內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1566至1785題

內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試規(guī)培題庫1566至1785題1566．[A1/A2型題]男性，50歲。反復(fù)上腹痛8年，近2個月疼痛加重，促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏，進(jìn)一步的診治方案首選（）。A．抗?jié)兯幬镏委?個月B．手術(shù)治療C．X線鋇餐檢查D．連續(xù)糞便隱血檢查E．胃鏡檢查加活檢答案：E解析：結(jié)合患者“老年男性＋長期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑為胃潰瘍癌變，建議胃鏡活檢以明確診斷。1567．[A1/A2型題]男性，48歲。原有十二指腸球部潰瘍20余年，近2個月癥狀加劇，不僅餐前痛，餐后也痛，近半個月常有嘔吐，量大，為宿食，伴腐敗味。胃鏡檢查見幽門梗阻，胃小彎有一2.5cm×2.5cm潰瘍，中央深凹、表面覆污穢苔，邊緣光整，質(zhì)稍增厚，活檢時出血少，蠕動少。最可能的診斷是（）。A．胃及十二指腸復(fù)合潰瘍并幽門梗阻B．胃癌加十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻C．胃潰瘍合并真菌感染加十二指腸潰瘍并幽門梗阻D．胃潰瘍并幽門梗阻E．胃潰瘍合并真菌感染加幽門梗阻答案：B解析：男性，48歲，既往十二指腸球部潰瘍史20余年，近2個月癥狀加劇，疼痛節(jié)律改變，鏡下表現(xiàn)為惡性潰瘍，考慮胃癌，近半個月常有嘔吐，量大，為宿食，伴腐敗味，胃鏡檢查見幽門梗阻。故最可能的診斷是胃癌加十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻。1568．[A1/A2型題]男性，40歲。丙型病毒性肝炎后肝硬化7年，3個月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進(jìn)行性加重，尿少。2小時前活動后突然暈倒，考慮最可能的診斷是（）。A．中毒性休克B．原發(fā)性肝癌C．肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D．低血糖昏迷E．肝硬化并發(fā)消化道出血答案：C解析：患者丙型病毒性肝炎后肝硬化，近3個月明顯消瘦，乏力，提示癌變，現(xiàn)出血休克考慮為肝癌結(jié)節(jié)破裂出血可能性大。1569．[A1/A2型題]胃癌的血行轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移到（）。A．肝臟B．肺C．腎臟D．腹膜E．顱內(nèi)答案：A解析：胃癌轉(zhuǎn)移有四種方式：①直接蔓延至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行播散，晚期60%以上。最常見轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、腹膜以及腎上腺，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、骨髓等；④種植轉(zhuǎn)移。1570．[A1/A2型題]女性，62歲。診斷為胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不必要的項目是（）。A．糾正貧血B．改善營養(yǎng)狀態(tài)C．檢測肝功能D．血壓降至正常E．血生化檢查答案：D解析：血壓在160/100mmHg以下可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不必要求降至正常水平才能手術(shù)。1571．[A1/A2型題]男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見胃竇部1.2cm×1.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。屬下列哪一種胃癌？（）A．早期胃癌B．中晚期胃癌C．晚期胃癌D．小胃癌E．微小胃癌答案：A解析：早期胃癌是指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；若直徑小于0.5cm者稱為微小癌，直徑0.6～1.0cm者稱小胃癌；病理呈高級別上皮內(nèi)瘤變或腺癌。進(jìn)展期胃癌深度超過黏膜下層，已侵入肌層者稱中期；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。1572．[A1/A2型題]胃癌有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難，提示胃癌發(fā)病部位為（）。A．胃竇、胃體B．賁門、胃竇C．胃體、賁門D．胃小彎、胃竇E．賁門、胃底答案：E解析：胃癌的部位不同，有其特殊表現(xiàn)。賁門及胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難，幽門附近的胃癌有幽門梗阻的表現(xiàn)。腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤浸潤超出胃壁。1573．[A1/A2型題]患者，男，30歲，上腹隱痛2年余。近半年來厭食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白?；顧z黏膜為中度不典型增生。對該患者的治療最佳方法是（）。A．補(bǔ)充微量元素鋅、硒B．口服胃蛋白酶合劑C．口服米索前列醇D．補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法E．胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展答案：E解析：患者有上腹隱痛史，近半年來厭食、消瘦、乏力，胃鏡黏膜活檢為中度不典型增生，屬癌前病變，故目前該患者的最佳治療方法為胃鏡隨訪，觀察病情。1574．[A1/A2型題]男性，60歲。確診胃癌行手術(shù)探查，見胃竇部腫瘤1cm×1cm，病變累及黏膜層及黏膜下層，局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，行根治性胃大部切除術(shù)。