2011年美國新生兒復(fù)蘇指南課件

2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011

2011年美國新生兒復(fù)蘇指南

2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011NeonatalResuscitationProgram2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011美國兒科學(xué)會(AAP)

美國心臟協(xié)會(AHA)

新生兒復(fù)蘇教程(NRP)2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011為何學(xué)習(xí)NRP？新生兒死亡全世界5百萬/年，新生兒窒息占19%

，98％圍產(chǎn)期死亡在發(fā)展中國家10%新生兒開始呼吸需要幫助

1%新生兒需要加強(qiáng)復(fù)蘇才能成活PerlmanJMArchPediatrAdolescMed.1995;149:20–25BarberCA.Pediatrics.2006;118:1028–10342011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新生兒窒息－原因發(fā)展中國家

產(chǎn)前因素50-70%

產(chǎn)時因素20-40%

產(chǎn)后因素10%發(fā)達(dá)國家

產(chǎn)時因素大部分2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011!Perinatalasphyxiaremainsoneofthemajorcausesofneonataldeathandlaterneurodevelopmentaldisability.2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011

概論和復(fù)蘇原則Themostimportantandeffectiveactioninneonatalresuscitationistoventilatethebaby’slungswithoxygenorroomair2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011肺和循環(huán)出生后肺擴(kuò)張充氣；胎肺液離開肺泡2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011肺和循環(huán)出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011肺和循環(huán)出生后肺小動脈擴(kuò)張；肺血流增加2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011分娩時可能出現(xiàn)的問題分娩前或分娩時累及血供胎盤或臍帶出生后嬰兒氣道2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011⑤Laboranddeliverycondition②Placentalinsufficiency④Fetalcondition③interruptionofumbilicalbloodflow①M(fèi)aternaldiseases

5riskfactorsforbirthasphyxia2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應(yīng)2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011正常過渡過程障礙:呼吸暫停呼吸暫停時心率和血壓的變化繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應(yīng)2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011呼吸暫停處理在臨床上很難判斷是原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸暫停，因此遇到新生兒窒息時，必須作為繼發(fā)性呼吸暫停處理，立即開始復(fù)蘇2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011復(fù)蘇流程圖2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011評估、決策、措施圖

評價三指標(biāo)

呼吸心率膚色2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011復(fù)蘇前的準(zhǔn)備產(chǎn)科和新生兒醫(yī)師的密切配合至關(guān)重要。對潛在高危狀態(tài)的了解和合適的干預(yù)是復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)。人員resuscitationteamnotoncall儀器打開輻射保暖臺,齊全完好

AmAcademyofPediatrics;2007:2052011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011高危因素產(chǎn)前產(chǎn)時早產(chǎn)兒肺發(fā)育散熱感染出血2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011初步復(fù)蘇

（

Initialsteps/RoutineCare）

保暖輻射床暖箱體位輕度伸展頸部墊肩2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011通暢氣道復(fù)蘇時正確和不正確的頭位2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011清理氣道

提供刺激頭部側(cè)臥

gentlesuction,notsuctionvigrouslyordeeply,MbeforeN2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011處理胎糞

2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011

Oropharyngealandnasopharyngealsuctioningofmeconium-stainedneonatesbeforedeliveryoftheirshoulders:multicentre,randomisedcontrolledtrialVain,Szyld,Prudent,Wiswell,Aguilar,Vivas

Lancet2004Aug14-20;364(9434):587-6022011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011

2514名羊水胎糞污染的新生兒，

分為產(chǎn)時吸引組和未干預(yù)組GroupMASMechventMortalityDurationofRxSuction4%2%1%NSNosuction4%1%0.3%NS

結(jié)論:產(chǎn)時吸引不能降低胎糞吸入綜合癥的發(fā)病率2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新指南如羊水受胎糞污染，嬰兒娩出前或娩出過程中無需干預(yù)。（推薦等級1級，良好，支持性）如羊水受胎糞污染并且嬰兒無活力，則應(yīng)進(jìn)行口部和氣管清理。2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011有胎糞及新生兒是有活力的如果：?

呼吸有力，且

?

肌張力好，且

?

