患者出入量的管理

患者出入量的管理XX醫(yī)院XX醫(yī)學科授課人：XX授課時間：2024年XX月XX日掌握

出入量管理是指對患者24小時攝入和排出的液體量進行精確記錄和分析的過程。

熟悉

出入量計算和記錄在護理工作中是十分重要的，具有很強的科學性，反應機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡和器官功能障礙的重要指標[1]。準確記錄液體出入量對了解病情，協(xié)助診斷、治療、對患者健康提供依據(jù)，便于準確評估，縮短患者住院日。

學習目標

1、出入量管理概述2、出入量數(shù)據(jù)收集5、出入量管理常見問題及對策

目錄CONTENTS重點難點3、出入量數(shù)據(jù)記錄4、出入量的平衡管理出入量管理概述01入量：進入體內(nèi)的所有液體。出入量管理概述出入量是指24小時內(nèi)進出人體的液體量。出量：從體內(nèi)排出的所有液體顯性失水：大小便、出血量、胃管回抽量、抽血量、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等隱性失水：主要指皮膚蒸發(fā)或出汗及呼吸道呼出水分。對于成人來說，隱性失水每天約850m/d，包括汗液、呼吸道失水(約350ml)經(jīng)皮膚蒸發(fā)水分(500ml)體溫的影響:體溫每升高1℃，皮膚蒸發(fā)水分增加3-5ml/kg，大量出汗?jié)裢敢惶滓路烙媮G失1000ml體液。疾病的影響:如燒傷、大汗、深而快的呼吸、發(fā)熱、納差、氣管插管或切開，上呼吸機患者，均非出入量管理概述

出入量適用疾病重癥監(jiān)護室:危重病人急診科:外科大手術(shù)、休克、大面積燒傷、膿毒血癥腎內(nèi)科:腎功能不全，腎臟透析心內(nèi)科:心功能不全，心力衰竭呼吸科:肺動脈高壓合并水腫、ARDS、COPD二型呼衰消化科:肝硬化腹水、腹膜透析。不能進食需要通過補液維持生命的重癥患者,以及有過多液體喪失需要及時補充或需嚴格控制液體輸入量患者出入量數(shù)據(jù)的收集02

出入量數(shù)據(jù)的收集

方

法

出入量數(shù)據(jù)的收集

方

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出入量數(shù)據(jù)的收集01尿液、嘔吐物、引流液、胃腸減壓液出血量等使用尿壺或量杯測量，記錄毫升(ml)。記錄注明具體時間和種類。02尿失禁患者用尿布濕稱重的方式將增加的重量千克換算成毫升。出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集03大便：采用稱重的方式記錄為千克。記錄注明具體時間、次數(shù)和種類。大便含水量:①便秘:含水量約5--15%，硬度類似老玉米;②正常排便:含水量約20--30%，硬度類似面團或香蕉肉;③糊狀便:含水量約50--80%;④稀便(水樣便)含水量80%以上。出量出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集04腹膜透析和血液透析治療可用量杯量取透析后總量減去已知藥液量。05傷口滲液或汗液：先稱濕床單或紗布總重量再減去干紗布、干床單等重量獲得液體總量然后換算成毫升。記錄注明具體時間和液體顏色。出量出量-顯性出水量

出入量數(shù)據(jù)的收集出量出量-隱性出水量[2]

出入量數(shù)據(jù)的收集入量

出入量數(shù)據(jù)的收集01口服液體: 記錄毫升(ml)。工具:鼻飼管、量杯、記錄表。方法:每次患者飲用水、湯、果汁等液體時，用量杯測量攝入量，必要時用鼻飼管注入。記錄注明具體時間和種類。02靜脈輸液:記錄毫升(ml)。工具:輸液袋、輸液泵、記錄表。方法:記錄輸液開始和結(jié)束時間，通過輸液袋或輸液泵上的刻度記錄每小時輸液量，注明液體類型。入量

