中國心力衰竭診斷和治療指南2024十大要點(diǎn)解讀課件

$number{01}中國心力衰竭診斷和治療指南

十大要點(diǎn)解讀2024-03-28匯報人：xxx目錄更新要點(diǎn)一：心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)二：心衰診療流程優(yōu)化更新要點(diǎn)三：推薦SGLT2抑制劑治療全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭更新要點(diǎn)四：除了“新四聯(lián)”的治療外，更新了其他優(yōu)效治療藥物的推薦目錄更新要點(diǎn)五：慢性HFrEF治療流程圖更新更新要點(diǎn)六：急性心衰的初始評估內(nèi)容更新要點(diǎn)七：新增終末期（或晚期）心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)八：心衰合并癥的治療推薦更新要點(diǎn)九：新增了慢性腎臟疾?。–KD）不同分期對心衰治療藥物選擇的影響目錄更新要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)和更新了心衰患者的長期管理重要性01更新要點(diǎn)一：心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)心衰分類概述根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴(yán)重程度和心臟受損部位，將心衰分為急性心衰和慢性心衰、左心衰和右心衰、收縮性心衰和舒張性心衰等類型。新增了射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）分類，完善了心衰的分類體系，使得更多患者能夠被準(zhǔn)確診斷和治療。綜合患者的病史、癥狀、體征、心電圖、影像學(xué)檢查等多方面信息，制定全面、準(zhǔn)確的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)心衰診斷的依據(jù)應(yīng)包括心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，以及心衰相關(guān)的生物標(biāo)志物檢測，如B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)準(zhǔn)確的心衰分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于提高心衰的診斷率和治療水平，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。有助于指導(dǎo)醫(yī)生針對不同類型的心衰患者制定合理的治療方案，避免誤診和漏診，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。臨床應(yīng)用與意義02更新要點(diǎn)二：心衰診療流程優(yōu)化診療流程現(xiàn)狀及問題現(xiàn)狀當(dāng)前心衰診療流程存在復(fù)雜、繁瑣的問題，導(dǎo)致診斷不及時、治療不規(guī)范。-問題：診療流程中存在信息傳遞不暢、多學(xué)科協(xié)作不夠、患者參與度不高等問題，影響診療效果。優(yōu)化措施與建議簡化診療流程通過減少不必要的檢查和治療環(huán)節(jié)，縮短診療時間，提高診療效率。-加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)心內(nèi)科、心外科、急診科等相關(guān)科室之間的合作與交流。-提高患者參與度：加強(qiáng)患者教育，提高患者對心衰診療的認(rèn)知和參與度，促進(jìn)醫(yī)患合作。實(shí)施效果評估評估指標(biāo)通過比較優(yōu)化前后的診療時間、診療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，評估優(yōu)化措施的實(shí)施效果。-持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)評估結(jié)果，對優(yōu)化措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，進(jìn)一步提高心衰診療水平。03更新要點(diǎn)三：推薦SGLT2抑制劑治療全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭SGLT2抑制劑主要通過抑制腎臟近曲小管SGLT2，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖。這類藥物在降低血糖的同時，還具有降低血壓、減輕體重和降低尿酸等多重作用，這些效應(yīng)可能與心力衰竭的獲益相關(guān)。SGLT2抑制劑作用機(jī)制123臨床應(yīng)用效果及優(yōu)勢延緩疾病進(jìn)展SGLT2抑制劑可能通過改善心肌能量代謝、減輕心肌纖維化等途徑，延緩心力衰竭的進(jìn)展。改善心力衰竭癥狀SGLT2抑制劑能夠降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭患者的運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量。降低再住院率多項(xiàng)研究表明，SGLT2抑制劑能夠降低心力衰竭患者的再住院率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。適用人群起始劑量與滴定不良反應(yīng)監(jiān)測禁忌證與慎用情況SGLT2抑制劑適用于2型糖尿病合并心力衰竭的患者，尤其是全射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者。