醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療質量（安全）不良事件上報制度依據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質量管理方法》（第10命令），聯(lián)合山西省《三級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）實行細則》，以及我院大型醫(yī)院巡邏反應結果：需成立醫(yī)療質量安全（不良）事件報告制度，增強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質量，保證患者安全。特擬訂我院醫(yī)療質量（安全）不良事件報告制度與流程（此制度由下發(fā)之日起執(zhí)行），詳細以下：一、醫(yī)療質量（安全）不良事件的定義和等級區(qū)分（一）定義本制度所稱醫(yī)療質量（安全）不良事件指在臨床診斷活動中以及醫(yī)院運轉過程中，任何可能影響患者的診斷結果、增添患者的難過和負擔并可能引起醫(yī)療糾葛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉和醫(yī)務人員人身安全的要素和事件。（二）等級區(qū)分醫(yī)療質量（安全）不良事件按事件的嚴重程度分 4個等級：Ⅰ級事件（警訊事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永遠性功能喪失。分三個級別：1）一般醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織傷害致使一般功能阻礙或其余人身傷害結果。2）重要醫(yī)療質量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織傷害致使嚴重功能阻礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織傷害或其余人身傷害結果。（3）特大醫(yī)療質量安全事件：造成 3人以上重度殘疾或死亡。2.Ⅱ級事件（不良結果事件）—— 在疾病診斷過程中因診斷活動而非疾病自己造成的病人機體與功能傷害。Ⅲ級事件（未造成結果事件）——固然發(fā)生了錯耽誤事情實，但未給病人機體與功能造成任何傷害，或有稍微結果而不需任何辦理可完整痊愈。Ⅳ級事件（隱患事件）——因為實時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。Ⅰ、Ⅱ級為重要事件，Ⅲ、Ⅳ級為一般事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件主動報告的原則醫(yī)療（安全）不良事件報告要求各部門和科室做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早控制”，詳細要求以下：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于一定報告范圍，報告原則應依照國務院《醫(yī)療事故辦理條例》（國發(fā)[1987]63號）、原國家衛(wèi)生部《重要醫(yī)療過錯行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》執(zhí)行。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告擁有主動性和非處分性的特色。、主動性：醫(yī)院倡議各科室、部門和個人自發(fā)參加，主動報告不良事件。2、非處分性：報告內容不作為對報告人或別人違章處分的依照，也不作為對所波及人員和部門處分的依照。3、保密性：報告人或報告中波及的其余人或部門的信息完整保密，報告人可實名或匿名報告，各受理部門和管理人員應嚴格保密。4、公然性:醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療有關部門公然和公示，經(jīng)過申請向自發(fā)參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及剖析結果，用于醫(yī)院科室的質量改良，公然的內容僅限于案例的自己信息，不需認定和判定，不波及報告人和被報告人的信息。三、接收報告單位：醫(yī)療（安全）不良事件信息表上報相應職能部門，由有關職能部門進一步剖析辦理。此中：1、 醫(yī)療（安全）不良事件由醫(yī)務科辦理。2、 護理（安全）不良事件由護理部辦理。3、 院感（安全）不良事件由院感科辦理。