腸道外科提高患者腸道清潔度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改善案例

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書模板項(xiàng)目名稱提高患者腸道清潔度。簡(jiǎn)介（500字以內(nèi)）腸鏡檢查是現(xiàn)代腸道疾病診斷及治療的主要方法，而良好的腸道清潔度準(zhǔn)備是該項(xiàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵，因?yàn)闄z查前腸道準(zhǔn)備清潔度不夠時(shí)，常?？稍斐杉S便掩蓋病變、污染鏡面，導(dǎo)致內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察受到影響，最終可引起漏診或是診療失敗。近年來復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備的排便時(shí)間短，不良反應(yīng)少，已成為腸鏡前腸道準(zhǔn)備的常用方法。但是復(fù)方聚乙二醇的服用方法有多種，眾說紛紜，不統(tǒng)一，以至于患者不知采用哪種服用方法，醫(yī)生和護(hù)士宣教時(shí)不統(tǒng)一，所以確立主題：統(tǒng)一復(fù)方聚乙二醇服用方法，提高患者腸道清潔度。做法：我們選取2018年3月到4月的270例患者，將患者分為A組（135例）及B組（135例）。A組分兩次口服。于腸鏡檢查前一晚20:00和檢查當(dāng)日早上于檢查前5小時(shí)左右服，每一盒需在1小時(shí)內(nèi)服完。B組檢查當(dāng)日于檢查前6小時(shí)左右服用，每小時(shí)服用一盒，2小時(shí)服完。通過對(duì)兩組患者腸道清潔度的比較及問卷調(diào)查表，結(jié)果：A組合格率57.78%.B組合格率73.33%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過這次問卷調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)影響腸道清潔度的因素除外服藥方法之外，還有其他原因。通過根因分析，真因驗(yàn)證，制定措施，實(shí)施措施等一系列的改善。將腸道清潔度提高到91.32%。通過此項(xiàng)專案改善，統(tǒng)一了復(fù)方聚乙二醇的服用方法，同時(shí)使患者的腸道清潔度提高。正文項(xiàng)目背景（1000字以內(nèi)）改善前腸鏡檢查時(shí)，患者腸道準(zhǔn)備不理想，口服瀉藥的方法不統(tǒng)一，未做過規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士和醫(yī)生的宣教不一致，患者服藥方式和服藥時(shí)間各異，導(dǎo)致大部分患者腸道清潔度不夠，影響腸鏡結(jié)果的診斷，降低了醫(yī)生的工作質(zhì)量與效率；延長患者的住院時(shí)間，加重患者的痛苦，增加了費(fèi)用。為了改善這種狀況，我們確立主題并制定目標(biāo)：1.我們要統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備流程，并對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；2.分析影響腸道清潔度的其他原因，并找出改善重點(diǎn)，制定措施，實(shí)施，以提高患者腸道清潔度。通過選取內(nèi)鏡室的270例腸鏡檢查患者，分為兩組，按兩種服藥方法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其腸道清潔度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用B組方法清潔腸道效果更好。所以將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的的服用方法改善為：腸鏡檢查當(dāng)日于檢查前6小時(shí)左右開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，溶解于2000ml溫水中。首次服用250ml，以后每隔10-15分鐘服用1次，每次150-250ml，需在2小時(shí)內(nèi)服用完2000ml。根據(jù)調(diào)查B組的135例患者，其中，腸道清潔合格數(shù)99例，腸道清潔不合格的36例，合格率為73.33%。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成腸道清潔度合格率不高的原因除了服藥方法以外，還有影響腸道清潔度的其他因素。全科人員頭腦風(fēng)暴進(jìn)行根因分析，并繪制魚骨圖，選出要因：1.對(duì)患者健康教育不到位；2.缺乏對(duì)患者個(gè)體化腸道清潔度的指導(dǎo)；3.宣教內(nèi)容及方式不統(tǒng)一；4.無標(biāo)準(zhǔn)量杯；5.服藥后活動(dòng)不夠；6.健康教育指導(dǎo)工具不足。通過真因驗(yàn)證確定真因：1.宣教內(nèi)容及方式不統(tǒng)一；2.對(duì)患者健康教育不到位；3.缺乏對(duì)患者個(gè)體化腸道清潔度的指導(dǎo)；4.健康教育指導(dǎo)工具不足。并制定出相應(yīng)的解決對(duì)策。確立項(xiàng)目主題:提高患者腸道清潔度意義：1.提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。2.提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，使醫(yī)生更準(zhǔn)確的做出診斷，提高了工作質(zhì)量和效率。3.可以規(guī)避患者因未做好腸鏡檢查前準(zhǔn)備，需重復(fù)檢查的情況，避免患者重復(fù)腸道準(zhǔn)備所浪費(fèi)的時(shí)間，減輕患者的痛苦，降低患者檢查費(fèi)用。4.通過規(guī)范化學(xué)習(xí)可以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。目標(biāo)（300字以內(nèi)）目標(biāo)一：統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備流程目標(biāo)二：提高患者腸鏡準(zhǔn)備前的腸道清潔度。依據(jù)：根據(jù)腸鏡檢查時(shí)糞便殘?jiān)耙后w殘留部位判斷腸道清潔程度，分級(jí)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)（參照國際上公認(rèn)的波士頓與渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表）I級(jí)：全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清涼的液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察。