其手術(shù)后5年存活率約為（）。A．＞95%B．80%左右C．70%左右D．60%左右E．＜50%答案：B解析：早期胃癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，術(shù)后5年存活率為95%，如僅累及黏膜伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年存活率約為82%。1575．[A1/A2型題]老年患者有上腹疼痛、食欲不振1年余。久治不愈。鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎2.5cm龕影。該患者采取以下哪一項措施最為適宜？（）A．每半個月隨訪鋇餐檢查B．正規(guī)抗?jié)冎委熞化煶藽．胃鏡檢查＋組織活檢D．剖腹探查E．腫瘤標(biāo)志物測定答案：C解析：C項，根據(jù)患者病史及鋇餐檢查結(jié)果高度懷疑惡性腫瘤，故應(yīng)行胃鏡檢查并活檢，確定增生物或潰瘍的性質(zhì)。ABDE四項，鋇餐檢查和腫瘤標(biāo)志物測定不能定性，剖腹探查無必要，抗?jié)冎委煰煶炭赡苎诱`病情。1576．[A3/A4型題]（共用題干）男性，60歲。中上腹不適5年，半年來食后飽脹就診。有噯氣，不反酸，胃納不佳，體重減輕?；灒杭t細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L。答案：1577．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，55歲。有慢性乙肝史10年，近4個月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退，體重下降就診。體檢：皮膚無黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不大，B超顯示肝右葉有一2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。答案：1578．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血（＋），行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血，蠕動少。答案：1579．[A1/A2型題]患者男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，既往有冠心病史10年。查體：貧血貌，BP：90/60mmHg，P120/min，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板55×109/L。應(yīng)采取的緊急止血措施不包括（）。A．奧美拉唑靜脈滴注B．血管升壓素靜脈滴注C．食管靜脈套扎術(shù)D．內(nèi)鏡直視注射硬化劑E．奧曲肽靜脈滴注答案：B解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，急診止血可采用內(nèi)鏡下套扎、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）。1580．[A1/A2型題]肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑為（）。A．甘露醇B．利尿酸鈉C．氫氯噻嗪D．安體舒通E．氨苯蝶啶答案：D解析：肝硬化腹水常用利尿劑為螺內(nèi)酯（安體舒通）和呋塞米，前者為保鉀利尿劑，單獨(dú)長期使用可致高鉀血癥；后者為排鉀利尿劑，單獨(dú)使用時應(yīng)同時補(bǔ)鉀。目前主張兩藥合用，既可加強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)。1581．[A1/A2型題]有關(guān)瘀血性肝硬化，哪項說法不正確？（）A．常由右心功能衰竭引起B(yǎng)．Budd-Chiari綜合征亦可引起C．其發(fā)生的主要原因為循環(huán)障礙D．主要表現(xiàn)為肝大及腹水E．無肝功能異常答案：E解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期瘀血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd-Chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長期肝瘀血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期縮小、堅硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。1582．[A1/A2型題]肝腎綜合征患者血流動力學(xué)特征是（）。A．有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降B．有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高C．有效循環(huán)血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力下降D．有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環(huán)血管阻力下降E．有效循環(huán)血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環(huán)血管阻力升高答案：D解析：肝腎綜合征是指失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。1583．[A1/A2型題]對肝炎后肝硬化的診斷，下列哪項最有價值？（）A．脾大B．蜘蛛痣C．肝功能不正常D．B超示肝不均質(zhì)回聲E．食管鋇餐檢查示下段有蚯蚓樣充盈缺損答案：E解析：E項，食管鋇餐檢查示下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，因而診斷肝硬化最有價值。ABCD四項，可為肝硬化的臨床表現(xiàn)，但無特異性診斷價值。1584．[A1/A2型題]肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是（）。A．抵抗力降低B．脾功能亢進(jìn)C．