4、 藥品（安全）不良事件由藥學部辦理。5、 設備（安全）不良事件由醫(yī)學裝備科辦理。6、 設備（安全）不良事件由總務科辦理。7、 醫(yī)德醫(yī)風違紀亂紀不良事件由紀檢科辦理。8、 治安（安全）不良事件由捍衛(wèi)科辦理。9、 后勤服務有關不良事件由總務科辦理。10、其余不良事件報有關職能部門。四、醫(yī)療質量（安全）不良事件的上報流程書面報告：（見附件醫(yī)療質量（安全）不良事件報告表）（一）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程當事人或現(xiàn)場人員發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立刻采納有效舉措，防備傷害擴大外，應在30分鐘內向科室負責人報告，科室負責人應實時向各歸口科室報告。同時在1個工作日內填報《醫(yī)療質量（安全）不良事件報告表》，并提交歸口科室及質控辦；由其核實結果后再上報分管院領導。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程當事人或現(xiàn)場人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，需在2小時內報告科室負責人，并在1-2個工作日內填寫《醫(yī)療質量（安全）不良事件報告表》，上交至歸口科室，并提出初步的質量改良建議。（三）有關部門接到報告后立刻檢查剖析事件發(fā)生的原由、影響要素及管理等各個環(huán)節(jié)，與科室共同剖析問題，擬訂對策及整頓舉措；在7個工作日內提出建議，反應科室并敦促其限時整頓。有關部門負責怪案，每季度進行總結，依照評定標準提出賞罰建議，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會議論，上報院長辦公會決策。緊迫電話：（見附件）僅限于在醫(yī)療質量（安全）不良事件可能快速引起嚴重結果的緊迫狀況使用。并隨后執(zhí)行書面上報，非工作日應一致上報醫(yī)院總值班，工作日直報上述職能部門。假如上報醫(yī)療質量（安全）不良事件波及2個或許2個以上部門，由相應職能部門協(xié)調共同解決，必需時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療質量（安全）不良事件的看管醫(yī)療質量（安全）不良事件上報管理系統(tǒng)由醫(yī)院質量與安全管理委員會、醫(yī)務科、護理部等歸口職能部門、臨床科室及病區(qū)共同構成。各臨床科室、病區(qū)應踴躍主動上報，全院年上報醫(yī)療質量（安全）不良事件案例，要求每百張床位起碼≥10例。關于醫(yī)療質量（安全）不良事件的科室應實時總結，提出科室質量與安全改良舉措。職能部門應付科室上報（安全）不良事件實時賜予檢查及核實，給出改良建議，每季度進行匯總，并提交醫(yī)療質量與安全管理委員會。醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的（安全）不良事件，每半年召開一次評估總結會議，剖析結果實時反應各職能部門，保證醫(yī)療質量連續(xù)改良。六、賞罰制度：1、鼓舞自發(fā)報告，關于主動報告醫(yī)療質量（安全）不良事件并踴躍整頓的科室與個人，每例予以10元獎賞。如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理系統(tǒng)、運轉體制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造有明顯幫助，促使質量獲取重要改良者，依據(jù)我院醫(yī)療質量《查核細則》賜予相應加分。2、當事人或科室在醫(yī)療質量（安全）不良事件（Ⅲ-Ⅳ級）發(fā)生后未實時上報者，依據(jù)我院醫(yī)療質量《查核細則》辦理，因未實時上報致使事件進一步發(fā)展的，主管部門從其余門路獲知的，視情節(jié)輕重賜予處分，由此引起糾葛或事故的（Ⅰ-Ⅱ級）另按醫(yī)療糾葛處理方法處分。3、發(fā)生醫(yī)療質量（安全）不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格。醫(yī)療質量（安全）不良事件上報流程不良事件主動報告流程不良事件 疑似不良事件不良事件Ⅰ、Ⅱ級事件在緊迫者辦理的同時 30分鐘內向科室負責人及主管部門報告Ⅲ、Ⅳ級事件緊迫辦理的同時在 2小時內科室負責人及主管部門報告構成醫(yī)療事故和差錯依照我院有關醫(yī)療事故處分規(guī)定執(zhí)行醫(yī)學裝備初 步認識、剖析、日內反饋醫(yī)療質量（安全）不良事件報告表報告日期： 年 月 日 時 分 事件發(fā)誕辰期： 年 月 日 時 分A．