患者出入量的管理

患者出入量的管理XX醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授課人：XX授課時(shí)間：2024年XX月XX日掌握

出入量管理是指對(duì)患者24小時(shí)攝入和排出的液體量進(jìn)行精確記錄和分析的過程。

熟悉

出入量計(jì)算和記錄在護(hù)理工作中是十分重要的，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，反應(yīng)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡和器官功能障礙的重要指標(biāo)[1]。準(zhǔn)確記錄液體出入量對(duì)了解病情，協(xié)助診斷、治療、對(duì)患者健康提供依據(jù)，便于準(zhǔn)確評(píng)估，縮短患者住院日。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、出入量管理概述2、出入量數(shù)據(jù)收集5、出入量管理常見問題及對(duì)策

目錄CONTENTS重點(diǎn)難點(diǎn)3、出入量數(shù)據(jù)記錄4、出入量的平衡管理出入量管理概述01入量：進(jìn)入體內(nèi)的所有液體。出入量管理概述出入量是指24小時(shí)內(nèi)進(jìn)出人體的液體量。出量：從體內(nèi)排出的所有液體顯性失水：大小便、出血量、胃管回抽量、抽血量、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等隱性失水：主要指皮膚蒸發(fā)或出汗及呼吸道呼出水分。對(duì)于成人來說，隱性失水每天約850m/d，包括汗液、呼吸道失水(約350ml)經(jīng)皮膚蒸發(fā)水分(500ml)體溫的影響:體溫每升高1℃，皮膚蒸發(fā)水分增加3-5ml/kg，大量出汗?jié)裢敢惶滓路烙?jì)丟失1000ml體液。疾病的影響:如燒傷、大汗、深而快的呼吸、發(fā)熱、納差、氣管插管或切開，上呼吸機(jī)患者，均非出入量管理概述

出入量適用疾病重癥監(jiān)護(hù)室:危重病人急診科:外科大手術(shù)、休克、大面積燒傷、膿毒血癥腎內(nèi)科:腎功能不全，腎臟透析心內(nèi)科:心功能不全，心力衰竭呼吸科:肺動(dòng)脈高壓合并水腫、ARDS、COPD二型呼衰消化科:肝硬化腹水、腹膜透析。不能進(jìn)食需要通過補(bǔ)液維持生命的重癥患者,以及有過多液體喪失需要及時(shí)補(bǔ)充或需嚴(yán)格控制液體輸入量患者出入量數(shù)據(jù)的收集02

出入量數(shù)據(jù)的收集

方

法

出入量數(shù)據(jù)的收集

方

法

出入量數(shù)據(jù)的收集01尿液、嘔吐物、引流液、胃腸減壓液出血量等使用尿壺或量杯測(cè)量，記錄毫升(ml)。記錄注明具體時(shí)間和種類。02尿失禁患者用尿布濕稱重的方式將增加的重量千克換算成毫升。出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集03大便：采用稱重的方式記錄為千克。記錄注明具體時(shí)間、次數(shù)和種類。大便含水量:①便秘:含水量約5--15%，硬度類似老玉米;②正常排便:含水量約20--30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉肉;③糊狀便:含水量約50--80%;④稀便(水樣便)含水量80%以上。出量出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集04腹膜透析和血液透析治療可用量杯量取透析后總量減去已知藥液量。05傷口滲液或汗液：先稱濕床單或紗布總重量再減去干紗布、干床單等重量獲得液體總量然后換算成毫升。記錄注明具體時(shí)間和液體顏色。出量出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集出量出量-隱性出水量[2]

出入量數(shù)據(jù)的收集入量

出入量數(shù)據(jù)的收集01口服液體: 記錄毫升(ml)。工具:鼻飼管、量杯、記錄表。方法:每次患者飲用水、湯、果汁等液體時(shí)，用量杯測(cè)量攝入量，必要時(shí)用鼻飼管注入。記錄注明具體時(shí)間和種類。02靜脈輸液:記錄毫升(ml)。工具:輸液袋、輸液泵、記錄表。方法:記錄輸液開始和結(jié)束時(shí)間，通過輸液袋或輸液泵上的刻度記錄每小時(shí)輸液量，注明液體類型。入量

出入量數(shù)據(jù)的收集03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): 工具:營(yíng)養(yǎng)泵、記錄表。

方法:記錄每次灌注的營(yíng)養(yǎng)液體積，注明時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)液類型。04其他: 工具:注射器、記錄表。

