盡職調(diào)查問(wèn)卷模板

初步問(wèn)卷為了更加全面、客觀、準(zhǔn)確地了解貴公司狀況，以便針對(duì)貴公司可能存在的不足有針對(duì)性的提出解決方案，我公司提出如下初步問(wèn)卷，煩請(qǐng)貴司提供相關(guān)信息。貴公司提供給我公司的任何信息，我公司均負(fù)有保密義務(wù)。一、公司基本情況中文名稱(chēng)：英文名稱(chēng)（若有）：法定代表人：有限公司設(shè)立日期：股份公司成立日期（若已是股份公司）注冊(cè)資本：實(shí)收資本：注冊(cè)號(hào)：住所：郵編：電話：傳真：互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址：電子郵箱：聯(lián)系人及其電話、郵箱：二、公司法律事項(xiàng)概況（一）公司的歷史沿革：各變更事項(xiàng)填寫(xiě)模版參照下表，請(qǐng)按事項(xiàng)發(fā)生順序填寫(xiě)。1、公司成立股東名稱(chēng)出資方式認(rèn)繳資本（萬(wàn)）實(shí)繳資本（萬(wàn)）持股比例（%）股東間關(guān)系……………合計(jì)——100%備注1：出資方式指出資財(cái)產(chǎn)的形態(tài)，即貨幣、實(shí)物、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、土地使用權(quán)備注2：股東之間的關(guān)系指“自然人股東之間有無(wú)近親屬關(guān)系？法人股東之間有無(wú)投資關(guān)系？自然人股東是否持有法人股東股權(quán)或在法人股東任職？”，若均無(wú)，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”，若暫不知曉，請(qǐng)?zhí)睢按_認(rèn)”。以下問(wèn)及“關(guān)系”與該備注相同。2、實(shí)繳注冊(cè)資本（若公司注冊(cè)資本分期繳付）實(shí)繳日期：實(shí)繳后，公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱(chēng)出資方式認(rèn)繳資本（萬(wàn)）實(shí)繳資本（萬(wàn)）持股比例（%）……………合計(jì)——100%3、股權(quán)轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)讓日期：轉(zhuǎn)讓情況：轉(zhuǎn)讓方受讓方轉(zhuǎn)讓出資額（萬(wàn)）轉(zhuǎn)讓價(jià)格（萬(wàn)）轉(zhuǎn)讓雙方關(guān)系…………轉(zhuǎn)讓后公司股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱(chēng)出資方式認(rèn)繳資本（萬(wàn)）實(shí)繳資本（萬(wàn)）持股比例（%）……………合計(jì)——100%4、增資增資日期：每股增資價(jià)格：增資后公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)：股東名稱(chēng)出資方式認(rèn)繳資本（萬(wàn)）實(shí)繳資本（萬(wàn)）持股比例（%）新增股東與原股東的關(guān)系……………合計(jì)——100%5、改制（若已整體改制為股份公司）改制時(shí)聘請(qǐng)的中介機(jī)構(gòu)（若有）：改制基準(zhǔn)日：總經(jīng)理：該公司股東間的關(guān)系：（四）公司管理層及核心技術(shù)人員基本情況姓名任職持有公司股權(quán)（萬(wàn)股）持股比例（%）董事監(jiān)事高管核心技術(shù)人員…合計(jì)100%上述人員在公司法人股東（若有）中的任職情況：備注3：“董事”欄下填：董事長(zhǎng)(或執(zhí)行董事)、董事、否、“監(jiān)事”欄下填：監(jiān)事長(zhǎng)、股東代表監(jiān)事、職工監(jiān)事、否“高管”欄下填：總經(jīng)理、副總經(jīng)理、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、董秘、否“核心技術(shù)人員”填：是、否（七）公司、公司的子公司、公司控股股東及實(shí)際控制人三者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況1、商標(biāo)權(quán)商標(biāo)圖文證號(hào)