體格檢查課件

2009體檢-依據(jù)最新大綱體格檢查2009體檢-依據(jù)最新大綱常用的器具和物品必要的用品：聽(tīng)診器，血壓計(jì)，壓舌板，叩診錘，電筒，體溫表，棉簽，軟皮尺，直尺，稱(chēng)重器2009體檢-依據(jù)最新大綱一.血壓（間接測(cè)量法）

測(cè)量前囑受檢者安靜休息15min。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。水銀柱“0”點(diǎn)。肘部置于心臟同一水平。氣袖纏于上臂其下緣在肘窩上2~3cm肱動(dòng)脈表面。胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。

2009體檢-依據(jù)最新大綱血壓測(cè)量提問(wèn)①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③聽(tīng)診器頭不能塞入袖下因?yàn)樾鋷Цo迫壓力加大誤差導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)更高。正常血壓：收縮90-135/60-90mmHg2009體檢-依據(jù)最新大綱二.步態(tài)檢查

1.蹣跚左右搖擺行如鴨步----佝僂病，髖關(guān)節(jié)脫位2.醉酒行走步態(tài)不穩(wěn)----酒精中毒小腦疾病3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)起步高抬驟落雙目下視腳間距寬---脊髓病變4.慌張步態(tài)小步前行身體前傾難于止步之勢(shì)---帕金森2009體檢-依據(jù)最新大綱三．皮膚檢查

1.顏色蒼白-貧血,發(fā)紺-缺氧,黃染-黃疸,色素沉著-慢肝腎病2.汗多(甲亢,佝僂病,肺TB)無(wú)汗(VA缺,尿毒癥)。3.彈性自訴4.出血點(diǎn)和紫癜(mm）小于2-淤點(diǎn),3-5-紫癜,大于5-淤斑,片狀出血-血腫5.毛發(fā)多腎皮亢少甲低6.水腫可凹陷非凹陷2009體檢-依據(jù)最新大綱四．眼部檢查

1.眼眉，2.眼瞼，3.結(jié)膜，4.鞏膜，5.角膜，6.瞳孔-形狀，大?。?）對(duì)光反射（間接、直接）

1〉直接對(duì)光反射-光源直照瞳孔觀其變化。2〉間接對(duì)光反射-光照一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查時(shí)，一手擋光線（2）集合反射告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。2009體檢-依據(jù)最新大綱7.眼球(1)眼球外形(2)眼球運(yùn)動(dòng)拿棉簽在患者眼前30~40cm，囑頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序（呈“H”型）

(3)眼球震顫頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。8.視力（人衛(wèi)版沒(méi)有，我認(rèn)為眼部檢查應(yīng)該包括）用近視力表，在距離受檢者眼睛33cm處，進(jìn)行檢測(cè)，先左后右分開(kāi)檢查2009體檢-依據(jù)最新大綱眼部檢查提問(wèn)1.兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┮?jiàn)于中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。2.兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。3.兩眼集合功能不良（不能聚合）考慮動(dòng)眼神經(jīng)損害（睫狀肌，內(nèi)直?。?。4.震顫-耳源性眩暈，小腦病變2009體檢-依據(jù)最新大綱五．耳，鼻，口檢查

耳外耳有無(wú)畸形痛風(fēng)結(jié)節(jié)紅腫，外耳道有無(wú)紅腫溢液牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛聽(tīng)力測(cè)試鼻鼻外形鼻中隔鼻出血鼻腔分泌物鼻竇（額篩上順序壓痛）口口唇（有無(wú)蒼白發(fā)紺水腫皰疹）黏膜（有無(wú)出血）牙齒（有無(wú)齲齒殘根義齒）牙齦（水腫鉛線）舌（偏斜震顫）咽（充血水腫）扁桃體（三度1.不超過(guò)咽鄂弓，2.超過(guò)，3.達(dá)到或超過(guò)咽喉壁）口腔異味2009體檢-依據(jù)最新大綱六.頸部腋窩頜下鎖骨上腹股溝滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查

(1)頜下淋巴結(jié)檢查左手扶頭部，使其向左前下方，右手四指并攏觸摸頜下淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)，右手扶頭右前下方，左手觸摸。

(2)頸部淋巴結(jié)被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，醫(yī)師手指緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。順序順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①淋巴結(jié)腫大描述部位,大小,質(zhì)地,數(shù)量,活動(dòng)度,有無(wú)粘連,壓痛,局部皮膚變化。②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