心率>100次/min則:

用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進(jìn)行吸引必要時重復(fù)操作2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胎糞污染

胎糞thickversusthin無關(guān)有害操作擠壓胸部手指插入口腔外力阻斷氣道2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011擦干刺激呼吸體位兩人毛巾預(yù)熱吸水好數(shù)塊DrythoroughlyRemovewetlinenRepositionthehead2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011擦干，刺激呼吸，擺位2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新指南如果為早產(chǎn)兒，通過下列方式保暖：

■提高分娩室溫度■將塑料薄膜包裹至頸部，并且戴上帽子■避免高溫如果為早產(chǎn)兒，通過下列方式保暖：

■提高分娩室溫度■將塑料薄膜包裹至頸部，并且戴上帽子■避免高溫JPaediatrChildHealth.2008;44:325–331JPerinatol.2010;30:45–492011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011復(fù)蘇評估呼吸呻吟無效心率>100bpm

臍帶心臟手勢

6秒膚色唇軀干2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011正壓通氣（PPV）如果嬰兒仍然是呼吸暫停或喘息或應(yīng)用最初步驟后心率仍＜100次/分開始PPV2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011評估：異常生命指征2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011Whatdoyoudoifthesevitalsignsareabnormal?Themosteffectiveandimportantactioninresuscitatingacompromisednewbornistoassistventilation2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011Whatdoyoudoifthesevitalsignsareabnormal?Adminsteringfree-flowoxygenorcontinuingtoprovidetactilestimulationtoanonbreathingnewbornortoa100bpmisoflittleornovalueandonlydelaysappropriatetreatment2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011復(fù)蘇氣囊的類型flow-inflatingbagSelf-inflatingbag2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣流充氣氣囊

輸送100%濃度氧容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧

要求密封需要?dú)庠磥沓錃饪赡軟]有一個安全的減壓閥門優(yōu)點：缺點：2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011自動充氣氣囊優(yōu)點：無壓縮氣源也可充盈減壓閥缺點：沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011持續(xù)氣道正壓通氣循證依據(jù)

CPAP具有一定的療效，在使用得當(dāng)?shù)那闆r下基本無不良后果MorleyCJ.Nasal

CPAP

or

intubationatbirthforverypreterminfants.NEnglJMed.2008;358:700–7082011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011T形管復(fù)蘇器(NeoPuff)對避免早產(chǎn)兒容積傷有所幫助2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩特點氣囊的大小(200~750mL)氧濃度21%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011對純氧或空氣復(fù)蘇進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析

5個研究中，共有1302名新生兒，大部分為足月兒和近足月兒每個獨(dú)立的研究中，純氧或空氣復(fù)蘇對死亡率沒有影響薈萃分析：空氣復(fù)蘇的效果更好遠(yuǎn)期預(yù)后影響：目前還沒有相關(guān)數(shù)據(jù)

DavisPG,

etal.

Lancet2004;364:1293-42011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011結(jié)論室內(nèi)空氣可有效用于大多數(shù)足月和近足月兒的復(fù)蘇即使是短期內(nèi)100%純氧吸入也會帶來顯著的長期影響如果使用氧氣，那么氧濃度必須降至使嬰兒剛好免于發(fā)紺的水平，尤其是對于早產(chǎn)兒來說需要嚴(yán)格控制氧濃度2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新指南如果混合器的氧不能使用，復(fù)蘇應(yīng)該以空氣開始（Ⅱb級，LOEB）如果用低濃度氧復(fù)蘇90秒后嬰兒心動過緩（心率＜60次/分），氧濃度應(yīng)該增加到100%，直到恢復(fù)正常心率（Ⅱb級，LOEB）.Pediatrics.2008;121:875–8812011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新指南的新要求

嬰兒待產(chǎn)和復(fù)蘇的地點必須配備下列物品：壓縮空氣氧氣空氧混合儀2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011脈搏氧飽和度測定儀.AltuncuE,EurJPediatr.2008;167:687–688DawsonJA,.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2009;94:F87–F912011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣流充氣氣囊2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011自動充氣氣囊：基本組成部分2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011自動充氣氣囊:儲氧器的類型2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011自動充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011面罩面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011操作方法

保持氣道通暢操作者位置選擇面罩或氣管導(dǎo)管

FiO221～100%,PIP15～40cmH2O,RR40-60bpm

需時較長插胃管2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011效果評估

HRRSpO22011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸部沒抬起原因漏氣氣道阻塞體位吸引輕打開嘴巴壓力不夠若仍無效，氣管插管充分正壓通氣30秒，無改善或繼續(xù)惡化，心率<60bpm,開始胸外按壓2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于602011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣管插管指征胎糞吸入抑制狀態(tài)veryfirststep復(fù)蘇囊胸廓抬動不好或需時較長疑診膈疝兒胸外按壓需要?dú)夤軆?nèi)給藥者ELBWI2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣管插管的方法和步驟準(zhǔn)備充分繼續(xù)胸外按壓，加壓通氣選擇合適氣管插管，喉鏡及吸痰管體位仰臥，下頜呈“抬頭舉頦”位，頭肩同一水平，不能過度伸展手法持喉鏡頸部2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣管插管的方法和步驟喉鏡的插入沿舌面－咽部中央－鏡片頂端—會厭軟骨界－提－聲門插管導(dǎo)管頂端上翹，深達(dá)聲門下1.5－2.0cm時間上述插管過程30秒內(nèi)完成用手固定插管抽出喉鏡片2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011氣管插管的方法和步驟接上復(fù)蘇囊檢查插管位置是否正確膠布固定攝片2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011二氧化碳檢測儀應(yīng)當(dāng)用于判斷氣管插管插入位置FinerNN,Pediatrics.2009;123:865–8692011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP20112011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011備選方法：喉罩式氣管插管UniquecurvedairwaytubereplicateshumananatomyReinforcedtipensurescorrectplacementExtra-softcuffprovidesbettersealwithlessinternalpressure2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011喉罩式氣管插管可作為緊急氣管切開術(shù)的備選方案在下列情況下使用：