使用SGLT2抑制劑時，應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)患者耐受性逐漸增加劑量。常見不良反應(yīng)包括泌尿生殖道感染、低血糖、低血壓等，應(yīng)密切監(jiān)測并及時處理。重度腎功能不全、肝功能不全、1型糖尿病患者以及妊娠期婦女應(yīng)禁用或慎用SGLT2抑制劑。01020304注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)04更新要點(diǎn)四：除了“新四聯(lián)”的治療外，更新了其他優(yōu)效治療藥物的推薦“新四聯(lián)”治療概述及局限性“新四聯(lián)”治療是指聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2抑制劑四種藥物，以改善心力衰竭患者的預(yù)后。然而，“新四聯(lián)”治療并不適用于所有患者。一些患者可能無法耐受其中一種或多種藥物，或者治療效果不佳。因此，需要探索其他優(yōu)效治療藥物來滿足患者的需求。除了“新四聯(lián)”治療外，還有其他一些藥物被證明對心力衰竭患者具有優(yōu)效治療作用。例如，近年來研究發(fā)現(xiàn)，某些新型的心肌代謝調(diào)節(jié)劑能夠改善心肌能量代謝，減輕心肌缺血/再灌注損傷，對心力衰竭患者具有潛在的治療作用。此外，一些具有抗炎、抗氧化、抗纖維化等作用的藥物也正在研究中，未來可能成為心力衰竭治療的新選擇。其他優(yōu)效治療藥物介紹在使用過程中，需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和病情變化，及時調(diào)整用藥方案以確保治療效果和安全性。同時，還需要關(guān)注藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)等問題。在選擇治療藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化治療。需要綜合考慮患者的病情、合并癥、耐受性等因素，制定合理的用藥方案。對于無法耐受“新四聯(lián)”治療的患者，可以考慮使用其他優(yōu)效治療藥物進(jìn)行替代或聯(lián)合治療。藥物選擇原則與策略05更新要點(diǎn)五：慢性HFrEF治療流程圖更新缺乏更新復(fù)雜性高可讀性差原有流程圖問題及不足隨著心力衰竭診療技術(shù)的不斷發(fā)展，原有流程圖未能及時反映最新的治療理念和方法。原有流程圖涉及多個治療路徑和決策點(diǎn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生使用時需要耗費(fèi)較多時間和精力。由于步驟繁多、信息量大，原有流程圖在可讀性和易懂性方面存在不足。新流程圖通過整合和簡化治療路徑，降低了臨床醫(yī)生的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。簡化治療路徑突出重點(diǎn)信息反映最新進(jìn)展更新后的流程圖強(qiáng)調(diào)了慢性HFrEF治療中的關(guān)鍵決策點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)，提高了信息的可讀性和易懂性。新流程圖納入了近年來心力衰竭診療領(lǐng)域的新理念、新技術(shù)和新藥物，更具時效性和實(shí)用性。030201更新后流程圖內(nèi)容及特點(diǎn)123更新后的流程圖為臨床醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的慢性HFrEF治療流程，有助于提高診療質(zhì)量和效率。提供標(biāo)準(zhǔn)化治療流程新流程圖強(qiáng)調(diào)了個體化治療的重要性，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況和需求，靈活調(diào)整治療策略。指導(dǎo)個體化治療更新后的流程圖有助于促進(jìn)心內(nèi)科、心外科、康復(fù)科等多學(xué)科之間的協(xié)作和溝通，為患者提供更全面、更專業(yè)的診療服務(wù)。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作臨床應(yīng)用指導(dǎo)意義06更新要點(diǎn)六：急性心衰的初始評估內(nèi)容急性心衰是一種常見且危急的心血管疾病，初始評估對于及時識別、準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。重要性初始評估的目的是迅速了解患者的病情嚴(yán)重程度、病因和誘因，以便制定針對性的治療方案。目的初始評估重要性及目的癥狀評估體征評估實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查評估內(nèi)容及方法包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等，以了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)平衡等情況。如心電圖、胸部X線等，有助于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能以及肺部狀況。詢問患者是否有呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，并評估其嚴(yán)重程度。觀察患者的呼吸頻率、心率、血壓、體溫等生命體征，檢查是否有肺部啰音、心臟雜音等異常體征。判斷病情嚴(yán)重程度病因和誘因分析治療措施選擇評估結(jié)果判斷與處理根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為輕、中、重度急性心衰，以便制定相應(yīng)的治療方案。