肺癌：右鎖上，腋窩淋巴結(jié)群。

乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。2009體檢-依據(jù)最新大綱（4）腋窩淋巴結(jié)檢查面對(duì)患者，右手握右手，左手握左手，前臂稍外展。右手觸左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，自腋窩頂自上而下檢查腋窩5組淋。（5）滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查檢查左側(cè)：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。檢查右側(cè)：右手握住被檢查者右腕，用左手觸膜。（6）腹股溝淋巴結(jié)檢查平臥，站患者右側(cè)。右手四指并攏，淺-深滑動(dòng)觸診，先觸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（新大綱上下群）。左、右腹股溝對(duì)比檢查。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)淋巴結(jié)腫大①腹股溝-淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車(chē)上-非霍杰金淋巴瘤。③描述:部位,大小,質(zhì)地,數(shù)量,

活動(dòng)度,有無(wú)粘連,壓痛,

局部皮膚變化。2009體檢-依據(jù)最新大綱七.頸部甲狀腺觸診、氣管觸診，血管檢查(1)

甲狀腺觸診1峽部觸診：站于受患者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，吞咽動(dòng)作，感到手指下滑動(dòng)，有無(wú)增大和腫塊.2甲狀腺側(cè)葉觸診：一拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。2009體檢-依據(jù)最新大綱3.后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。4.聽(tīng)診出現(xiàn)雜音--甲亢甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等2009體檢-依據(jù)最新大綱(1)檢查氣管方法坐位或仰臥位，頸部自然正中位置，示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3)頸部血管頸動(dòng)脈--檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸靜脈--平臥位頸靜脈充盈水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角之間的上2/3。45度坐位時(shí)若頸靜脈明顯充盈，怒張?zhí)崾眷o脈壓增高2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大-單存性甲狀腺腫，有結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲亢與單純性甲腫區(qū)別甲腫---多不伴甲亢體征，有無(wú)眼突、手顫③氣管右偏甲狀腺L葉腫大、L胸水、L氣胸

2009體檢-依據(jù)最新大綱八.外周血管檢查：脈搏血管雜音，周?chē)苷鳎?xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音）

2009體檢-依據(jù)最新大綱1.脈搏脈率脈律（橈動(dòng)脈）2.血管雜音（靜脈：門(mén)脈高壓動(dòng)脈：甲亢血管狹窄）3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。4.水沖脈檢查：握緊患者手腕掌面，示,中,環(huán)指觸于橈動(dòng)脈上，將其前臂高舉過(guò)頭部，可感知猶如水沖的脈搏。5.射槍音檢查：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈--暈厥②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)--槍擊音③水沖脈--脈壓差增大(于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血)2009體檢-依據(jù)最新大綱九．胸部視診

(1)胸部體表標(biāo)志：1.骨骼標(biāo)志

胸骨角，肩胛骨，肋脊角，C72.垂直線標(biāo)志

前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,腋后線,肩胛下角線,后正中線3.自然陷窩腋窩胸骨上窩鎖骨上窩等4..肺和胸膜的界限肺下界-鎖骨中線6肋間,腋中線8肋間,肩胛線10肋間

(2)胸壁,胸廓,胸圍胸壁---靜脈充盈曲張,皮疹,蜘蛛痣.胸廓---異常胸廓（桶狀胸，佝僂病，胸胸廓畸形）2009體檢-依據(jù)最新大綱(3)呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率和節(jié)律，呼吸時(shí)相.①呼吸頻率：呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩。①呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸(biohs)、Kussnaul呼吸、嘆息樣呼吸。②呼吸運(yùn)動(dòng)正常呼吸運(yùn)動(dòng)胸式腹式呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型變化及意義（胸減胸膜炎，腹減腹膜炎）呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱意義（淺快大量腹水深快劇烈運(yùn)動(dòng)）兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的變化（不對(duì)稱(chēng)胸膜炎）(4)呼吸時(shí)相吸氣相延長(zhǎng)（上呼吸道狹窄三凹胸骨上窩鎖骨上窩肋間窩）呼氣相延長(zhǎng)哮喘等2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。②正常呼吸頻率是12－20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。③陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸又稱(chēng)潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。2009體檢-依據(jù)最新大綱十．胸（肺）部觸診

1.胸部（廓）擴(kuò)張度

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，患者呼吸。2.語(yǔ)音震顫左右手掌尺側(cè)緣放兩側(cè)胸壁對(duì)稱(chēng)部位，囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，左右對(duì)比3.胸膜摩擦感手掌平放于胸廓的下前側(cè)部或腋中線第5，6肋間，深慢呼吸時(shí)可觸粗糙摩擦感為陽(yáng)性。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)1.一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱胸膜炎,胸水,胸膜粘連,肺不張,肺炎,肺f化。2.一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)大葉性肺炎實(shí)變期,空洞肺TB,壓迫性肺不張。3.一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱肺氣腫,支氣管肺癌,大量胸水,積氣等。4.胸膜摩擦感陽(yáng)性纖維素性胸膜炎2009體檢-依據(jù)最新大綱十一.胸（肺）部間接叩診

