安全?！?/p>

轉(zhuǎn)運決策(Decision-making)·

評估分級(Classification)·溝通聯(lián)絡(luò)(Interdisciplinarycommunication)

·

充分準(zhǔn)備(Sufficientpreparedness)(證據(jù)水平高，強推薦)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運流程·

建議根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化危重癥患者院際轉(zhuǎn)運流程(DECISIVE流程)進行院際轉(zhuǎn)運工作。轉(zhuǎn)運流程包括：·

整體評估(Integratedassessment)·

應(yīng)急管理(Variousemergencymanagement)

·

信息交接(Exchange

information)(證據(jù)水平高，強推薦)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運流程·

建議根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化危重癥患者院際轉(zhuǎn)運流程(DECISIVE

流程)進行院際轉(zhuǎn)運工作。轉(zhuǎn)運流程包括：轉(zhuǎn)運決策·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運決策的確定·

建議以最大程度挽救患者生命為出發(fā)點，充分

評估轉(zhuǎn)運的必要性，結(jié)合患者病情、轉(zhuǎn)運獲益與風(fēng)險評估、患者及(或)其家屬知情同意進行

轉(zhuǎn)運決策。(證據(jù)水平高，強推薦)轉(zhuǎn)運決策·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運決策的確定·

建議轉(zhuǎn)運決策由患者、家屬、轉(zhuǎn)出單位、轉(zhuǎn)運單位、接收單位(以下簡稱“三方單位”)共同進

行

。(證據(jù)水平高，強推薦)轉(zhuǎn)運決策·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運決策的確定·

轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險，轉(zhuǎn)運前由轉(zhuǎn)出單位臨床醫(yī)生(主治及以上職稱，5年及以上危重癥患者管理及轉(zhuǎn)運經(jīng)驗)對患者進行獲益與風(fēng)險評估，充

分溝通院際轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險。轉(zhuǎn)運決策·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運決策的確定·

患者/家屬、轉(zhuǎn)出單位、轉(zhuǎn)運單位、接收單位三方單位協(xié)商制定轉(zhuǎn)運方案、風(fēng)險規(guī)避方案。患者及(或)其家屬知情同意，并簽署《院際轉(zhuǎn)

運知情同意書》。評估分級·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運評估分級包括患者病情評估分

級、轉(zhuǎn)運評估分級及風(fēng)險評估分級?！?/p>

其中，風(fēng)險評估分級可根據(jù)患者病情評估分級和轉(zhuǎn)運評估分級綜合評定。(證據(jù)水平中，強推薦)評估分級·

病情評估·

生命體征相對穩(wěn)定的危重癥患者可以考慮轉(zhuǎn)

運；血流動力學(xué)不穩(wěn)定，不能維持氣道通暢的

危重癥患者不宜轉(zhuǎn)運?！?/p>

需考慮醫(yī)療水平、患者治療需求、患者及(或)

其家屬主觀訴求等因素進行決策。評估分級·

病情評估·

建議采用降階梯預(yù)案，即根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，對院際轉(zhuǎn)運的危重癥患者進行評

估

。(證據(jù)水平高，強推薦)

病情評估

I級

Ⅱ

級

Ⅲ級生命支持“條件生命支持條件無需生命支持

下，生命體征不下，生命體征相條件下，生命平穩(wěn)

對穩(wěn)定

體征尚平穩(wěn)昏迷，GCS評分輕度昏迷，GCS

GCS評分>12<9分

評分9~12分分人工氣道，人工氣道，

無人工氣道，

呼吸支持條件：

呼吸支持條件：可自主咳痰PEEP≥8cmH?O,PEEP<8

cmH?O,FiO?

≥60%

FiO?

<60%項目生命體征意識狀態(tài)

呼吸支持危重癥患者院際轉(zhuǎn)運病情評估項目病情評估I級

Ⅱ

級

Ⅲ級循環(huán)支持泵入兩種及以上泵入1種血管活無需血管活性血管活性藥物

性藥物藥物臨床問題急性心肌梗死、ECG懷疑心肌慢性疾病嚴(yán)重心律失常、梗死、非COPD嚴(yán)重呼吸困難、患者SaO?