結(jié)合患者的病史和檢查結(jié)果，分析導(dǎo)致急性心衰的病因和誘因，如高血壓、冠心病、心律失常等。根據(jù)患者的病情和病因，選擇針對性的治療措施，如藥物治療、機(jī)械通氣輔助呼吸、心臟再同步化治療等。07更新要點(diǎn)七：新增終末期（或晚期）心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)終末期心衰是指心臟功能嚴(yán)重受損，無法通過常規(guī)治療手段有效緩解癥狀和改善預(yù)后的一種臨床狀態(tài)。明確終末期心衰的定義，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估患者病情，制定合理的治療方案，提高患者生存質(zhì)量。終末期心衰定義及意義意義定義實(shí)驗(yàn)室檢查體征臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)患者休息或輕微活動時即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、乏力等癥狀。BNP或NT-proBNP等生物標(biāo)志物水平顯著升高。頸靜脈怒張、肺部羅音、水腫等體征明顯。藥物治療非藥物治療姑息治療治療方案選擇優(yōu)化藥物治療方案，包括利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等，以緩解癥狀和改善預(yù)后。對于無法耐受積極治療的患者，提供姑息治療以減輕癥狀和提高生活質(zhì)量?？紤]心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等非藥物治療手段。08更新要點(diǎn)八：心衰合并癥的治療推薦糖尿病心衰與糖尿病常同時存在，相互影響，增加治療難度和死亡風(fēng)險。高血壓心衰患者常伴有高血壓，這會進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。腎功能不全心衰患者由于心臟泵血功能下降，容易導(dǎo)致腎血流灌注不足，進(jìn)而引發(fā)腎功能不全。心律失常心衰患者易發(fā)生心律失常，嚴(yán)重時可導(dǎo)致猝死。常見合并癥類型及危害針對心衰合并癥，應(yīng)采取綜合治療措施，包括藥物治療、非藥物治療和患者自我管理。綜合治療根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。個體化治療對于同時存在多種合并癥的患者，應(yīng)協(xié)同治療，避免藥物相互作用和不良反應(yīng)。協(xié)同治療治療原則與方法預(yù)防感染適量運(yùn)動合理飲食加強(qiáng)監(jiān)測注意事項(xiàng)與預(yù)防策略01020304心衰患者抵抗力較弱，易發(fā)生感染，因此應(yīng)積極預(yù)防感染，避免病情加重。根據(jù)患者的具體情況，制定適量的運(yùn)動方案，以提高心肺功能和身體素質(zhì)。定期監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。心衰患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的飲食原則，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。09更新要點(diǎn)九：新增了慢性腎臟疾?。–KD）不同分期對心衰治療藥物選擇的影響CKD分期是根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）進(jìn)行分類，共分為5期，旨在評估腎臟損害程度和預(yù)測腎功能進(jìn)展風(fēng)險。CKD分期對于心衰患者的治療具有重要意義，因?yàn)樾乃ズ虲KD之間存在密切的相互關(guān)系，且兩者在治療上存在一定的矛盾。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)及意義CKD3期患者腎功能輕度下降，需要謹(jǐn)慎使用某些經(jīng)腎臟排泄的藥物，如ACEI、ARB等，并根據(jù)GFR調(diào)整藥物劑量。CKD1-2期患者腎功能相對正常，大多數(shù)心衰治療藥物可正常使用，但需注意監(jiān)測腎功能。CKD4-5期患者腎功能嚴(yán)重受損，多數(shù)藥物需減量使用或避免使用，同時應(yīng)優(yōu)先考慮使用不依賴腎臟排泄的藥物，如β受體阻滯劑等。不同分期對心衰治療藥物選擇影響根據(jù)患者具體情況和藥物特性進(jìn)行個體化調(diào)整，避免一刀切。優(yōu)先選擇對腎功能影響較小的藥物，如利尿劑、洋地黃類藥物等。對于必須使用的腎毒性藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，從小劑量開始，密切監(jiān)測腎功能變化，必要時及時停藥。加強(qiáng)患者教育，提高患者對藥物調(diào)整的認(rèn)識和依從性。01020304藥物調(diào)整原則與策略10更新要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)和更新了心衰患者的長期管理重要性改善患者生活質(zhì)量通過長期管理，有效控制心衰癥狀，減少再入院率，提高患者生活質(zhì)量。降低醫(yī)療成本減少急性心衰發(fā)作和再入院次數(shù)，降低醫(yī)療成本，節(jié)約社會資源。延長患者壽命通過規(guī)范治療和長期管理，延長患者壽命，提高生存率。長期管理目的及意義管理內(nèi)容及方法定期隨訪被動收入是指個人投資一次或一二三四五六七八九十次或被動收入投資一次次或少數(shù)幾次后，被動收入是指個人投人投人投人投資一次或被動收入投資收入投收入投生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者改善生