方法:記錄通過注射或其他途徑輸入的液體量，注明時(shí)間和液體種類。入量出入量數(shù)據(jù)的記錄031.遵醫(yī)囑患者記24小時(shí)出入量記錄，立即通知患者及家屬，做好解釋工作，告知記錄目的及注意事項(xiàng)，并取得配合。出入量數(shù)據(jù)記錄2.發(fā)放測(cè)量工具，提供測(cè)量方法，告知記錄單位、時(shí)間、方法。3.數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)。出入量數(shù)據(jù)記錄出入量數(shù)據(jù)記錄（3）記錄同一時(shí)間入量和出量時(shí)要記錄清楚，避免多記漏計(jì)。出入量數(shù)據(jù)記錄4正確記錄：（1）打開護(hù)理記錄單中的出入量記錄單，在相對(duì)應(yīng)的眉欄處準(zhǔn)確填寫數(shù)值，特殊情況的可以自行添加眉欄。（2）記錄時(shí)寫清楚具體時(shí)間、頻次、顏色、量并簽名。出入量數(shù)據(jù)記錄（4）動(dòng)態(tài)記錄：隨時(shí)記錄，每日19：00進(jìn)行日間小結(jié)，07：00進(jìn)行24小時(shí)總結(jié)，并錄入體溫單，若不夠24小時(shí)，需要標(biāo)注時(shí)長(zhǎng)比如2200ml（17小時(shí)40分)。隨時(shí)觀察了解病情。出入量數(shù)據(jù)記錄（5)書寫規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確、完整。（6）及時(shí)寫回體溫單。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋出量:包括顯性失水量+非顯性失水量顯性失水指的是:24小時(shí)尿量、嘔吐物、滲出液計(jì)量、穿刺液、引流液、胃管回抽量、抽血量、出血量、嘔血量、咯血量、痰液、糞便含水量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋非顯性失水指的是:對(duì)于成人來說，無形失水每天約850ml/d，包括汗液、呼吸道失水(約350ml)、經(jīng)皮膚蒸發(fā)水分(500ml)還要考慮體溫的影響:體溫每升高1℃℃，皮膚蒸發(fā)水分增加3-5ml/kg，大量出汗?jié)裢敢惶滓路烙?jì)丟失1000ml體液。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋疾病的影響:如燒傷、大汗、深而快的呼吸、發(fā)熱、納差、氣管插管或切開上呼吸機(jī)患者，均非顯性失水相應(yīng)增加，可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)折算或測(cè)算。例如正常成人每天呼吸道失水約350m1,如有氣管插管,切開或上呼吸道感染患者則失水量應(yīng)增多，約800ml-1200m、需準(zhǔn)確計(jì)算到24h出量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋入量:固體物含水量、流食含水量、24小時(shí)飲水量、24小時(shí)口服藥液量、24小時(shí)靜脈輸入量、輸血量、灌腸液、膀胱沖洗液。肌肉注射，皮下注射不算入量，靜脈推藥只寫溶質(zhì)名稱，如粉劑的話只算溶劑的入量，不算粉劑，如NS30ml+奧美拉唑鈉40mg時(shí)，護(hù)理記錄中記錄奧美拉唑鈉組液體靜推，入量記錄表格中記錄奧美拉唑鈉組液體30ml.出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋具體計(jì)算方法：1、固體食物和流質(zhì)食物的計(jì)量:依據(jù)食物含水量換算表格進(jìn)行記錄2、飲水量的計(jì)量:標(biāo)準(zhǔn)刻度的水杯及50ml注射器。3、穿刺，引流液的計(jì)量:標(biāo)準(zhǔn)刻度的量杯或量桶4、小便的計(jì)量:標(biāo)準(zhǔn)刻度的量筒量筒放置平面上，視線與刻度在同一水平面上進(jìn)行計(jì)量出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋具體計(jì)算方法：5、大便的計(jì)量:注意大便性狀，詢問同時(shí)排尿情況6、出汗的計(jì)量:稱量衣服7、滲出液的計(jì)量:敷料紗布稱重法8、膀胱沖洗引流或腹腔內(nèi)沖洗引流的計(jì)量:沖洗液的進(jìn)量和出量差來測(cè)算體液的出入量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋正常排便量100-300g/d,含水量約150m1.便秘含水量5-15%，糊狀含水量50-80%，稀便和大便失禁含水量大于80%,臥床不起給予便盆或尿墊上稱重。根據(jù)大便含水量計(jì)算:腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計(jì)算;大便自理的患者用一次性大便袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計(jì)算。臨床上常使用的一次性尿袋和引流袋或尿壺，雖然標(biāo)有刻度，但是實(shí)際容量與引流袋所指刻度的量存在差異。出入量的平衡管理04