-無法采用插管

-無法進(jìn)行通氣

-畸形無法采用復(fù)蘇囊進(jìn)行有效通氣或者插管困難2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011喉罩式氣管插管對BW＞2000g或GA≥34周需通氣的新生兒是有效的（IIb，LOEB）對＜2000g或＜34周者使用的資料有限（IIb于，LOEC）在復(fù)蘇期間如果面罩通氣不成功或氣管插管不成功或不適應(yīng)時要考慮應(yīng)用喉罩（IIb，LOEB）2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：指征

30秒有效的正壓通氣后HR<602011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓最好氣管插管兩人協(xié)作2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓two-fingertechniqe

2個拇指-環(huán)繞手法thumbtechniqe2指法

2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓方法硬板手墊背部位置垂直深度1/3手指不能離開胸部頻率RR/HR30/90cycle2scount配合訓(xùn)練2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011按壓胸骨下三分之一段閉開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：拇指或手指的放置2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011壓力必須用在胸骨上2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：按壓力量和深度2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓錯誤的胸外按壓2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011按壓通氣比率動物和非新生兒研究證據(jù)表明，當(dāng)原發(fā)性心臟病因引起的心跳驟停時持續(xù)按壓或按壓比率15︰2或甚至30︰2可能是更有效的通氣障礙幾乎總是新生兒復(fù)蘇的主要原因，推薦3︰1按壓通氣比率用于新生兒復(fù)蘇但如心跳驟停屬于心臟原因時搶救者應(yīng)考慮用更高的比率（如15︰2）（IIb，LOEC）2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011停止胸外按壓心率>60bpm臍基底部通氣繼續(xù)HR>100bpm,自主呼吸2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011胸外按壓：新生兒無改善30s正確的通氣和胸外按壓后

HR<60bpm，則使用腎上腺素2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011給藥Ifresuscitationstepshavebeenimplementedinaskillfulandtimelymanner,morethan

99%ofnewbornsrequiringresuscitationwillhaveimprovedwithouttheneedformedications.2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011腎上腺素(Epinephrine)-指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011腎上腺素(Epinephrine)

劑量靜脈(UV,2-4cm):0.1-0.3ml/kg（1：10000稀釋）,每3-5分鐘可重復(fù)1次，在不能建立靜脈通道時：可氣管內(nèi)給藥，0.3-1ml/kg。2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011腎上腺素：反應(yīng)差

(HR<60bpm)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011碳酸氫鈉

對新生兒復(fù)蘇的流調(diào)顯示，產(chǎn)房中使用碳酸氫鈉的比例較高(14%)

(Mitchell2002)2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011循證依據(jù)成人碳酸氫鈉試驗沒有顯示出優(yōu)越性沒有新生動物的相關(guān)研究一項新生兒復(fù)蘇的小規(guī)模隨機(jī)性試驗顯示NaHCO3對于存活率無顯著改善

（LOE2,good,opposing）多項研究顯示出有害效果：抑制心肌功能；細(xì)胞內(nèi)酸中毒；降低腦血液流量；加大早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的風(fēng)險

TheCochraneLibrary2006;issue1BeveridgeCJE,WilkinsonLokesh,Resuscitation20042011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011碳酸氫鈉使用新指南不建議在產(chǎn)房復(fù)蘇時僅用于嬰兒成功復(fù)蘇后同時滿足下列條件時：存在代謝性酸中毒確保通氣充分pCO2處于正常范圍內(nèi)2011年美國新生兒復(fù)蘇指南NRP2011擴(kuò)容劑如嬰兒表現(xiàn)出低容量性休克或提示曾有失血史可考慮用擴(kuò)容:10ml/kg生理鹽水乳酸鈉林格液O型陰性血注意事項：對于早產(chǎn)兒輸注速度需超過5-10分鐘。Intravenous,preferablyUVC2011年美國新生兒