肝臟合成白蛋白的能力降低D．腹水形成E．腸道屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔答案：E解析：E項，肝硬化患者腸道淤血，屏障作用減弱，致使下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，致病菌多為腸道G－桿菌；ABCD四項，均可能對原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。1585．[A1/A2型題]患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：BP80/50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，Hb40g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血氨升高。如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予（）。A．嗎啡B．水合氯醛C．哌替啶D．副醛E．異丙嗪答案：E解析：患者為中老年男性，有慢性乙肝病史，消化道出血后誘發(fā)意識障礙，考慮為肝性腦病。鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退的患者應(yīng)盡量避免使用，而對肝性腦病患者更應(yīng)慎用以免加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，加劇癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁、抽搐時應(yīng)禁用阿片類（嗎啡、哌替啶）、巴比妥類、苯二氮?類、非巴比妥非苯二氮卓類（水合氯醛、副醛）等鎮(zhèn)靜催眠藥，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。因此答案選E。1586．[A1/A2型題]肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是（）。A．BUN增高B．脾臟縮小C．腹水減少D．誘發(fā)肝性腦病E．誘發(fā)肝腎綜合征答案：C解析：大出血可導(dǎo)致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，有效血容量不足會誘發(fā)肝腎綜合征，BUN增高，出血后原來的脾臟可減小，甚至不能觸及。1587．[A1/A2型題]下列哪項因素不會引起肝硬化？（）A．甲型病毒性肝炎B．乙型病毒性肝炎C．丙型病毒性肝炎D．丁型病毒性肝炎E．銅沉積答案：A解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可導(dǎo)致肝硬化，遺傳代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）、血色?。ㄨF沉積）也可引起肝硬化。1588．[A1/A2型題]區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是（）。A．尿蛋白測定B．尿鈉測定C．氮質(zhì)血癥D．病史E．尿沉渣檢查答案：B解析：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，腎血流量與腎小球濾過率降低，尿鈉排出減少。而腎小管壞死由于重吸收功能障礙導(dǎo)致尿鈉增高。1589．[A1/A2型題]下列哪項不是肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)？（）A．食欲減低B．腹脹不適C．肝功能輕度異常D．牙齦出血E．肝臟腫大答案：D解析：牙齦出血是凝血因子減少的結(jié)果，屬于肝硬化失代償期的表現(xiàn)。1590．[A1/A2型題]肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）。A．低鈉血癥B．肺部感染C．肝腎綜合征D．自發(fā)性腹膜炎E．肝性腦病答案：E解析：A項，肝硬化病人由于鈉攝入不足及利尿、大量放腹腔積液腹瀉和繼發(fā)性醛固酮增多等均可導(dǎo)致低鈉血癥。BD兩項，肝硬化病人容易發(fā)生感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C項，肝硬化所致的肝腎綜合征是指由于嚴(yán)重門靜脈高壓，內(nèi)臟高動力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少；多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張；大量腹腔積液引起腹腔內(nèi)壓明顯升高，均可減少腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，從而出現(xiàn)腎衰竭。E項，肝性腦病指由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。1591．[A1/A2型題]乙型肝炎肝硬化患者服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項異常，下列哪項提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死？（）A．ALT/AST＞1B．AST/ALT＞1C．MAO升高D．CHO升高E．ALP升高答案：B解析：AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，而ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，如重癥肝炎，肝細(xì)胞線粒體嚴(yán)重破壞，則AST/ALT＞1。1592．[A1/A2型題]肝源性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于（）。A．眼瞼B．胸腔C．下肢D．全身E．腹腔答案：E解析：全身性水腫主要病因見于心源性、肝病、腎性、營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌性等，其中心源性水腫以下肢為著，腎性水腫在眼瞼、面部更為明顯，肝源性水腫主要表現(xiàn)于腹腔。1593．