小腸克羅恩病CT表現(xiàn)

小腸克羅恩病CT表現(xiàn)演講人：日期：引言小腸克羅恩病CT表現(xiàn)概述小腸克羅恩病CT分型及特點(diǎn)與其他小腸疾病的CT鑒別診斷小腸克羅恩病CT檢查技巧及注意事項(xiàng)病例分享與討論目錄CONTENTS01引言介紹小腸克羅恩病的CT表現(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。目的小腸克羅恩病是一種病因未明的炎癥性疾病，CT檢查在其診斷中具有重要意義。背景目的和背景小腸克羅恩病是以小腸腸壁全層跳躍性、非特異性、肉芽腫性炎癥為主的小腸疾病。疾病定義臨床癥狀發(fā)病人群以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，病程較長，可有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。好發(fā)于青中年，男性稍多于女性。030201小腸克羅恩病簡介CT檢查可以準(zhǔn)確顯示小腸克羅恩病的病變部位，包括小腸腸壁增厚、腸腔狹窄等。確定病變位置通過CT檢查可以評估小腸克羅恩病的病情嚴(yán)重程度，如并發(fā)癥的有無、腸壁增厚程度等。評估病情嚴(yán)重程度CT檢查可以為小腸克羅恩病的治療提供重要依據(jù)，如指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇等。指導(dǎo)治療CT檢查在診斷中的作用02小腸克羅恩病CT表現(xiàn)概述CT掃描可見小腸腸壁全層增厚，增厚的腸壁可呈對稱性或不對稱性。腸壁全層增厚在增厚的腸壁中，以黏膜下層增厚為主，這是小腸克羅恩病的一個特征性表現(xiàn)。黏膜下層增厚為主增厚的腸壁在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即黏膜下層明顯強(qiáng)化，而黏膜層和漿膜層強(qiáng)化相對較弱。腸壁分層現(xiàn)象腸壁增厚

腸腔狹窄腸腔節(jié)段性狹窄小腸克羅恩病可導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)節(jié)段性狹窄，狹窄段與正常腸管交替出現(xiàn)，呈“跳躍式”分布。狹窄段腸管形態(tài)固定狹窄段腸管因炎癥和纖維化的牽拉作用，其形態(tài)往往固定，缺乏蠕動。狹窄近端腸管擴(kuò)張由于狹窄段腸管的阻塞作用，狹窄近端腸管可出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。03腸系膜血管增多、擴(kuò)張、迂曲由于炎癥刺激，腸系膜內(nèi)血管可增多、擴(kuò)張、迂曲，形成“梳齒狀”改變。01腸系膜增厚小腸克羅恩病可引起腸系膜增厚，增厚的腸系膜內(nèi)可見擴(kuò)張的淋巴管和增生的淋巴結(jié)。02腸系膜水腫在急性期，腸系膜可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為腸系膜密度增高，模糊不清。腸系膜改變淋巴結(jié)融合成團(tuán)部分腫大的淋巴結(jié)可相互融合成團(tuán)塊狀影。淋巴結(jié)強(qiáng)化明顯在CT增強(qiáng)掃描時(shí)腫大的淋巴結(jié)強(qiáng)化明顯與周圍組織分界清楚。腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大小腸克羅恩病可引起腹腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)多位于腸系膜根部和回盲部。腹腔淋巴結(jié)腫大03小腸克羅恩病CT分型及特點(diǎn)腸壁增厚腸腔狹窄黏膜強(qiáng)化腸系膜淋巴結(jié)腫大活動期表現(xiàn)CT掃描可見小腸腸壁增厚，增厚的腸壁可呈分層狀，內(nèi)層為黏膜層，外層為漿膜層，中間為水腫層。增強(qiáng)CT掃描可見黏膜明顯強(qiáng)化，呈“靶征”或“雙環(huán)征”。