猩紅熱病人的護理

第五節(jié)猩紅熱病人的護理本節(jié)考點1.猩紅熱概念（★★★★）。2.病原學與發(fā)病機制（★）。3.流行病學（★★★）。4.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（★★★★）。5.常見護理問題與措施（★★★★★）。1A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。3病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

病原學形態(tài)：革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周流行病學資料傳染源傳播途徑易感人群流行特征猩紅熱患者和帶菌者是主要傳染源通過呼吸道傳播，皮膚傷口、產(chǎn)道也可傳播普遍易感，可以產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季發(fā)病為多，多見于3～7歲兒童臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天特征性表現(xiàn)：

★發(fā)熱

★咽峽炎★楊梅舌

★全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑一、護理評估前驅(qū)期一般不超過24H，少數(shù)可達2d?！锇l(fā)熱：多為持續(xù)性，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等一般中毒癥狀發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多寡及其消長相一致★咽峽炎：咽痛，局部充血并可覆有膿性滲出物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)一、護理評估★出診期：◎出疹時間：發(fā)熱第2天◎出疹順序：始于耳后、頸、上胸部,24h內(nèi)蔓及全身◎典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹貧血性皮膚劃痕一、護理評估◎線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血◎環(huán)口蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯一、護理評估◎楊梅舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，突發(fā)于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脫落（楊梅舌）草莓舌楊梅舌恢復(fù)期此期一周左右◎皮疹高峰：48小時◎退疹順序：依出疹順序消退◎退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周◎疹退后脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮

一、護理評估并發(fā)癥★早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見★化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎★中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎★變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程第2-3周。風濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社輔助檢查1.常規(guī)檢查常規(guī)檢查★血液：白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞增加80％以上，重者胞漿中可見中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增多占5％～10％病原學檢查：咽拭子培養(yǎng)出A組β溶血性鏈球菌為診斷的金標準?？规溓蚓苎亍癘”：滴度明顯增高提示溶血性鏈球菌近期感染一般治療臥床休息、降溫、維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時霧化吸入治療要點抗菌治療首選青霉素，每日5萬U/kg，2～3次/日，肌內(nèi)注射，連用10～14日?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.體溫過高與β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損

與細菌產(chǎn)生紅疹毒素引起皮膚損害有關(guān)。主要護理診斷/合作性問題題3.潛在并發(fā)癥

急性腎小球腎炎，風濕熱4.有傳播感染的危險1.常規(guī)檢查一般護理◎高熱：臥床休息，給予物理降溫或藥物降溫，注意補充水份、果蔬◎病情好轉(zhuǎn)改為軟食，但少油膩及無辛辣刺激◎高熱量、高蛋白清淡流食，恢復(fù)期漸半流質(zhì)飲食◎合并急性腎炎：低鹽低蛋白半流質(zhì)飲食

五、護理措施1.常規(guī)檢查皮疹護理（促進皮膚完整性的恢復(fù)）★口腔護理：保持口腔清潔，用生理溫鹽水漱口★皮膚護理

◎勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲◎皮膚瘙癢：剪短指甲，爐甘石洗劑涂抹

◎用溫水清洗皮膚，忌用肥皂

◎脫皮：涂液體石蠟或凡士林油保護，大皮脫離時要及時用剪刀剪掉，不能強行撕去病情觀察①體溫變化②咽痛癥狀及分泌物情況③皮疹變化④并發(fā)癥：急性腎炎：眼瞼水腫、少尿、血尿、高血壓等風濕熱：心率增快、心臟雜音、游走性關(guān)節(jié)腫痛、舞蹈病等1.常規(guī)檢查控制傳染源：隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止切