患者資料1.患者姓名：2.年紀：3.性別：□5.臨床診斷：6.B．不良事件狀況6．事件主要表現(xiàn)：7．事件發(fā)生場所： 急診 門診 病區(qū)C．不良事件等級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級總后報醫(yī)院質控辦）醫(yī)療類□病人辨別事件：診斷過程中的病人或身體部位錯誤□手術事件：麻醉、手術過程中不良事件：治療、檢查術后異物滯留與體內，檢查、治療手術后神經(jīng)受損。手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內的事件?！趼樽硎录郝樽矸绞?、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不仔細察看病情變化?！踽t(yī)療處理事件：診斷、治療、技術操作不妥等惹起的不良事件?！踺斞录横t(yī)囑開立、備血、傳遞及輸血不妥惹起的有關不良事件。□醫(yī)療技術檢查事件：檢查人員無資質、標本丟掉或弄錯標本、試劑管理；遲報、漏報及錯報結果等。

男□ 女 4.床號 住院號在場有關人員 :醫(yī)技部門 行政后勤部門 其余:Ⅳ級 （請分類上報有關職能科室，職能科室每季度匯后勤類事件□營養(yǎng)及飲食事件： 如飲食種類錯誤、 未按醫(yī)囑用餐或許禁食、在醫(yī)院發(fā)生食品中中毒事件；物件運送錯耽誤事情件：延緩、忘記、丟掉、損壞、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。設備類事件□公共設備事件：醫(yī)院建筑、通道、其余工作物、有害物質外泄等有關事件；水電氣暖等保障供給不良事件。醫(yī)德醫(yī)風類：□醫(yī)患交流事件：因醫(yī)療信息交流過程或交流信息失真致使的不良事件，包含醫(yī)患過后交流不良、醫(yī)患語言矛盾、病人或許家眷對工作人員不滿。院感類事件：□院內感染有關事件：可疑、感染暴發(fā)事件、□查驗病理放射等技術診查中，丟掉或弄錯標本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結果等惹起的不良事件。□非預期事件：非預期重返手術、重返ICU或延伸住院時間30天以上?！踔委熡涗浭录喊\斷記錄丟掉、未依照要求記錄、記錄內容失真或許涂改、無資質人員書記錄等?！踔橘澩录喝缥葱兄橐姼妫匆姼嫦仁鹈澩?，見告與后邊記錄不一致，未行署名贊同等。護理類□燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷?！豕苈肥录狐c滴、滴漏 /滴滲、導管零落 /斷裂/擁塞、連結錯誤，自拔等?！趸颊呔惺录翰贿m合拘束或執(zhí)行合理拘束致使的不良事件。□基礎護理事件：如在病房內跌倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無拘束固定等。□治療錯耽誤事情件：患者、部位、器械、計量選擇錯誤 ;不仔細核對事件。□壓瘡事件□方法/技術錯耽誤事情件：忘記、未治療、緩期、或程序錯誤、不用要的治療、滅菌 /消毒錯誤體位錯誤等。

□醫(yī)護安全事件：如針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳得病等致使傷害的不良事件。設備類事件□醫(yī)療設備事件：設備故障或使用不妥、內固定斷裂松動、致使的不良事件。呼吸機使用不良事件。藥物類事件□藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反響、藥物過敏等有關的不良事件?！跆貏e藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管束藥品。治安事件□治安事件：如盜竊、騷擾、入侵、暴力事件?！鮽κ录喝缯Z言矛盾、身體攻擊、自傷、自殺等事件。□不測事件：包含走失、失散?！跸朗录夯馂氖录?、安全分散、不測爆炸等。□上邊未說起到的不良事件：D．事件發(fā)生對病人或家眷的影響□ 潛伏不良事件 □ 無傷害 □ 輕度傷害 □ 中度傷害 □ 重度傷害 □ 深重度傷害E．事件發(fā)生后實時辦理與剖析立刻通知 醫(yī) 護 技 行政后勤 家眷或其余的人員個人大意 設備設備不良 耗材藥品不良 作業(yè)流程不良 工作環(huán)境不良可能有關要素立刻采納的舉措：事件辦理狀況：不