(1)對(duì)比叩診：①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié).②順序正確：前胸:由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診.側(cè)胸壁:囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。背部:告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。

2009體檢-依據(jù)最新大綱(2)肺界叩診正常肺下界右鎖骨中線第6肋間，左右腋中線第8肋間，左右肩胛下角第10肋間.肺下界檢查異常

上移:

肺不張胸腔積液下移:氣胸阻塞性肺氣腫肺下界移動(dòng)度平靜呼吸時(shí)肩胛線叩出肺下界然后被檢查者深吸氣后并屏氣同時(shí)，向下叩診，清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，深呼氣并屏住呼吸，由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度，患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答:直接和間接叩診。②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別答:肺炎,肺結(jié)核,肺腫瘤,胸腔積液,胸膜腫瘤,胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？答:6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。2009體檢-依據(jù)最新大綱十二.胸部（肺）聽(tīng)診1.聽(tīng)診方法和順序:由肺尖開(kāi)始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，上下、左右對(duì)稱(chēng)部位對(duì)比。2.正常呼吸音肺泡呼吸音(大部分胸部聽(tīng)診區(qū)),支氣管呼吸音(喉部鎖骨上窩背部T1.2水平),支氣管肺泡呼吸音(胸骨兩側(cè)第1.2肋間.肺尖.肩胛間區(qū)).3.異常呼吸音病理性支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音呼吸音減弱和呼吸音增強(qiáng)4.鑼音---濕羅音、干羅音（高調(diào)低調(diào)喘鳴音）、。5.語(yǔ)音共振意義同觸覺(jué)語(yǔ)6.胸膜摩擦音2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？

答:正常肺泡呼吸音區(qū)域聽(tīng)到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音均正常②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？答:呼吸音減弱。③大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？答:肺泡呼吸音增強(qiáng)。2009體檢-依據(jù)最新大綱十三.乳房檢查

1.視診:是否對(duì)稱(chēng),表觀情況（發(fā)紅潰瘍橘皮改變,乳頭（回縮,分泌物)皮膚回縮.2.觸診:檢查時(shí)手和手掌平放在乳房上,以指腹施壓,旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸診。檢查左側(cè),從外上象限沿順時(shí)針?lè)謩e觸診四個(gè)象限.

檢查右側(cè),從外上象限沿逆時(shí)針?lè)謩e觸診四個(gè)象限，最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度,彈性有無(wú)壓痛和包塊,

發(fā)現(xiàn)包塊注意:大小,外形,硬度,活動(dòng)度,有無(wú)壓痛等。2009體檢-依據(jù)最新大綱十四.心臟視診被檢查者仰臥位,正確暴露胸部.站在患者右側(cè),其視線自上向下,必要時(shí)與胸部同水平視診。視診主要內(nèi)容①心前區(qū)常隆起與凹陷雙眼與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起.②正常心尖搏動(dòng)范圍左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm范圍2.0-2.5cm③心前區(qū)異常搏動(dòng)如：胸骨右緣第二肋間異常搏動(dòng)見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①心前區(qū)膨隆提示心臟增大-先心病,風(fēng)心病,心肌炎后心臟病。②右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示高心病。2009體檢-依據(jù)最新大綱十五.心臟觸診

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。1.觸診順序:從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。2.在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置,心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在左第5肋間鎖骨中線范圍2.0-2.5CM②判斷在鎖骨中線內(nèi)或外。3.觸診震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感4.心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，特征收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期坐位前傾呼氣末明顯。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)

①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮右心室增大②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？胸壁過(guò)厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。2009體檢-依據(jù)最新大綱十六.心臟間接叩診

1.檢查方法以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位.坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外）,平臥時(shí),板指與肋間平行。（1）心臟叩診順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診,逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間。

右界叩診,先叩出肝上界,后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。（2）叩出實(shí)際心濁音界自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線,在胸廓體表量出心濁音界.