<90%、反復(fù)抽搐、致命外科急腹癥、劇創(chuàng)傷、夾層、主烈頭痛、嚴(yán)重骨動脈瘤等

折、持續(xù)高熱等危重癥患者院際轉(zhuǎn)運病情評估評估分級·

轉(zhuǎn)

運評估·

包括轉(zhuǎn)運的方式、患者類型、距離、時間、緩急、路況、費用等方面；與危重癥患者院際轉(zhuǎn)運評估分級相關(guān)的因素主要為前4項。(證據(jù)水平低，中推薦)危重癥患者院際轉(zhuǎn)運評估項目轉(zhuǎn)運評估A級B級C級轉(zhuǎn)運方式航空轉(zhuǎn)運、

海上轉(zhuǎn)運鐵路轉(zhuǎn)運救護車轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運患者類型緊急危重癥型急危重癥型危重癥型轉(zhuǎn)運距離>400

km200~400

km<200

km轉(zhuǎn)運時間>5h2~5h<2h·緊急危重癥：指需要呼吸機輔助通氣、體外生命支持技術(shù)

(ECMO、IABP)

維持機體的功能的患者?！?/p>

急危重癥型：指需要呼吸機輔助通氣維持機體氧供的患者。

·

危重癥型：指不需要呼吸機輔助通氣維持機體氧供的患者。天氣情況、經(jīng)濟條件等因素，由轉(zhuǎn)運單位與患者及(或)其家屬共同決策。最常用的轉(zhuǎn)運方式

為救護車轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運距離達400km

及以上為

長途轉(zhuǎn)運。評估分級·

轉(zhuǎn)運評估·

轉(zhuǎn)運方式的選擇需綜合患者病情、轉(zhuǎn)運距離、·

傳染性疾病(或不能排除)患者轉(zhuǎn)運，應(yīng)啟動傳染病患者轉(zhuǎn)運流程?！?/p>

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運，可遵循危重孕產(chǎn)婦患者

救治指南?！のＶ鼗純恨D(zhuǎn)運，可參考兒童患者救治與轉(zhuǎn)

運專家共識或指南。評估分級·

轉(zhuǎn)運評估建議評估轉(zhuǎn)運患者類型：5.2.2評估分級·

風(fēng)

險評估·

極高風(fēng)險：指患者在院際轉(zhuǎn)運過程中具有正在

或即將發(fā)生危及生命的臨床問題的風(fēng)險?！?/p>

高風(fēng)險：指患者在院際轉(zhuǎn)運過程中若不即刻治

療則發(fā)生危及生命的臨床問題的風(fēng)險。評估分級·

風(fēng)

險評估·

中風(fēng)險：指患者在院際轉(zhuǎn)運過程中具有潛在發(fā)

生危及生命的臨床問題的風(fēng)險?！?/p>

低風(fēng)險：指患者在院際轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生危及生

命的臨床問題的風(fēng)險較小。轉(zhuǎn)運評估I級病情評估

Ⅱ

級Ⅲ級A級極高風(fēng)險高風(fēng)險中風(fēng)險B級極高風(fēng)險中風(fēng)險低風(fēng)險C級高風(fēng)險中風(fēng)險低風(fēng)險評估分級·

風(fēng)險評估風(fēng)險評估分級可根據(jù)患者病情評估分級和轉(zhuǎn)運評估分級綜合評定。·治療所需儀器及藥物·患者及(或)其家屬需求

·

轉(zhuǎn)診原因(證據(jù)水平中，強推薦)溝通聯(lián)絡(luò)·

建議三方單位互相溝通：

·

患者病情·

轉(zhuǎn)運出發(fā)時間·

預(yù)計到達時間·

潛在風(fēng)險(證據(jù)水平中，強推薦)溝通聯(lián)絡(luò)·

建議三方單位互相溝通：·

協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運方式通聯(lián)絡(luò)?！め槍μ厥饩o急危重癥型(ECMO

、IABP等)患者轉(zhuǎn)運，

必要時由三方單位合作，共同參與轉(zhuǎn)運過程。院際

轉(zhuǎn)運信息平臺的建設(shè)可促進三方單位間的溝通聯(lián)絡(luò)。溝通聯(lián)絡(luò)·醫(yī)療單位間高質(zhì)量的溝通和信息交流是預(yù)防轉(zhuǎn)運不

良事件發(fā)生的必要條件。可用聯(lián)系電話，以實時溝充分準(zhǔn)備·

建議于轉(zhuǎn)運流程啟動前，將患者病情維持在相對穩(wěn)

定的狀態(tài)；。·

建議設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化《危重癥患者院際轉(zhuǎn)運核查單》指

導(dǎo)核查轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備。(證據(jù)水平中，強推薦)充分準(zhǔn)備·

對于需要攜帶

ECMO

、IABP

等特殊裝置的患者，

可同時設(shè)置更具針對性的轉(zhuǎn)運核查單；并根據(jù)降階梯預(yù)案配備符合患者病情需求、轉(zhuǎn)運需求的轉(zhuǎn)運人員和設(shè)備。(證據(jù)水平中，強推薦)充分準(zhǔn)備·

患

者準(zhǔn)備·

院際轉(zhuǎn)運流程啟動前，再次評估患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持及臨床問題。·

確認所需設(shè)備，并與進行轉(zhuǎn)運決策的臨床醫(yī)生再次確認患者是否可以實施轉(zhuǎn)運。充分準(zhǔn)備·

患者準(zhǔn)備·

建議保留兩條靜脈通路?！そㄗh對接受機械通氣的患者在轉(zhuǎn)運前試連接轉(zhuǎn)