出入量的平衡管理正常人每日出入量通常在2500-3000ml之間。液體平衡：評(píng)估入量和出量的差異確保體液平衡[3]。特殊形況下需進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，如腎功能不全、心衰患者等。

出入量平衡=24小時(shí)入量-24小時(shí)出量

正平衡:24小時(shí)入量>24小時(shí)出量

負(fù)平衡:24小時(shí)入量<24小時(shí)出量出量小于入量:常見于腎功能不全，腎竭。注意觀察有無心衰，水腫發(fā)生有無呼吸困難，水腫，頸靜脈怒張，咳山粉紅色泡沫樣痰等，及時(shí)通知醫(yī)生。出入量的平衡管理正平衡:出量大于入量:常見于尿崩癥，休克，過度使用利尿劑，大量嘔吐腹瀉，過度通氣。注意觀察有無低血容量休克表現(xiàn)，意識(shí)瞳孔變化，生命體征，未循環(huán)情況等，及時(shí)通知醫(yī)生。出入量的平衡管理負(fù)平衡:這個(gè)問題沒有統(tǒng)一答案，根據(jù)疾病種類、危重程度等都會(huì)有所不同，需要根據(jù)各科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化管理決定。出入量的平衡管理到底出入量平衡差多少才算正常?出入量管理常見問題及對(duì)策05出入量管理常見問題及對(duì)策護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員在記錄出入量時(shí)，使用不準(zhǔn)確的量具，僅憑詢問家屬和經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出入量。護(hù)理人員自身技能不足對(duì)于難收集的或需要進(jìn)行換算的，記錄比較困難；液體計(jì)算錯(cuò)誤；液體的重復(fù)記錄或累加錯(cuò)誤。不會(huì)計(jì)算或者計(jì)算粗心常見問題忽視小量出入忽視一些小量的出入量，如少量嘔吐、少量排汗等。累計(jì)起來可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。出入量管理常見問題及對(duì)策患者或家屬不夠重視其他不重視靜脈注射或口服藥液常見問題不熟悉食物的含水量[4]相關(guān)知識(shí)缺乏，不配合，溝通困難，過度夸大或緊張。出入量管理常見問題及對(duì)策1.培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)制度管理，護(hù)士定期參加出入量記錄相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何正確使用標(biāo)準(zhǔn)表格進(jìn)行出入量的記錄和評(píng)估，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄的重要性，掌握正確的記錄方法。2.采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化：盡量采購(gòu)高質(zhì)量、具有國(guó)際認(rèn)證的測(cè)量工具，確保每個(gè)工具都符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。保證準(zhǔn)確性和可靠性。出入量管理常見問題及對(duì)策對(duì)策3.校準(zhǔn)和檢定：定期對(duì)所有的測(cè)量工具進(jìn)行校準(zhǔn)，如有損壞或誤差及時(shí)更換。4.記錄與監(jiān)控：采用科室統(tǒng)一的出入量記錄表[5]，對(duì)每個(gè)患者的出入量數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄和監(jiān)控。確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性和可比性。如果發(fā)現(xiàn)誤差超出正常范圍及時(shí)調(diào)查和處理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。出入量管理常見問題及對(duì)策對(duì)策5.加強(qiáng)宣教和溝通:向患者及家屬加強(qiáng)出入量的宣教，提高他們對(duì)出入量記錄的認(rèn)知和重視程度，可增加宣教頻次或提供更多的支持和輔助，及時(shí)給與幫助和解決。6.護(hù)士要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和高度的責(zé)任感來完成工作；不能單靠經(jīng)驗(yàn)，要依據(jù)真實(shí)數(shù)據(jù)記錄。出入量管理常見問題及對(duì)策對(duì)策[1]楊子恒.右美托咪定調(diào)控多種程序性細(xì)胞死亡減輕腎缺血再灌注致急性肺損傷的作用研究*[D].陸軍軍醫(yī)大學(xué),2022[2]何博.高溫作業(yè)下人體熱反應(yīng)影響因素及熱應(yīng)力評(píng)估[D].重慶大學(xué),2023.[3]王俊暉.出入量平衡管理法在心外科重癥護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].健康必讀