血液透析濾過課件

HDF技術(shù)及護理2014.08.302024/12/241定義：

血液透析濾過（HDF）,是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法。2024/12/242

目的：

在透析清除小分子毒素的同時，增強對中分子毒素的清除作用。2024/12/243工作機制：

與血液透析相同，包括溶質(zhì)的彌散、對流、超濾。

2024/12/244HD與HDF的區(qū)別：

HD的溶質(zhì)清除主要依靠彌散功能，對流只占極小比例，而HDF由于超濾量大幅度提高，溶質(zhì)通過對流清除的比例明顯增大；

血液透析由于膜的孔徑較小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子合子膜，孔徑增大，能有效清除中分子毒素。2024/12/245

HDF的優(yōu)點：

不同于血液透析的另一種血液凈化方法。它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥物質(zhì)。血液透析則依賴透析膜兩側(cè)物質(zhì)的濃度差與滲透壓差所產(chǎn)生的擴散作用來進行溶質(zhì)和水分的交換。

因此，HDF是一種比血透更接近正常腎小球濾過生理的腎臟替代治療。2024/12/246HDF濾器：

透析濾過器的構(gòu)造與透析器相同，為空心纖維狀，膜多由聚砜膜或聚丙烯腈膜等高分子合成膜制成，面積與透析器一致，1.2～2.0m2,超濾系數(shù)（Kuf）一般均在150ml/h.kpa以上，通透性介于透析和血濾之間。2024/12/247HDF使用的置換液：

置換液成分及含量與血液濾過置換液相同，含鉀、鈉、氯、鈣、鎂、及葡萄糖，堿基多采用乳酸根離子或碳酸氫根離子。

目前置換液供給有兩種方式：外掛式和內(nèi)生式。2024/12/248

外掛式使用袋裝或瓶裝的無菌無熱原的置換液，懸掛在機器上，通過置換液管連接到血路，由平衡稱或置換液泵控制輸入。2024/12/249內(nèi)生式是利用透析機的透析液供給系統(tǒng)，將配制好的透析液一部分通過能濾過細菌和致熱原的濾器，在透析同時生成置換液直接使用，此時置換液成分及濃度與透析液相同。2024/12/2410透析濾過機器：

無單獨專用的血液透析濾過機，而是在透析機的基礎(chǔ)上增加HDF功能。有HDF功能的透析機應(yīng)具備以下條件：1、能進行碳酸氫鹽透析2、具有足夠的超濾能力

PS：一般透析可設(shè)置的最大超濾率不超過3kg/h,HDF因需要大量超濾以提高對流效果且防止高通透性的反超濾，故超濾率應(yīng)超過3kg/h以上。2024/12/2411增設(shè)置換液平衡系統(tǒng)：

HDF時大量超濾液從體內(nèi)排出，需要輸入等量置換液進行平衡。為防止血容量的快速丟失或急驟擴張，引起低血壓或心衰，要求機器具有準確的容量超濾系統(tǒng)和置換液輸入平衡系統(tǒng)，一般機器均安裝置換液泵以控制置換液的輸入量，由機器根據(jù)所設(shè)置的置換量和實際超濾量由機器自動調(diào)節(jié)輸入速度。2024/12/2412技術(shù)要點:

HDF體外循環(huán)的建立及透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時應(yīng)注意無菌操作。

HDF根據(jù)置換液輸入血路的部位不同，分為前稀釋和后稀釋兩種方式。

2024/12/2413前后稀釋的優(yōu)缺點：前稀釋:

置換液在透析濾過器動脈口之前輸入為前稀釋。將血液稀釋后進入透析濾過器，減小血液毒素的濃度，影響毒素的清除效果，但濾器不易凝血。2024/12/2414后稀釋：在透析濾過器的靜脈口之后輸入為后稀釋。

毒素清除效率高，但因血液濃縮比例高，如血流量不足或肝素用量不當，易發(fā)生濾器凝血。2024/12/2415治療時間：

一般治療時間與常規(guī)的血液透析相同，為4～5小時，

患者凈超濾量等于總超濾量減去置換液量2024/12/2416置換液量：

前稀釋置換液為30～50L。后稀釋置換液為15~25L左右。

（需根據(jù)血流量及跨膜壓進行調(diào)整）2024/12/2417血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min2024/12/2418抗凝：

調(diào)節(jié)時應(yīng)考慮以下因素，后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法的用量大（水分大量被超濾后血液濃縮）。2024/12/2419抗凝：

普通肝素一般首劑量0.3-0.5mg/kg,追加劑量5-10mgh低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無需追加劑量2024/12/2420適應(yīng)癥：1、低血壓患者2、高血壓患者3、有明顯中分子毒素積聚而致神經(jīng)病變、視力模糊、聽力下降、皮膚瘙癢4、有與透析相關(guān)體腔積液或腹水2024/12/2421適應(yīng)癥：5、肝性腦病6、高磷血癥7、多臟器功能障礙2024/12/2422并發(fā)癥及注意事項：反超濾原因：低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超濾，嚴重可致患者肺水腫。臨床上不常見。

預(yù)防：調(diào)整適當TMP（100~400mmhg）及血流量大于250ml/min2024/12/2423并發(fā)癥及注意事項蛋白丟失：高通量透析膜的應(yīng)用，使得白蛋白很容易丟失，尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物質(zhì)的丟失。因此，在行HDF治療時，應(yīng)及時補充營養(yǎng)。2024/12/2424HDF由于輸入大量的置換液，如無菌操作不當或換液質(zhì)量有問題，極易發(fā)生寒顫發(fā)熱。如置換液為內(nèi)生式，則應(yīng)定期更換濾器，經(jīng)常對置換液進行細菌培養(yǎng)，防止熱原反應(yīng)。并發(fā)癥及注意事項：2024/12/2425并發(fā)癥及注意事項：

少數(shù)患者在首次行HDF時，出現(xiàn)頭昏、胸悶或全身不適等非特異性癥狀，偶有心動過速，這些癥狀難以解釋，可能是由于HDF同時清除體內(nèi)某些有用物質(zhì)，如激素等，造成了內(nèi)環(huán)境紊亂所致，暫時減少血流量、減少置換量，可減輕癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次HDF治療后會適應(yīng)。2024/12/2426謝謝！2024/12/2427后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2024/12/2428主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！2024/12/2429致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求