出入量數(shù)據(jù)的收集03腸內(nèi)營養(yǎng): 工具:營養(yǎng)泵、記錄表。

方法:記錄每次灌注的營養(yǎng)液體積，注明時間和營養(yǎng)液類型。04其他: 工具:注射器、記錄表。

方法:記錄通過注射或其他途徑輸入的液體量，注明時間和液體種類。入量出入量數(shù)據(jù)的記錄031.遵醫(yī)囑患者記24小時出入量記錄，立即通知患者及家屬，做好解釋工作，告知記錄目的及注意事項，并取得配合。出入量數(shù)據(jù)記錄2.發(fā)放測量工具，提供測量方法，告知記錄單位、時間、方法。3.數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計。出入量數(shù)據(jù)記錄出入量數(shù)據(jù)記錄（3）記錄同一時間入量和出量時要記錄清楚，避免多記漏計。出入量數(shù)據(jù)記錄4正確記錄：（1）打開護理記錄單中的出入量記錄單，在相對應的眉欄處準確填寫數(shù)值，特殊情況的可以自行添加眉欄。（2）記錄時寫清楚具體時間、頻次、顏色、量并簽名。出入量數(shù)據(jù)記錄（4）動態(tài)記錄：隨時記錄，每日19：00進行日間小結(jié)，07：00進行24小時總結(jié)，并錄入體溫單，若不夠24小時，需要標注時長比如2200ml（17小時40分)。隨時觀察了解病情。出入量數(shù)據(jù)記錄（5)書寫規(guī)范、客觀、準確、完整。（6）及時寫回體溫單。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋出量:包括顯性失水量+非顯性失水量顯性失水指的是:24小時尿量、嘔吐物、滲出液計量、穿刺液、引流液、胃管回抽量、抽血量、出血量、嘔血量、咯血量、痰液、糞便含水量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋非顯性失水指的是:對于成人來說，無形失水每天約850ml/d，包括汗液、呼吸道失水(約350ml)、經(jīng)皮膚蒸發(fā)水分(500ml)還要考慮體溫的影響:體溫每升高1℃℃，皮膚蒸發(fā)水分增加3-5ml/kg，大量出汗?jié)裢敢惶滓路烙媮G失1000ml體液。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋疾病的影響:如燒傷、大汗、深而快的呼吸、發(fā)熱、納差、氣管插管或切開上呼吸機患者，均非顯性失水相應增加，可依據(jù)患者的實際情況進行相應折算或測算。例如正常成人每天呼吸道失水約350m1,如有氣管插管,切開或上呼吸道感染患者則失水量應增多，約800ml-1200m、需準確計算到24h出量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋入量:固體物含水量、流食含水量、24小時飲水量、24小時口服藥液量、24小時靜脈輸入量、輸血量、灌腸液、膀胱沖洗液。肌肉注射，皮下注射不算入量，靜脈推藥只寫溶質(zhì)名稱，如粉劑的話只算溶劑的入量，不算粉劑，如NS30ml+奧美拉唑鈉40mg時，護理記錄中記錄奧美拉唑鈉組液體靜推，入量記錄表格中記錄奧美拉唑鈉組液體30ml.出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋具體計算方法：1、固體食物和流質(zhì)食物的計量:依據(jù)食物含水量換算表格進行記錄2、飲水量的計量:標準刻度的水杯及50ml注射器。3、穿刺，引流液的計量:標準刻度的量杯或量桶4、小便的計量:標準刻度的量筒量筒放置平面上，視線與刻度在同一水平面上進行計量出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋具體計算方法：5、大便的計量:注意大便性狀，詢問同時排尿情況6、出汗的計量:稱量衣服7、滲出液的計量:敷料紗布稱重法8、膀胱沖洗引流或腹腔內(nèi)沖洗引流的計量:沖洗液的進量和出量差來測算體液的出入量。出入量數(shù)據(jù)記錄5.數(shù)據(jù)記錄與反饋正常排便量100-300g/d,含水量約150m1.便秘含水量5-15%，糊狀含水量50-80%，稀便和大便失禁含水量大于80%,臥床不起給予便盆或尿墊上稱重。根據(jù)大便含水量計算:腹瀉給予肛門袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計算;大便自理的患者用一次性大便袋收集稱重，根據(jù)大便含水量計算。臨床上常使用的一次性尿袋和引流袋或尿壺，雖然標有刻度，但是實際容量與引流袋所指刻度的量存在差異。出入量的平衡管理04