[A1/A2型題]肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)中不包括哪一項指標(biāo)？（）A．腹水B．凝血酶原時間C．總膽紅素D．轉(zhuǎn)氨酶E．白蛋白答案：D解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級。1594．[A1/A2型題]一肝硬化患者，病史30年，入院后行實驗室檢查，下列哪項描述是錯誤的？（）A．糞便潛血陽性B．尿膽原減少C．凝血酶原時間延長D．轉(zhuǎn)氨酶升高E．全血細(xì)胞減少答案：B解析：肝硬化有黃疸時，尿膽原增加。1595．[A1/A2型題]肝硬化患者Child-Pugh分級總分是多少評估為A級？（）A．≤4分B．≤5分C．≤6分D．≤7分E．≤8分答案：C解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級（分別計1、2、3分）。由表可知，A級評分為5～6分，因此答案選C。

1596．[A1/A2型題]患者，男，42歲，肝硬化病史10年。消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診。查體：心率120次/min，血壓80/50mmHg，尿少。該患者首先應(yīng)采取的緊急措施是（）。A．升壓藥提高血壓B．抗纖維蛋白溶解劑止血C．急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位D．三腔兩囊管壓迫止血E．迅速補(bǔ)充血容量答案：E解析：患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)迅速糾正休克，補(bǔ)充血容量。1597．[A1/A2型題]下列不會引起肝硬化的是（）。A．乙肝B．丙肝C．甲肝D．銅沉積E．酒精答案：C解析：在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，包括乙型肝炎病毒（主要）、丙型肝炎病毒；銅代謝紊亂又稱肝豆?fàn)詈俗冃?，可使銅在體內(nèi)沉積，損害肝、腦等器官而致病。歐美國家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。C項，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。1598．[A1/A2型題]女性，48歲。肝硬化患者，近1個月來腹水逐漸增多、尿少就診。用利尿劑療效不佳，考慮合并有肝腎綜合征。下列哪項最符合此診斷？（）A．氮質(zhì)血癥B．稀釋性低血鈉C．尿少D．低尿鈉E．高鉀血癥答案：D解析：肝腎綜合征時腎小管重吸收鈉的功能正常，此時常有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的明顯激活，腎小管鈉重吸收增加，尿鈉減少。此時，腎小球濾過率下降使鈉濾過減少，也可使尿鈉減少。因此肝腎綜合征時常有低尿鈉。而ABCE四項，氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉、少尿、高鉀血癥在急性腎小管壞死（ATN）等腎器質(zhì)性病變中均可出現(xiàn)，ATN時腎小管重吸收鈉的功能減弱，尿鈉增加。1599．[A1/A2型題]肝硬化治療原則哪項不對？（）A．休息B．高熱量高蛋白飲食C．對由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治療D．高維生素飲食E．忌用對肝臟有損害的藥物答案：B解析：肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。1600．[A1/A2型題]肝硬化失代償期患者發(fā)生大嘔血后出現(xiàn)的體征變化，正確的是（）。A．肝臟縮小B．脾臟縮小C．腹水量明顯減少D．腹壁靜脈曲張加重E．蜘蛛痣消失答案：B解析：B項，脾大是肝硬化門靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征。脾靜脈回流阻力增加及門靜脈壓力逆?zhèn)鞯狡?，使脾臟被動淤血性腫大，脾組織和脾內(nèi)纖維組織增生。大量嘔血后門靜脈壓力降低，使脾臟被動淤血減少，脾臟縮小。A項，肝硬化失代償期肝臟縮小是因為肝硬化時正常肝小葉被假小葉取代，肝纖維化造成，不可逆轉(zhuǎn)；C項，腹水形成的不止與門脈高壓有關(guān)，當(dāng)大量嘔血，門靜脈壓力降低后，腹水不會出現(xiàn)明顯減少；D項，腹壁靜脈曲張是門脈高壓的結(jié)果，門靜脈壓降低后，腹壁靜脈曲張會減輕；E項，蜘蛛痣的形成是由于肝臟對雌激素滅活減少，與門脈高壓無關(guān)。1601．[A1/A2型題]下列哪一項是肝腎綜合征的實驗室檢查特征？（）A．尿鈉＜10mmol/LB．尿/血肌酐比值＜30:1C．尿沉渣RBC＞50/高倍視野D．尿滲透壓＜血滲透壓E．大量尿蛋白答案：A解析：肝腎綜合征時實驗室檢查有以下表現(xiàn)：①尿鈉＜10mmol/L，尿滲透壓＞血漿滲透壓。②尿/血肌酐比值＞30:1。1602．[A1/A2型題]肝硬化代償期可出現(xiàn)（）。A．出血傾向和貧血B．腹水C．食管-胃底靜脈曲張D．肝臟縮小E．脾大答案：E解析：在代償期可有脾大的表現(xiàn)，而食管-胃底靜脈曲張、腹水、肝臟縮小、出血傾向和貧血在失代償期才會出現(xiàn)。1603．[A1/A2型題]最常引起肝硬化的肝炎類型是（）。A．急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B．急性重型肝炎和慢性活動性肝炎C．亞急性重型肝炎和慢性活動性肝炎D．亞急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎E．慢性活動性肝炎和慢性持續(xù)性肝炎答案：C解析：亞急性重型肝炎肝細(xì)胞亞大塊壞死，呈結(jié)節(jié)狀再生；慢性活動性肝炎，肝細(xì)胞變性壞死明顯，壞死區(qū)肝細(xì)胞再生明顯。肝細(xì)胞反復(fù)壞死和再生，最終形成彌漫全肝的假小葉，并導(dǎo)致肝內(nèi)血液循環(huán)改建和肝功能障礙而形成肝硬化。急性重型肝炎和慢性持續(xù)性肝炎肝細(xì)胞再生不明顯，不符合題意。因此答案選C。1604．[A1/A2型題]下列哪一項不是肝硬化代償期的表現(xiàn)？（）A．乏力、食欲減退B．食管和胃底靜脈曲張C．肝臟質(zhì)地結(jié)實或偏硬D．脾臟中度腫大E．