運呼吸機并觀察5min,

評估患者是否可以維

持呼吸穩(wěn)定。充分準(zhǔn)備·

轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備·

建議由至少兩名有豐富危重癥患者救護、轉(zhuǎn)運

經(jīng)驗的專業(yè)人員進行護送。長途轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)運時間達5h及以上時，建議安

排兩名具備5年及以上長途出車經(jīng)驗的司機。

(證據(jù)水平高，強推薦)充分準(zhǔn)備·

轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備·

建議配置具有存儲生命體征功能和警報功能的配置心臟復(fù)蘇藥物、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物、鎮(zhèn)痛藥物、肌松藥物等藥品。(證據(jù)水平高，強推薦)轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、除顫儀等儀器。充分準(zhǔn)備·

轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備·重要設(shè)備(如呼吸機、微量注射泵、設(shè)備用電

池等)備份，所有設(shè)備處于滿電備用狀態(tài)。保儲備量。轉(zhuǎn)運儀器及藥品定人管理，使用后及時補充。

轉(zhuǎn)運完成后應(yīng)對救護車及轉(zhuǎn)運設(shè)備進行有效的

清潔、消毒、滅菌。證氧氣的充足儲備，附加至少30

min的氧氣·

建議在危重癥患者院際轉(zhuǎn)運過程中整體評估患者安全、路途安全、患者及家屬需求變化，轉(zhuǎn)運過程中對患者情況及醫(yī)療行為進行全程記

錄。整體評估·

加強危重癥患者院際轉(zhuǎn)運中的安全(證據(jù)水平高，強推薦)5.5·

危重癥患者院際轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)監(jiān)測生命體征，密切觀察患者有無呼吸狀態(tài)和血流動力學(xué)

的變化，有無意識、尿量改變；根據(jù)患者病情

積極處理，并詳細記錄。整體評估·

患

者安全5.5.1·

注意管路安全，每次搬動患者前后均應(yīng)檢查管路。合理安排患者體位，妥善固定轉(zhuǎn)運設(shè)備，

正確使用安全帶，必要時應(yīng)用負壓真空擔(dān)架，

及時處理外界環(huán)境對患者的影響。整體評估●

患

者安全5.5.1整體評估●

患

者安全·

到達接收單位后，建議轉(zhuǎn)運單位對患者離開救

護車的可行性進行評估，確保安全后實施轉(zhuǎn)運。整體評估·

路

途安全·

轉(zhuǎn)運單位需綜合考慮天氣、路況、節(jié)假日等因

素，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)運路線?！?/p>

實時評估氧氣儲備、設(shè)備用電情況，并提前做

好補充計劃。整體評估·

路

途安全·

提醒同乘人員系好安全帶，尋找最佳路徑，確

保行駛安全?！?/p>

建議由轉(zhuǎn)運單位實時監(jiān)測轉(zhuǎn)運到達位置，及時

評估預(yù)計到達時間，反饋于接收單位。對患者及家屬的不良情緒、不適反應(yīng)予以對癥處

理

?！?/p>

轉(zhuǎn)運工作人員應(yīng)提高自身安全意識，配備必要

的防護用物和藥品。整體評估·

其

他安全·

轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)了解患者及家屬心理變化及需求，應(yīng)急管理·

建議轉(zhuǎn)運單位針對轉(zhuǎn)運中的潛在風(fēng)險制定應(yīng)急處理

方案及管理式清單，由轉(zhuǎn)運人員及時干預(yù)并有效記

錄?！?/p>

各醫(yī)療單位利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有資源，制定危重癥患者轉(zhuǎn)

運應(yīng)急計劃，以應(yīng)對轉(zhuǎn)出失敗、臨時接收、接收困

難等特殊情況。(證據(jù)水平中，中推薦)應(yīng)急管理·病情變化：轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，給予連

續(xù)性的治療與護理。必要時，根據(jù)患者臨床需要，按照“就近、就急、就能力”原則，聯(lián)系合適的醫(yī)

療單位進行緊急處理?！ぴO(shè)備故障：當(dāng)設(shè)備因故不能正常運行時，立即更換備

用設(shè)備或采取替代方法維持治療，及時報告，采取

措施積極處理。應(yīng)急管理·

運輸事件：如遇交通擁堵、意外等事件，及時調(diào)整路

線，并與接收單位保持聯(lián)系。如發(fā)生車輛故障，立

即檢查并排除故障；如無法及時修復(fù)，立即請求另

派車輛完成轉(zhuǎn)運?！?/p>

其他：如遇轉(zhuǎn)出失敗、接收困難等特殊情況，建議

由醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)運的安全性，并聯(lián)系可接收醫(yī)院，在

保證患者安全的前提下，轉(zhuǎn)運至其他醫(yī)療單位。信息交接與記錄·

建議三方單位醫(yī)護人員之