類(lèi)號(hào)有效期范圍所有權(quán)人2、專(zhuān)利權(quán)（含正在申請(qǐng)的）專(zhuān)利名稱(chēng)專(zhuān)利號(hào)類(lèi)型保護(hù)期至所有權(quán)人實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利專(zhuān)利名稱(chēng)申請(qǐng)?zhí)栴?lèi)型法律狀態(tài)申請(qǐng)人（已受理或進(jìn)入實(shí)質(zhì)審查段）3、著作權(quán)（含計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)）著作權(quán)名稱(chēng)登記號(hào)保護(hù)期至所有權(quán)人4、軟件產(chǎn)品登記證書(shū)軟件產(chǎn)品名稱(chēng)證書(shū)編號(hào)保護(hù)期至所有權(quán)人（六）其他法律事項(xiàng)情況1、最近兩年一期（最近兩年一期指前2個(gè)完整會(huì)計(jì)年度及問(wèn)卷填寫(xiě)日前最近月末）是否受到工商、稅務(wù)、環(huán)保、質(zhì)監(jiān)、海關(guān)、行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的處罰，若有請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹情況？該等處罰一般不會(huì)構(gòu)成掛牌新三板的障礙，僅需如實(shí)說(shuō)明。2、上述公司管理層是否有違法違規(guī)行為受到處分或行政罰款、是否因涉嫌違法違規(guī)正在調(diào)查中，管理層是否對(duì)曾任職的其他公司因重大違法違規(guī)行為被處罰而負(fù)有責(zé)任、個(gè)人是否負(fù)有數(shù)額較大債務(wù)到期未清償、是否被工商局列入工商黑名單？若有，未來(lái)一定期間內(nèi)形式上不能再擔(dān)任公司管理層。3、公司是否存在未決重大訴訟、仲裁？若有，請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹基本情況。該事項(xiàng)一般不會(huì)構(gòu)成掛牌新三板的障礙，僅需如實(shí)說(shuō)明。4、最近兩年一期公司董事、高級(jí)管理人員變化情況？5、公司近期是否有增資、股權(quán)轉(zhuǎn)讓計(jì)劃？三、公司行業(yè)事項(xiàng)概況（一）公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)及其發(fā)展趨勢(shì)（二）公司主要產(chǎn)品或服務(wù)介紹（三）公司的核心競(jìng)爭(zhēng)能力（包括但不限于公司在產(chǎn)品或服務(wù)、技術(shù)、人才等方面的優(yōu)勢(shì)）（四）公司商業(yè)模式1、公司產(chǎn)品或服務(wù)的應(yīng)用領(lǐng)域及主要客戶類(lèi)型：2、公司滿足了客戶什么需求：3、公司的營(yíng)銷(xiāo)方式及銷(xiāo)售渠道：4、公司擁有的核心資源：5、公司缺乏的資源：6、公司的合作伙伴：7、公司采購(gòu)產(chǎn)品或服務(wù)的渠道：8、公司的收入來(lái)源及結(jié)構(gòu)（最近兩年一期收入來(lái)源于哪些產(chǎn)品或服務(wù)及其占收入總額的比例）：（五）公司資質(zhì)、許可證書(shū)、獲獎(jiǎng)情況（六）公司從事的業(yè)務(wù)若需要取得相關(guān)資質(zhì)或許可證書(shū)，公司是否已經(jīng)取得？若尚未取得，則實(shí)際通過(guò)何種變通方式開(kāi)展業(yè)務(wù)？（七）公司產(chǎn)品開(kāi)發(fā)研究人員的構(gòu)成情況（按教育程度、崗位等的劃分）。（八）最近兩年一期公司主營(yíng)業(yè)務(wù)變化情況？四、公司財(cái)務(wù)事項(xiàng)概況（一）公司最近兩年一期的主要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)（最近兩年一期指前2個(gè)完整會(huì)計(jì)年度及問(wèn)卷填寫(xiě)日前最近月末）項(xiàng)目最近一期末前1會(huì)計(jì)年度末前2會(huì)計(jì)年度末總資產(chǎn)應(yīng)收賬款應(yīng)付賬款其他應(yīng)收款其他應(yīng)付款預(yù)收賬款預(yù)付賬款負(fù)債總額凈資產(chǎn)項(xiàng)目最近一期前1會(huì)計(jì)年度前2會(huì)計(jì)年度主營(yíng)業(yè)務(wù)收入主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)利潤(rùn)總額凈利潤(rùn)扣除非經(jīng)常性損益后凈利潤(rùn)其中最近一期末其他應(yīng)收款的明細(xì)賬？