由于腸壁增厚和水腫，可導(dǎo)致腸腔狹窄，甚至腸梗阻?；顒悠谛∧c克羅恩病常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大。CT掃描可見腸壁增厚，但無分層現(xiàn)象，增厚的腸壁以纖維化為主。腸壁纖維化由于腸壁纖維化和瘢痕形成，可導(dǎo)致腸腔變形，如腸管縮短、腸腔呈鋸齒狀等。腸腔變形慢性期小腸克羅恩病可形成瘺管，瘺管可通向腹腔、膀胱、陰道等器官。瘺管形成由于腸腔狹窄和變形，慢性期小腸克羅恩病易發(fā)生腸梗阻。腸梗阻慢性期表現(xiàn)腹腔膿腫小腸克羅恩病可并發(fā)腹腔膿腫，CT掃描可見腹腔內(nèi)低密度影，邊界不清。腸穿孔腸穿孔是小腸克羅恩病的嚴(yán)重并發(fā)癥，CT掃描可見腹腔內(nèi)游離氣體。癌變小腸克羅恩病有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，CT掃描可見腸壁不規(guī)則增厚、腫塊形成等征象。并發(fā)癥表現(xiàn)活動期與慢性期鑒別活動期以腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化為主要表現(xiàn)，而慢性期以腸壁纖維化、腸腔變形為主要表現(xiàn)。與其他腸道疾病鑒別小腸克羅恩病需與其他腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等相鑒別。這些疾病在CT表現(xiàn)上也有一定的特征性，如潰瘍性結(jié)腸炎以直腸受累為主，腸結(jié)核可見到腹腔淋巴結(jié)增大和鈣化等征象。各型之間的鑒別診斷04與其他小腸疾病的CT鑒別診斷123小腸克羅恩病好發(fā)于回盲末端，而小腸結(jié)核可累及小腸任何部位，以回盲部多見。病變部位小腸克羅恩病CT表現(xiàn)為腸壁增厚、腸腔狹窄和縱行潰瘍等，而小腸結(jié)核CT表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚、腸腔變形和淋巴結(jié)腫大等。CT表現(xiàn)小腸克羅恩病常伴有瘺管、膿腫等并發(fā)癥，而小腸結(jié)核常伴有腹腔積液和腸系膜淋巴結(jié)鈣化等表現(xiàn)。伴隨表現(xiàn)與小腸結(jié)核的鑒別小腸克羅恩病好發(fā)于小腸任何部位，以回盲末端多見，而小腸淋巴瘤多發(fā)生于回腸。病變部位小腸克羅恩病CT表現(xiàn)為腸壁增厚、腸腔狹窄等，而小腸淋巴瘤CT表現(xiàn)為腸壁彌漫性增厚、腸腔動脈瘤樣擴(kuò)張等。CT表現(xiàn)小腸克羅恩病常伴有腸梗阻、瘺管等并發(fā)癥，而小腸淋巴瘤常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大和腹腔積液等表現(xiàn)。伴隨表現(xiàn)與小腸淋巴瘤的鑒別病變部位01小腸克羅恩病好發(fā)于小腸任何部位，以回盲末端多見，而小腸潰瘍型癌多發(fā)生于十二指腸及空腸。CT表現(xiàn)02小腸克羅恩病CT表現(xiàn)為腸壁增厚、腸腔狹窄和縱行潰瘍等，而小腸潰瘍型癌CT表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚、腸腔狹窄和軟組織腫塊等。伴隨表現(xiàn)03小腸克羅恩病常伴有腸梗阻、瘺管等并發(fā)癥，而小腸潰瘍型癌常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。與小腸潰瘍型癌的鑒別05小腸克羅恩病CT檢查技巧及注意事項(xiàng)檢查前需禁食4-6小時(shí)，確保小腸處于空虛狀態(tài)，減少食物殘?jiān)鼘D像的影響。同時(shí)，告知患者檢查過程及注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒。患者準(zhǔn)備患者需去除身上的金屬物品，如首飾、硬幣等，以避免偽影干擾圖像質(zhì)量。去除金屬物品檢查前可給予患者口服等滲甘露醇或清潔灌腸，以清潔腸道，提高小腸黏膜的顯示率。