肝功能輕度異常答案：B解析：食管-胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)之一，屬于肝硬化失代償期的表現(xiàn)。1605．[A1/A2型題]反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是（）。A．膽固醇B．乳酸脫氫酶（LDH）C．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）D．透明質(zhì)酸（HA）E．膽汁酸答案：D解析：肝纖維化是指肝臟內(nèi)纖維性結(jié)締組織異常增生，透明質(zhì)酸（HA）為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬化時，尤其晚期肝硬化肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。1606．[A1/A2型題]肝硬化患者易發(fā)生消化性潰瘍的主要原因為（）。A．黏膜缺氧B．刺激胃酸分泌的物質(zhì)不能被滅活C．高胃泌素血癥D．內(nèi)毒素增多E．易感染答案：A解析：A項，門靜脈高壓使胃黏膜靜脈回流緩慢，血流淤滯導(dǎo)致黏膜缺氧，胃十二指腸的上皮防御機(jī)制削弱，大量代謝產(chǎn)物淤滯于黏膜，屏障功能受損，黏膜糜爛、潰瘍。1607．[A1/A2型題]肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是（）。A．營養(yǎng)吸收障礙B．脾功能亢進(jìn)C．上消化道出血D．血容量增加E．肝腎綜合征答案：B解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進(jìn)等因素而發(fā)生輕重不等的貧血，但在脾功能亢進(jìn)時，血白細(xì)胞和血小板均見降低。因此答案選B。1608．[A1/A2型題]一肝硬化失代償期患者，脾功能亢進(jìn)，血象三系減低，入院行脾切除術(shù)，術(shù)前需行肝功能Child-Pugh分級，該患者實驗檢查示白蛋白29g/L，總膽紅素26μmol/L，凝血酶原時間延長7秒，輕度腹水，無肝性腦病，該患者屬于幾級？（）A．A級B．B級C．C級D．D級E．E級答案：B解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，其中每個指標(biāo)分成3個等級（分別計1、2、3分）。患者白蛋白水平計2分，膽紅素水平計1分，凝血酶時間原計3分，腹水計2分，肝性腦病計1分，共9分，屬B級。

1609．[A1/A2型題]關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是（）。A．門靜脈壓力增高B．原發(fā)性醛固酮增多C．低白蛋白血癥D．肝淋巴液生成過多E．抗利尿激素分泌過多答案：B解析：肝硬化腹水形成的原因之一是繼發(fā)性醛固酮增多，由于肝臟對于醛固酮的滅活作用減弱所致。1610．[A1/A2型題]女性，61歲。肝硬化失代償期，大量腹水，給予利尿劑后腹水仍不見減少，考慮為難治性腹水，關(guān)于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列哪種？（）A．螺內(nèi)酯100mg，呋塞米40mgB．螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC．螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD．螺內(nèi)酯400mg，呋塞米160mgE．螺內(nèi)酯500mg，呋塞米200mg答案：D解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退。1611．[A1/A2型題]患者，男，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年。腹脹、下肢水腫1個月。近4天來腹痛、發(fā)熱、腹脹加重。查體：脾肋下2.0cm，移動性濁音（＋），Hb72g/L，ALB26g/L。腹水淡黃色。比重1.017，蛋白25g/L，細(xì)胞總數(shù)600×106/L，白細(xì)胞560×106/L，中性粒細(xì)胞比例0.80。最可能的診斷是（）。A．肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎B．肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C．肝硬化門靜脈血栓形成D．肝硬化合并原發(fā)性肝癌E．肝腎綜合征答案：B解析：患者為非特異性消化道癥狀，但出現(xiàn)腹水和脾大，貧血及低蛋白血癥，強(qiáng)烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢查支持為漏出液，但白細(xì)胞數(shù)＞500×106/L，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，加之病史中近日出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，首先應(yīng)考慮肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。1612．[A1/A2型題]肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）。A．肝性腦病B．自發(fā)性腹膜炎C．上消化道出血D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌答案：C解析：肝硬化的并發(fā)癥有：食管-胃底靜脈曲張破裂出血（即上消化道出血）、感染、肝性腦病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成。其中最常見并發(fā)癥為上消化道出血，最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見死因為肝性腦病。1613．[A1/A2型題]肝硬化出血傾向的最主要的原因是（）。A．血小板減少B．凝血因子合成障礙C．毛細(xì)血管脆性增加D．維生素K缺乏E．