（二）公司最近兩年一期的主要財(cái)務(wù)指標(biāo)項(xiàng)目最近一期前1會(huì)計(jì)年度前2會(huì)計(jì)年度主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率(%)資產(chǎn)負(fù)債率(%)流動(dòng)比率速動(dòng)比率應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率存貨周轉(zhuǎn)率凈資產(chǎn)收益率(%)備注4：主要財(cái)務(wù)指標(biāo)按照以下公式計(jì)算（1）主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率=（主營(yíng)業(yè)務(wù)收入-主營(yíng)業(yè)務(wù)成本）÷主營(yíng)業(yè)務(wù)收入×100%（2）資產(chǎn)負(fù)債率=總負(fù)債÷總資產(chǎn)×100%（3）流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)÷流動(dòng)負(fù)債（4）速動(dòng)比率=（流動(dòng)資產(chǎn)-存貨）÷流動(dòng)負(fù)債（5）應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率=主營(yíng)業(yè)務(wù)收入÷[（期初應(yīng)收賬款凈額+期末應(yīng)收賬款凈值）÷2]（6）存貨周轉(zhuǎn)率=主營(yíng)業(yè)務(wù)成本÷[（期初存貨凈值+期末存貨凈值）÷2]（7）凈資產(chǎn)收益率=凈利潤(rùn)÷期末凈資產(chǎn)×100%（三）公司收入確認(rèn)方法、壞賬準(zhǔn)備計(jì)提方法、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)方式、固定資產(chǎn)折舊年限？（四）公司最近兩年一期是否存在企業(yè)間拆借資金？有無(wú)合同？是否約定利息？（五）公司最近兩年一期是否存在對(duì)外擔(dān)保、委托理財(cái)？若有，請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹基本情況。（六）最近兩年一期公司有無(wú)重大的資產(chǎn)、債務(wù)變化？（七）公司最近兩年一期與公司的法人股東、參股公司、控股股東及實(shí)際控制人投資的其他公司的交易情況交易對(duì)方最近一期前1年度前2年度交易性質(zhì)定價(jià)原則……金額金額金額采購(gòu)OR銷(xiāo)售成本加成or市場(chǎng)價(jià)等（八）公司最近兩年一期最大客戶銷(xiāo)售情況期間最大客戶名稱(chēng)向其銷(xiāo)售額公司當(dāng)期銷(xiāo)售總額最近一期前1年度前2年底（九）公司財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成情況（按教育程度、崗位等劃分）？其中財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的基本情況如下簡(jiǎn)歷：姓名，性別，出生年月，國(guó)籍，住所（即身份證上的住址），有無(wú)境外永久居留權(quán)。X年X月畢業(yè)于XX大學(xué)，XX學(xué)歷，職稱(chēng)（若有）。X年X月至X年X月于XX公司擔(dān)任XX職務(wù)（自參加工作之日起至今工作過(guò)的所有單位）。業(yè)績(jī)：注：上述問(wèn)題僅回復(fù)即可，或提供電子檔材料。五、請(qǐng)?zhí)峁┮韵聲?shū)面資料：1、請(qǐng)到工商局打印公司、公司的子公司（若有）、公司的控股法人股東（若有）的全套工商檔案材料及年度檢驗(yàn)材料并加蓋工商查詢章，即只要工商里有存檔的一頁(yè)不落全打印。（提示：請(qǐng)向工商局特別說(shuō)明年度檢驗(yàn)材料也要打印）