出入量的平衡管理正常人每日出入量通常在2500-3000ml之間。液體平衡：評估入量和出量的差異確保體液平衡[3]。特殊形況下需進行個體化評估，如腎功能不全、心衰患者等。

出入量平衡=24小時入量-24小時出量

正平衡:24小時入量>24小時出量

負平衡:24小時入量<24小時出量出量小于入量:常見于腎功能不全，腎竭。注意觀察有無心衰，水腫發(fā)生有無呼吸困難，水腫，頸靜脈怒張，咳山粉紅色泡沫樣痰等，及時通知醫(yī)生。出入量的平衡管理正平衡:出量大于入量:常見于尿崩癥，休克，過度使用利尿劑，大量嘔吐腹瀉，過度通氣。注意觀察有無低血容量休克表現(xiàn)，意識瞳孔變化，生命體征，未循環(huán)情況等，及時通知醫(yī)生。出入量的平衡管理負平衡:這個問題沒有統(tǒng)一答案，根據(jù)疾病種類、危重程度等都會有所不同，需要根據(jù)各科醫(yī)生對患者進行個體化管理決定。出入量的平衡管理到底出入量平衡差多少才算正常?出入量管理常見問題及對策05出入量管理常見問題及對策護理人員責任心不強護理人員在記錄出入量時，使用不準確的量具，僅憑詢問家屬和經(jīng)驗估計出入量。護理人員自身技能不足對于難收集的或需要進行換算的，記錄比較困難；液體計算錯誤；液體的重復記錄或累加錯誤。不會計算或者計算粗心常見問題忽視小量出入忽視一些小量的出入量，如少量嘔吐、少量排汗等。累計起來可能導致數(shù)據(jù)不準確。出入量管理常見問題及對策患者或家屬不夠重視其他不重視靜脈注射或口服藥液常見問題不熟悉食物的含水量[4]相關(guān)知識缺乏，不配合，溝通困難，過度夸大或緊張。出入量管理常見問題及對策1.培訓與教育：加強制度管理，護士定期參加出入量記錄相關(guān)知識的培訓，學習如何正確使用標準表格進行出入量的記錄和評估，強調(diào)準確記錄的重要性，掌握正確的記錄方法。2.采購標準化：盡量采購高質(zhì)量、具有國際認證的測量工具，確保每個工具都符合標準和規(guī)定。保證準確性和可靠性。出入量管理常見問題及對策對策3.校準和檢定：定期對所有的測量工具進行校準，如有損壞或誤差及時更換。4.記錄與監(jiān)控：采用科室統(tǒng)一的出入量記錄表[5]，對每個患者的出入量數(shù)據(jù)進行實時記錄和監(jiān)控。確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性和可比性。如果發(fā)現(xiàn)誤差超出正常范圍及時調(diào)查和處理，確保數(shù)據(jù)的準確性。出入量管理常見問題及對策對策5.加強宣教和溝通:向患者及家屬加強出入量的宣教，提高他們對出入量記錄的認知和重視程度，可增加宣教頻次或提供更多的支持和輔助，及時給與幫助和解決。6.護士要以嚴謹?shù)膽B(tài)度和高度的責任感來完成工作；不能單靠經(jīng)驗，要依據(jù)真實數(shù)據(jù)記錄。出入量管理常見問題及對策對策[1]楊子恒.右美托咪定調(diào)控多種程序性細胞死亡減輕腎缺血再灌注致急性肺損傷的作用研究*[D].陸軍軍醫(yī)大學,2022[2]何博.高溫作業(yè)下人體熱反應影響因素及熱應力評估[D].重慶大學,2023.[3]王俊暉.出入量平衡管理法在心外科重癥護理管理中的應用[J].健康必讀