藥物基本作用教案

藥物的基本作用一、藥物作用的性質(zhì)和方式（1）藥物作用的性質(zhì)藥物作用是指藥物與機(jī)體組織間的原發(fā)作用。藥物效應(yīng)是指藥物原發(fā)作用所引起機(jī)體器官原有功能的改變。實(shí)際上，二者相互通用。凡能使機(jī)體生理、生化功能加強(qiáng)的藥物作用稱為興奮。引起功能活動(dòng)減弱的藥物作用稱抑制。引起興奮的藥物稱興奮藥，如咖啡因能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)。引起抑制的藥物稱抑制藥，如鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類或巴比妥類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，此類藥物稱抑制藥。（2）藥物作用的方式根據(jù)藥物作用部位，無需藥物吸收而在用藥部位發(fā)揮的直接作用，稱局部作用。如口服硫酸鎂在腸道不易吸收，有導(dǎo)瀉作用。局部麻醉藥注射于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起局麻作用。藥物吸收入血循環(huán)后分布到機(jī)體各組織器官而發(fā)揮的作用，稱全身作用，又稱吸收作用。二、藥物作用的選擇性和兩重性1.藥物作用的選擇性機(jī)體的各組織器官對(duì)藥物的敏感性是不一樣的。藥物作用的選擇性是藥物分類的依據(jù)。如治療量的洋地黃對(duì)心臟有較高的選擇性，中毒量能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。選擇性高是由于藥物與組織的親和力大，且組織細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)性高。但選擇性是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的。可以說，在臨床應(yīng)用的所有藥物，幾乎沒有一個(gè)能產(chǎn)生唯一的藥物選擇性。選擇性高的藥物，大多數(shù)藥理活性也較高，使用時(shí)針對(duì)性強(qiáng)；選擇性低的藥物，作用范圍廣，應(yīng)用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，不良作用常較多。通常認(rèn)為臨床用藥應(yīng)盡可能用選擇性高的藥物，但在有多種病因或診斷未明時(shí)，有時(shí)應(yīng)用選擇性低的藥物，反而顯得有利。如對(duì)一些廣譜抗生素或廣譜抗寄生蟲藥，雖然選擇性較低，但抗菌譜或抗蟲譜廣是其優(yōu)點(diǎn)。2.藥物作用的兩重性（1）治療作用：凡能達(dá)到防治效果的作用稱治療作用。包括對(duì)因治療（治本）和對(duì)癥治療（治因）。一般地講，對(duì)因治療比對(duì)癥治療重要，但對(duì)一些嚴(yán)重危及病人生命的癥狀，有時(shí)對(duì)癥治療的重要性并不亞于對(duì)因治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本。在一定情況下，應(yīng)采用標(biāo)本兼治的措施。（2）不良反應(yīng)：一些與治療無關(guān)的作用,有時(shí)會(huì)引起對(duì)病人不利的反應(yīng)，稱不良反應(yīng)。a.副作用：藥物用治療量出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，稱副作用或副反應(yīng)。副作用一般都較輕微，是可逆性的功能變化。其產(chǎn)生的原因是藥物的選擇性低，作用范圍廣。隨著治療目的的不同，副作用有時(shí)可成為治療作用。如阿托品可抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等。在全身麻醉時(shí)，僅利用它抑制腺體分泌的作用，而松弛平滑肌引起的腹氣脹或尿儲(chǔ)留則成了副作用；若要利用其解痙作用時(shí)，抑制腺體分泌引起的口干和加快心率引起的心悸則成了副作用。由于副作用是用治療量時(shí)出現(xiàn)，通常是難以避免的。此類情況可事先向病人講清楚，以免誤認(rèn)為病情加重。有些藥物的副作用可設(shè)法糾正，如用麻黃堿治療支氣管哮喘時(shí)有中樞神經(jīng)興奮作用；可引起病人失眠，若同時(shí)服用催眠藥可糾正。b.毒性反應(yīng)：用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起的不良反應(yīng)，稱毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)一般在超過極量時(shí)才會(huì)發(fā)生。但有時(shí)也會(huì)因病人的遺傳缺陷。病理狀態(tài)或合用其他藥物而引起敏感性增加，在治療量時(shí)即出現(xiàn)中毒反應(yīng)。因服用劑量過大而立即發(fā)生的毒性，稱急性毒性；因長期用藥后逐漸發(fā)生的毒性，稱慢性毒性。毒性反應(yīng)對(duì)病人的危害性較大，在性質(zhì)上和程度上也與副作用不同。毒性反應(yīng)的表現(xiàn)主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及循環(huán)系統(tǒng)，以及肝、腎功能等方面造成功能性或器質(zhì)性的損害，甚至危及生命。每個(gè)藥物都可出現(xiàn)其特定的中毒癥狀。通常，藥物的毒性反應(yīng)是可預(yù)期的。如損害造血系統(tǒng)或肝、腎功能的藥物，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)有關(guān)血液和尿液等的生化指標(biāo)。在臨床用藥時(shí)，應(yīng)注意掌握用藥的劑量和間隔時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)停藥或改用其他藥物。c.變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，而引起生理功能的障礙或組織損傷，稱變態(tài)反應(yīng)。藥物如抗生素、磺胺類、碘、乙酰水楊酸等低分子化學(xué)物質(zhì)，具有半抗原性，能與高分子載體蛋白結(jié)合成完全抗原。某些生物制品則是完全抗原，從而引起免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，在治療量或極少量時(shí)都可發(fā)生；但這種變態(tài)反應(yīng)僅見于少數(shù)過敏體質(zhì)的病人，反應(yīng)性質(zhì)也不盡相同，且不易預(yù)知。如微量青霉素可能引起過敏性休克；反復(fù)應(yīng)用氯霉素可能引起再生障礙性貧血等。其致敏原可能是藥物本身、藥物在體內(nèi)的代謝物、或者是藥物制劑中的雜質(zhì)。對(duì)于易致過敏的藥物或過敏體質(zhì)的病人，用藥前應(yīng)進(jìn)行過敏試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。d.繼發(fā)性反應(yīng)：由于藥物治療作用引起的不良后果，稱繼發(fā)性反應(yīng)又稱治療矛盾。如人胃腸道內(nèi)有許多寄生菌，這些菌群之間可相互制約，維持著平衡的共生狀態(tài)。如長期服用四環(huán)素類廣譜抗生素，由于許多敏感菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群間的相對(duì)平衡狀態(tài)遭到破壞，以至于一些不敏感的細(xì)菌，如耐藥性（或稱抗藥性）的葡萄球菌大量繁殖，則可引起葡萄球菌偽膜性腸炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等繼發(fā)性感染。此稱二重感染。e.后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度雖已降至最低有效濃度以下，但仍殘存生物效應(yīng)，稱后遺效應(yīng)。如服用長時(shí)間作用的巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭昏、乏力等后遺作用。少數(shù)藥物如大劑量應(yīng)用呋喃苯胺酸、鏈霉素等，偶可引起永久性耳聾。f.致畸作用：有些藥物能影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎，稱致畸作用。如沙利度胺（反應(yīng)停）剛上市時(shí)被認(rèn)為毒性小，較安全，在西歐曾廣泛用于婦女的早期妊娠反應(yīng)，幾年后發(fā)現(xiàn)孕婦用此藥后常分娩畸形胎兒，致