臨床長期異食癖引發(fā)梗阻型胰腺炎患兒護(hù)理體會及反思

臨床長期異食癖引發(fā)梗阻型胰腺炎患兒護(hù)理體會及反思護(hù)理體會患者吞食的頭發(fā)由于具有抗酶的特性，不易被胃液消化，且因其纖細(xì)常粘貼于胃壁不易通過幽門，當(dāng)胃內(nèi)毛發(fā)積聚過多，與胃黏液、食物聚集并相互纏繞而形成毛發(fā)胃石，嚴(yán)重者胃內(nèi)容物重量可能達(dá)到數(shù)公斤。隨著胃腸蠕動，可通過幽門延伸至十二指腸以下，甚至結(jié)腸，形成長發(fā)公主綜合征（Rapunzelsyndrome，RS）。RS有可能出現(xiàn)胃穿孔、腸梗阻等急性并發(fā)癥，如果不治療，死亡率可高達(dá)30%。RS多見于10-19歲的女性患兒，常伴有嗜毛癥和拔毛癖，也可與其他精神疾病如強(qiáng)迫癥、抑郁癥和身體畸形綜合征等有關(guān)。1.營養(yǎng)管理：體格檢查可以反映出患兒處于消瘦狀態(tài)，可能與長期異食癖（頭發(fā)）引起消化吸收不良有關(guān)；此次因腹痛加重、反復(fù)嘔吐，胰酶升高，需要禁食水治療，加重了患兒營養(yǎng)不良的風(fēng)險。①營養(yǎng)風(fēng)險篩查：針對此類有營養(yǎng)高風(fēng)險疾病的患兒，入院時應(yīng)進(jìn)行STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險篩查，該量表適用于1月齡以上的住院患兒，包含主觀評價、高風(fēng)險疾病、營養(yǎng)攝取與丟失、體重變化4個方面，該患兒評分為4分，屬于營養(yǎng)不良高風(fēng)險人群。②營養(yǎng)治療：請營養(yǎng)師及醫(yī)生共同診斷后予以靜脈營養(yǎng)、抑酶治療，同時每日記錄患兒出入量及熱量，提供個性化營養(yǎng)方案。③飲食計劃：與患兒及其家屬制定飲食計劃，細(xì)化到每一餐種類、量，加餐的量及種類，飲水量及時間，獲得患兒認(rèn)同后再執(zhí)行進(jìn)食計劃。由于患兒長期飲食異常，胃腸功能減弱，需要至少2周的適應(yīng)期，因此飲食計劃需要符合患兒的需求并循序漸進(jìn)的安排。2.術(shù)后早期活動與疼痛管理：研究表明，胃腸道手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中腸管牽拉等不良刺激，易引起術(shù)后腸蠕動減弱、腹脹、排氣排便功能障礙等一系列胃腸功能紊亂癥狀，使患兒住院時間延長，影響預(yù)后康復(fù)。筆者科室將胃腸道術(shù)后需要早期下床活動的患兒納入重點監(jiān)管對象，針對該患兒的情況具體分析，得出結(jié)論，疼痛是影響其早期下床活動的重要因素，其次是管道牽拉。因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)共同對患兒家屬宣教無痛的理念，同時術(shù)中給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵入，術(shù)后雙氯芬酸鈉備用鎮(zhèn)痛，于活動前半小時及睡前常規(guī)使用?；顒忧氨O(jiān)測患兒生命體征，評估其活動耐力，使用彩虹背帶將腹腔管固定，斜背于肩上，避免管路牽扯引起疼痛不適。將快康執(zhí)行單（如下圖所示）掛于床尾，每日按照規(guī)定的活動量鼓勵患兒分次活動，如白班未達(dá)標(biāo)，則夜班繼續(xù)督促患兒下床活動，并記錄患兒首次排氣、排便、首次進(jìn)食水情況。3.心理護(hù)理：患兒4歲時即出現(xiàn)進(jìn)食頭發(fā)的情況，當(dāng)時并未繼續(xù)關(guān)注異食癖情況?；純焊改腹ぷ鞣泵?，對青春期兒童的內(nèi)心關(guān)注不夠，僅發(fā)現(xiàn)一段時間內(nèi)頭發(fā)減少，未深入探查其根本原因?；純撼霈F(xiàn)異食情況可能與缺乏安全感、學(xué)歷壓力過大、家庭環(huán)境、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等有關(guān)。本次手術(shù)僅僅解決胃內(nèi)毛發(fā)石的問題，為避免今后類似問題發(fā)生，患兒心理問題也是重中之重。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員、心理專家、營養(yǎng)師、患兒、家屬之間需要充分交流，消除因環(huán)境因素而產(chǎn)生的不安全感和孤獨感，取得患者對醫(yī)護(hù)人員的配合是治療成敗的關(guān)鍵。告知其胃的特點及功能，認(rèn)識異食癖對胃腸功能的損害，避免類似事件發(fā)生。②認(rèn)知干預(yù)：通過心理咨詢師、神經(jīng)內(nèi)科專家會診及心理輔導(dǎo)，幫助患兒認(rèn)識自身不合理思維和情緒與病態(tài)進(jìn)食、行為之間的關(guān)系，如果心情抑郁可以通過日志記錄或跟家長分享，引導(dǎo)患兒與家屬之間的正確情感表達(dá)與支持。4.長期隨訪：近年來收治較多消化道異物患兒，但因胃內(nèi)巨大毛發(fā)石就診的較少見，針對這類因異食癖引起胰腺炎的案例值得長期隨訪。后續(xù)將對青少年問題進(jìn)行深思與報道，為更多家長提供指導(dǎo)依據(jù)。本案例中異食癖患兒屬于心理問題，建議術(shù)后半年內(nèi)每月門診復(fù)查，并關(guān)注患兒居家狀態(tài)，保持家校、醫(yī)患溝通。反思青少年時期是一個個體發(fā)展的關(guān)鍵階段，這個時期的心理問題不僅影響青少年的身心健康，也對他們未來的成長和發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2019—2020）》顯示，我國青少年抑郁檢出率高達(dá)24.6%。中國青少年非自殺性自傷檢出率為21.9%，并在2015年及之后進(jìn)一步升高到22.5%。從這些數(shù)據(jù)可以看出青少年心理問題突出明顯。對于異食癖患者而言，重要的是識別和解決潛在的心理需求和營養(yǎng)缺乏的問題。對于家庭和社會而