II級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結(jié)腸鏡檢查。III級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留糞便殘?jiān)?，影響結(jié)腸鏡檢查視野，不能做出完全可靠的結(jié)果。IV級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，無法檢查。評(píng)價(jià)結(jié)果：I級(jí)和II級(jí)為腸道準(zhǔn)備合格，III級(jí)和IV級(jí)為腸道準(zhǔn)備不合格。改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）1.關(guān)鍵的方法和路徑1.1資料我們選取2018年3月到4月的270例患者，其中男性141例，女性129例，年齡15-76歲，平均48.3歲。將患者分為A組（135例）及B組（135例）為研究對(duì)象，所服瀉藥種類為恒康正清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），劑量均為137.15g/包。1.2研究方法將患者分為A組（135例）及B組（135例）。A組分兩次口服。于腸鏡檢查前一晚20:00和檢查當(dāng)日早上于檢查前5小時(shí)左右服，每一盒需在1小時(shí)內(nèi)服完。B組檢查當(dāng)日于檢查前6小時(shí)左右服用，每小時(shí)服用一盒，2小時(shí)服完。1.2.1根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)調(diào)查表1.2.2根據(jù)腸鏡檢查時(shí)糞便殘?jiān)耙后w殘留部位判斷腸道清潔程度，分級(jí)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)。I級(jí)：全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清涼的液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察。II級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結(jié)腸鏡檢查。III級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留糞便殘?jiān)?，影響結(jié)腸鏡檢查視野，不能做出完全可靠的結(jié)果。IV級(jí)：結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，無法檢查。評(píng)價(jià)結(jié)果：I級(jí)和II級(jí)為腸道準(zhǔn)備合格，III級(jí)和IV級(jí)為腸道準(zhǔn)備不合格。1.3數(shù)據(jù)收集1.3.1結(jié)論：;A組合格率：57.78%.B組合格率73.33%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1.3.2通過這次問卷調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)影響腸道清潔度的因素除外喝藥方法之外，還有其他原因。1.4原因分析1.4.1原因分析通過對(duì)魚骨圖的分析，原因分析和真實(shí)原因的驗(yàn)證，最后確定四個(gè)原因：1.宣教內(nèi)容及方式不統(tǒng)一；2.對(duì)患者健康教育不到位；3.缺乏對(duì)患者個(gè)體化腸道清潔度的指導(dǎo)；4.健康教育指導(dǎo)工具不足。并制定出相應(yīng)的解決對(duì)策。1.5對(duì)策擬定1.5.1對(duì)護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行全員培訓(xùn)，統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備流程，要求所有醫(yī)生護(hù)士都按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)備腸道。1.5.2認(rèn)真做好宣教對(duì)需要做腸鏡的患者，制定腸鏡檢查告知單、飲食指導(dǎo)單及注意事項(xiàng)告知單。由責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行宣教。1.5.3制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備。1.5.4制作系統(tǒng)化、多樣化的宣教形式；拍攝通俗易懂小視頻。1.6實(shí)施措施1.6.1制定統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備流程，對(duì)護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求所有醫(yī)生護(hù)士都按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)備腸道。1.6.2制定腸道準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查的注意事項(xiàng)及方法。在預(yù)約單上將飲食內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，使患者易于理解與接受，采取護(hù)士一對(duì)一講解和書面宣教相結(jié)合的方法。1.6.3加強(qiáng)健康教育，實(shí)施過程個(gè)性化。針對(duì)患者及家屬的個(gè)性因素，全面評(píng)估影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的相關(guān)因素，制定個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備指引，并為患者進(jìn)行通俗易懂的詳細(xì)講解，落實(shí)床旁宣教工作。1.6.4制作胃腸鏡檢查注意事項(xiàng)等小視頻，圖文并茂，便于患者理解，放到病房電視及中廳電視上，隨時(shí)播放。1.7制定標(biāo)準(zhǔn)化2.參考文獻(xiàn)：1]品管圈活動(dòng)在提高住院患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用[J].劉金艷.