2009體檢-依據(jù)最新大綱正常人心相對(duì)濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）2.心濁音界增大及形狀的改變3.胸膜，肺，縱隔及腹腔疾病對(duì)心濁音界的影響②梨形心（二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄）。③靴形心（主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全高血壓心臟病

2009體檢-依據(jù)最新大綱十七.心臟聽(tīng)診

(1)心瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),又稱(chēng)心尖區(qū)。②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣第4,5肋間。(2)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。②什么是三音心律？包括哪些？如何區(qū)別？答:原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加音。包括奔馬律，開(kāi)瓣音，心包叩擊音，腫瘤撲落音。③什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？答：見(jiàn)于心肌病、心衰。2009體檢-依據(jù)最新大綱十八.腹部視診

1.腹部體表標(biāo)志及分區(qū)(1)體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、脊肋角,臍等.(2)分區(qū)4區(qū)法:垂直與平行線,右上下,左上下腹.9區(qū)法:兩肋弓與髂前上棘水平線垂直左右髂前上棘距腹中線連線中點(diǎn).7區(qū)法:與9分區(qū)類(lèi)似上下分2個(gè)中腹部分3個(gè).2.視診方法①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。3.視診主要內(nèi)容：①腹部外形、腹圍、腹壁靜脈。②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。③皮疹、瘢痕、疝等。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①腹部膨隆-腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷-消耗性疾病，腫瘤。③門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？

2009體檢-依據(jù)最新大綱十九.腹部觸診

1.淺部觸診手法、順序正確①立于右側(cè)，平臥,頭墊低枕，兩手放于兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。②檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。2.腹壁緊張度①腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。②腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。（腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。3.壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱(chēng)為反跳痛。2009體檢-依據(jù)最新大綱4.肝臟觸診（1）被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2）單手觸診：右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。（3）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。5.脾臟、膽囊觸診(1)脾臟觸診①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。2009體檢-依據(jù)最新大綱(2)膽囊觸診①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。6.腹部異常包塊觸診①觸診包塊手法正確②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度。7.液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)1.炎性包塊和腫瘤性包塊各有活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。2.液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000－4000ml可查出。3.右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。4.脾臟腫大應(yīng)如何分度？小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。5.Murphy征陽(yáng)性，提示在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱(chēng)墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。

2009體檢-依據(jù)最新大綱二十.腹部叩診

1.全腹叩診：以鼓音為主鼓音區(qū)?。ǜ纹⒋螅┕囊魠^(qū)大（胃腸高度脹氣穿孔）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。2.肝叩診①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。②測(cè)量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。3.脾臟叩診:正常在左腋中線9-11肋間長(zhǎng)4-7cm前界不超過(guò)腋前線。4.移動(dòng)性濁音叩診被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。5.腎區(qū)（肋脊角）叩擊痛檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。有腹水。一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。肝上下徑正常值是9~11cm。

2009體檢-依據(jù)最新大綱二十一.腹部聽(tīng)診1.聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上，注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診2.腸鳴音謂腸鳴音正常（4~5次/分）活躍：每分10以上亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢減弱：3-5分鐘一次消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音3.腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），動(dòng)脈性雜音：臍周腹主動(dòng)脈瘤臍兩側(cè)上方腎動(dòng)脈狹窄靜脈性雜音：臍周連續(xù)門(mén)脈高壓2009體檢-依據(jù)最新大綱①怎樣才算腸鳴音消失？

3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？答：腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。2009體檢-依據(jù)最新大綱二十二.脊柱，四肢，肛門(mén)

1.脊柱：脊柱彎曲度站立位或坐位暴露身體，側(cè)面后面觀察4個(gè)生理曲度脊柱活動(dòng)度:做前屈，后伸，和側(cè)彎運(yùn)動(dòng)脊柱活動(dòng)是否受限脊柱壓痛:坐位前傾右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突和椎旁肌肉有無(wú)壓痛叩擊痛:用叩診錘逐個(gè)叩擊棘突有無(wú)叩擊痛2.四肢關(guān)節(jié)肢體與關(guān)節(jié)杵狀指反甲水腫下肢靜脈曲張關(guān)節(jié)形態(tài)異常運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓不隨意運(yùn)動(dòng)（震顫，手足抽搐）3.肛門(mén)指診肘膝位或側(cè)臥位戴手套涂潤(rùn)滑劑輕柔入肛門(mén)直腸（括約肌的緊張度，肛管及直腸壁）2009體檢-依據(jù)最新大綱二十三.神經(jīng)反射——深反射檢查(1)肱二頭肌反射

被檢查者屈肘90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2)膝腱反射

坐位,小腿完全松弛下垂（仰臥，左手托膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度）,右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(3)跟腱反射（踝反射）仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。左手將足部背屈成直角，叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。2009體檢-依據(jù)最新大綱提問(wèn)①什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)