泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理（外科護理課件）

泌尿系統(tǒng)疾病

的主要癥狀和檢查一、泌尿系統(tǒng)組成腎臟、輸尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）二、泌尿系統(tǒng)常見癥狀（一）排尿異常1.尿頻2.尿急3.尿痛三個癥狀同時存在，稱“膀胱刺激征”4.排尿困難5.尿流中斷6.尿潴留7.尿失禁：真性尿失禁:完全性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁（二）尿液異常1.尿量：少尿、無尿2.血尿：鏡下血尿、肉眼血尿初始血尿、終末血尿、全程血尿3.膿尿4.乳糜尿5.晶體尿（一）尿液檢查

1．尿常規(guī)檢查2．尿三杯試驗

3.尿細菌學檢查4.尿細胞學檢查

5．尿液生化檢查6．膀胱腫瘤抗原三、實驗室檢查（二）腎功能檢查

1.尿比重：最簡便的方法

2.血肌酐和血尿素氮

3.內(nèi)生肌酐清除慮

4.放射性電子計算機X線斷層掃描（ECT)三、實驗室檢查

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理一、膀胱損傷病人的護理病因與病理膀胱損傷開放性損傷

閉合性損傷腹膜外型腹膜內(nèi)型醫(yī)源性損傷（一）病因1.暴力性損傷：膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷；骨盆骨折2.醫(yī)源性損傷：手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。3.自發(fā)性破裂：膀胱結(jié)核（二）臨床表現(xiàn)1.膀胱輕度挫傷—下腹部疼痛及少量血尿；2.膀胱全層破裂—排尿困難或少量血尿。膀胱破裂后，尿管可順利插入，僅流出少量血尿或無尿。注入生理鹽水200ml，若液體明顯減少或增多，均提示膀胱破裂。（三）膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)腹膜內(nèi)型（伴腹膜破裂）：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎，移動性濁音。腹膜外型（腹膜完整）：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：休克腹痛血尿和排尿困難尿瘺：如膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺（四）輔助檢查導尿試驗：液體進出量差異大，說明有膀胱破裂X線、造影（五）治療原則休克處理輕度膀胱挫傷：留置導尿，抗感染膀胱破裂：閉合性—留置導尿觀察；出血尿外滲嚴重則手術(shù)治療開放性—手術(shù)手術(shù)目的：引流尿液、控制出血、裂口修補尿外滲引流疼痛組織灌注不足焦慮排尿異常潛在并發(fā)癥：感染、休克、尿瘺（六）護理問題（七）護理措施留置導尿：輕者：7-10日恥骨上膀胱造瘺：留置2周左右預(yù)防感染

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理一、尿道損傷病人的護理（一）病因主要是騎跨傷——會陰部騎跨于硬物上，因恥骨弓與硬物的壓擠而致傷球部尿道；也可發(fā)生于醫(yī)源性損傷前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷（二）臨床表現(xiàn)－疼痛：排尿時加?。唬虻莱鲅鹤畛Ｒ姡植垦[及淤血：會陰部、陰囊部皮下淤血、血腫；－排尿困難

－尿外滲診斷性導尿：可試行導尿，如尿管插入困難，不可勉強-尿道完全斷裂。其他癥狀－休克：骨盆骨折易致?lián)p傷或失血性休克－尿外滲與血腫并發(fā)感染，可出現(xiàn)膿毒癥－病程后期尿道損傷處瘢痕攣縮，可出現(xiàn)尿道狹窄（三）輔助檢查X線檢查：骨盆平片了解有無骨折逆行尿道造影可顯示損傷部位及程度（四）治療尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時插尿管一周。尿道裂傷或完全斷裂－抗休克治療：補液，輸血，膀胱造漏－插入導尿管引流2周。如導尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)，留置導尿管2－3周。－尿道斷裂：即刻經(jīng)會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導尿管2－3周。－嚴重者會陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。尿外滲：尿外滲部位皮下廣泛切開引流尿液。（四）治療（五）護理措施解除急性尿潴留先試行經(jīng)尿道插入導尿，如能插入，導尿后留置尿管；如經(jīng)導尿失敗，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行膀胱穿刺排尿或膀胱造瘺術(shù)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理一、腎臟損傷病人的身體評估1.銳器或火器——開放性損傷2.鈍性暴力——閉合性損傷（一）病因

（二）病理

1.腎挫傷：腎包膜及腎盂粘膜完整

2.腎部分裂傷：包膜破裂腎周血腫腎盂腎盞粘膜破裂血尿

3.腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷：腎實質(zhì)深度裂傷，需手術(shù)治療

4.腎蒂損傷：大出血、休克(突然減速、加速，高空墜落）（三）臨床表現(xiàn)四大臨床表現(xiàn):1．血尿，與損傷程度不一致—鏡下血