腸道準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備掃描技術(shù)要點(diǎn)掃描范圍掃描范圍應(yīng)覆蓋整個腹部，包括膈頂至恥骨聯(lián)合水平，以完整顯示小腸及其周圍結(jié)構(gòu)。掃描方式采用螺旋掃描方式，可獲得連續(xù)、無間隔的圖像，有利于觀察小腸的連續(xù)性和病變的整體情況。掃描層厚與層間距采用較薄的掃描層厚和層間距，以提高圖像的分辨率和顯示率。一般推薦層厚5mm，層間距5mm。增強(qiáng)掃描為觀察小腸克羅恩病的血供情況和鑒別診斷，需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。一般經(jīng)靜脈注射造影劑后進(jìn)行多期掃描，包括動脈期、靜脈期和延遲期。最大密度投影（MIP）最大密度投影技術(shù)可顯示小腸血管的走行和分布情況，有助于評估小腸克羅恩病的血供情況。容積再現(xiàn)（VR）容積再現(xiàn)技術(shù)可三維立體顯示小腸及其周圍結(jié)構(gòu)，提供更直觀、立體的圖像信息。多平面重組（MPR）通過多平面重組技術(shù)，可從不同角度觀察小腸及其周圍結(jié)構(gòu)，更全面地顯示病變的范圍和形態(tài)。圖像后處理技巧自動管電流調(diào)制技術(shù)采用自動管電流調(diào)制技術(shù)，可根據(jù)患者的體型和掃描部位實(shí)時(shí)調(diào)整管電流，以降低輻射劑量。選擇性掃描對于疑似小腸克羅恩病的患者，可先進(jìn)行低劑量CT平掃，再根據(jù)病變情況進(jìn)行針對性增強(qiáng)掃描，以減少不必要的輻射暴露。迭代重建技術(shù)采用迭代重建技術(shù)可在保證圖像質(zhì)量的前提下降低輻射劑量，同時(shí)減少圖像噪聲和偽影的干擾。輻射劑量優(yōu)化策略06病例分享與討論典型病例展示患者男性，32歲，因反復(fù)腹痛、腹瀉就診。CT檢查顯示回腸末端腸壁增厚，腸腔狹窄，呈“跳躍式”分布，增強(qiáng)掃描可見腸壁明顯強(qiáng)化。經(jīng)小腸克羅恩病治療后癥狀緩解，復(fù)查CT見病變腸段較前減輕。病例一患者女性，24歲，因腸梗阻入院。CT檢查發(fā)現(xiàn)空腸上段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷，增強(qiáng)掃描可見擴(kuò)張腸管腸壁增厚、強(qiáng)化明顯。手術(shù)證實(shí)為空腸上段克羅恩病引起的腸梗阻。病例二患者男性，50歲，因腹痛、發(fā)熱就診。CT檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端及右半結(jié)腸多發(fā)潰瘍及腸壁增厚，與周圍組織分界不清。經(jīng)多學(xué)科會診，考慮為克羅恩病合并感染，經(jīng)抗感染及免疫抑制治療后癥狀緩解。病例一患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉就診。CT檢查顯示小腸多發(fā)潰瘍及腸壁增厚，部分腸段狹窄。經(jīng)多次活檢及基因檢測，最終確診為克羅恩病合并淋巴瘤。經(jīng)化療及免疫治療后病情得到控制。病例二疑難病例分析初診為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)后癥狀未緩解。后經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端克羅恩病，經(jīng)免疫抑制治療后癥狀緩解。反思誤診原因，主要是對克羅恩病的認(rèn)識不足，未能及時(shí)行CT檢查明確診斷。病例一初診為腸結(jié)核，給予抗結(jié)核治療后癥狀未改善。后經(jīng)CT檢查及活檢證實(shí)為克羅恩病。反思誤診原因，是對兩種疾病的鑒別診斷不足，未能及時(shí)行相關(guān)檢查明確診斷。病例二誤診病例反思