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臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.

2018(05)與其他類似項(xiàng)目比較，我們先選取患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)服藥方法的比較，得出結(jié)論，制定出統(tǒng)一的腸道準(zhǔn)備流程。在分析不合格樣本中其他影響腸道清潔度的方法，擬定對(duì)策，實(shí)施計(jì)劃措施，并制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過改善將腸道合格率由73.33%提高到91.32%。本研究在腸鏡檢查患者中統(tǒng)一了腸道準(zhǔn)備流程、加強(qiáng)了檢查前評(píng)估及宣教、提高了患者的依存性、制定了檢查前飲食列表及注意事項(xiàng)，減少了腸道準(zhǔn)備失敗的次數(shù)，充分證明了此次改善對(duì)護(hù)理過程的改進(jìn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的準(zhǔn)確執(zhí)行，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。成效（1000字以內(nèi)）通過選取我院2018.11～2019.1經(jīng)過改善后的腸鏡檢查的患者，總例數(shù):288例。根據(jù)改善前的同一評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。腸道清潔度例數(shù)百分比（%）I級(jí)12844.44II級(jí)13546.88III級(jí)186.25IV級(jí)72.43開展前，開展后腸道清潔度的比較時(shí)間例數(shù)合格率改善前27073.33%改善后28891.32%改善后合格率為91.32%，比較改善前的73.33%有顯著的提高。通過此項(xiàng)專案改善，我科患者腸道清潔度大幅度提高，保證了腸鏡檢查的順利進(jìn)行。通過此項(xiàng)專案改善：1.提高了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。2.提高了腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，使醫(yī)生更準(zhǔn)確的做出診斷，提高了工作質(zhì)量和效率。3.規(guī)避了患者因未做好腸鏡檢查前準(zhǔn)備，需重復(fù)檢查的情況，避免患者重復(fù)腸道準(zhǔn)備所浪費(fèi)的時(shí)間，減輕了患者的痛苦，降低了患者檢查費(fèi)用。4.提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。綜上所述，此項(xiàng)專案改善在腸鏡檢查前患者腸道清潔度的應(yīng)用，可提高患者腸道清潔度指數(shù)，并降低重復(fù)檢查的機(jī)率，減少檢查費(fèi)用。經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（500字以內(nèi)）通過此次專案改善，深入分析腸鏡檢查清潔度低的主要原因，制訂了易于患者理解的腸道準(zhǔn)備宣傳手冊(cè)及個(gè)性化的腸道準(zhǔn)備指引，注重個(gè)體化的健康教育；對(duì)患者腸道準(zhǔn)備過程進(jìn)行全程化追蹤，督促患者嚴(yán)格遵守腸道準(zhǔn)備流程，時(shí)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。我們制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程：1.服藥方法：無痛腸鏡檢查者于當(dāng)日晨4時(shí)左右開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，溶解于2000ml溫水中。需在2小時(shí)內(nèi)服用完2000ml。普通腸鏡檢查者于當(dāng)日晨8時(shí)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒。服藥后適當(dāng)走動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸道清潔。2.飲食準(zhǔn)備：檢查前兩日不吃帶籽的瓜果（西瓜、黃瓜、獼猴桃、火龍