糖尿病病人的麻醉

糖尿病病人的麻醉第一頁，共二十頁，2022年，8月28日一、糖尿病人的病理生理一、糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏或胰島素抵抗第二頁，共二十頁，2022年，8月28日二、糖尿病的病理生理變化胰島貝塔細(xì)胞粉筆功能減弱或缺乏，胰島素相對或絕對不足，引起血液循環(huán)中葡萄糖濃度顯著升高，脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂第三頁，共二十頁，2022年，8月28日三、糖尿病的全身臟器及組織病理變化胰島玻璃樣變糖尿病性腎小球病變動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)及皮膚病變第四頁，共二十頁，2022年，8月28日二、臨床特征分型一、胰島素依賴型發(fā)病急，年齡輕，有有酮癥史，使用胰島素治療，癥狀重。二、非胰島素依賴型年齡大，多肥胖，癥狀較輕。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日臨床癥狀：一、多尿二、多飲三、多食四、體重減輕第六頁，共二十頁，2022年，8月28日診斷凡有糖尿病癥狀，空腹血糖超過7.8mmol/l。兩次以上；或任意時(shí)間的血糖超過11.1mmol/l，均可診斷。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日治療早期應(yīng)用胰島素第八頁，共二十頁，2022年，8月28日三、麻醉前準(zhǔn)備1、術(shù)前評估2、術(shù)前治療3、糖尿病擇期手術(shù)的準(zhǔn)備4、糖尿病病人急診手術(shù)的準(zhǔn)備第九頁，共二十頁，2022年，8月28日術(shù)前評估（1）、術(shù)前了解有無缺血性心肌病，腦血管疾病或腎功能不全，外周神經(jīng)（影響區(qū)域阻滯麻醉）及自主神經(jīng)病變（誤吸、循環(huán)不穩(wěn)定）（2）、病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，過度肥胖可引起氣管插管及區(qū)域阻滯的操作困難。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日術(shù)前治療（1）、目的：糾正體內(nèi)代謝異常，防治酮癥酸中毒等并發(fā)癥，增加糖原儲備，提高對麻醉的耐受性。（2）、控制標(biāo)準(zhǔn)：無酮血癥，尿酮陰性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日糖尿病人擇期手術(shù)的準(zhǔn)備（1）、盡量安排到早上，縮短禁食水時(shí)間（2）、口服降糖藥至手術(shù)前一天晚上，二甲雙胍可用至麻醉前，對大手術(shù)病人，術(shù)前一天應(yīng)改用常規(guī)胰島素。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日急診手術(shù)的準(zhǔn)備應(yīng)評估病人的代謝狀況，如血糖、電解質(zhì)、酸堿度、尿酮。酮體陽性者，應(yīng)短暫推遲手術(shù)，進(jìn)行必要準(zhǔn)備，給予胰島素并補(bǔ)鉀和血容量。有時(shí)酮癥的質(zhì)量可使腹痛及觸痛癥狀消失第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日四、麻醉方法1、麻醉方法選擇2、麻醉期及圍術(shù)期管理3、麻醉后糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日方法選擇根據(jù)手術(shù)要求選擇：全麻對機(jī)體代謝影響大。吸入麻醉藥可抑制機(jī)體對糖輸注后的胰島素釋放。區(qū)域阻滯抑制兒茶酚胺的釋放，有利保留機(jī)體對糖的耐受性。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日圍麻醉期管理（1）、加強(qiáng)血糖檢測：大手術(shù)1-2h，術(shù)后早期及時(shí)檢測（2）、葡萄糖及胰島素的應(yīng)用。使用胰島素，控制在5.6-11.1.如>13.9，可靜注胰島素5-10單位；<5.6,加快含糖液的輸入。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日通常方法：微量泵泵入：稀釋1u/10ml（鹽水）。速度0.5-1u/h。1-2h檢測一次。<4.4，停胰島素30min，給予25ml50%的葡萄糖。，減少0.36.6-10，不變10-12.2，增加0.3>12.2,增加0.5第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日（3）、術(shù)前又自主神經(jīng)病變的病人，術(shù)中出血心動(dòng)過緩或低血壓對阿托品和麻黃堿無反應(yīng)。迅速有效：腎上腺素。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日麻醉后并發(fā)癥預(yù)防（1、）酮癥酸中毒胰島素治療，液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充，堿性溶液的合理應(yīng)用第十九頁，共二十頁，2022年，8月28日（2）、高滲性高血糖并發(fā)癥的預(yù)防臨床表現(xiàn)：血糖>33