血清抗凝物增加答案：B解析：肝硬化肝功能失代償期常有出血傾向的原因：①肝合成凝血因子減少；②脾功能亢進(jìn)；③毛細(xì)血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝細(xì)胞合成，重要的抗凝物質(zhì)如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝細(xì)胞合成。所以雖然肝硬化引起脾功能亢進(jìn)后血小板減少也與出血傾向有關(guān)，但是從凝血機(jī)制上看，凝血因子缺乏最重要。1614．[A1/A2型題]男性，50歲。肝硬化腹水，尿少，下肢水腫，端坐呼吸，應(yīng)立即采用下列哪項措施？（）A．洋地黃靜推B．毛花苷C靜推C．口服硫酸鎂導(dǎo)瀉D．口服呋塞米片E．呋塞米靜推答案：E解析：該患者肝硬化腹水，少尿、水腫、端坐呼吸說明體內(nèi)液體負(fù)荷過重，建議盡快加用利尿緩解呼吸困難。1615．[A1/A2型題]一肝硬化患者，大量腹水，入院后給予利尿治療，下列哪項指標(biāo)對監(jiān)測治療效果最敏感？（）A．血鉀B．腹圍C．體重變化D．尿量E．血鈉答案：C解析：ABE三項，對監(jiān)測腹水情況并不敏感；D項，尿量受腎功能、飲水多少等的影響較大。因此答案選C。1616．[A1/A2型題]肝硬化腹水患者，近一周發(fā)熱，腹痛，腹脹較前加重，呼吸困難，心率120bpm，最有可能診斷為（）。A．心力衰竭B．自發(fā)性腹膜炎C．肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D．腎衰竭E．肝肺綜合征答案：B解析：患者有肝硬化腹水，出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛的癥狀，腹水癥狀也加重，考慮為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的可能性大。1617．[A1/A2型題]男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚時被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列哪種藥物？（）A．美托洛爾B．比索洛爾C．普萘洛爾D．硝苯地平E．維拉帕米答案：C解析：為了預(yù)防食管-胃底靜脈曲張再次出血，可首選β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力。普萘洛爾由10mg/d開始，逐日加10mg，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次/分。1618．[A1/A2型題]男性，43歲，肝硬化患者。近2個月發(fā)熱，右肋下疼痛，肝肋下3cm，質(zhì)硬輕觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞6.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，先后兩次查AFP，分別為200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A．肝硬化并肝癌B．肝硬化并肝膿腫C．肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D．急性活動性肝炎E．急性膽囊炎答案：A解析：根據(jù)患者病史及體征，該肝硬化患者AFP由低濃度逐漸升高，考慮肝硬化并發(fā)肝癌。1619．[A1/A2型題]男性，52歲。肝硬化，反復(fù)上消化道出血，入院查體：肝病面容，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆。對于這類患者，如果行肝功能試驗，下列哪項是不正確的？（）A．球蛋白下降B．白蛋白下降C．膽固醇酯下降D．膽紅素升高E．層粘連蛋白升高答案：A解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A項表述有誤，因此答案選A。1620．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，48歲，肝硬化5年。近1年來明顯腹脹，尿少，食欲下降，下肢水腫，遂來我院。查體：一般情況差，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性。答案：1621．[A3/A4型題]（共用題干）男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血液并含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。答案：1622．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，50歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿鏡檢（－）。答案：1623．[A3/A4型題]（共用題干）女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。答案：1624．[A3/A4型題]（共用題干）女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱。查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。答案：1625．[A3/A4型題]（共用題干）患者男性，48歲。乙肝病史40年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。脾腫大，肝略縮小，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，肝門靜脈和脾靜脈增寬。答案：1626．[A3/A4型題]（共用題干）女性，39歲。平素健康，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBcAb（＋）。答案：1627．[A3/A4型題]（共用題干）男性，47歲，腹脹、納差半年。6小時前突然嘔血約1000ml來急診，既往HBsAg（＋）。查體：P125次/min，BP70/50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（＋），下肢有可凹性水腫。答案：1628．[A3/A4型題]（共用題干）男性，56歲。肝炎后肝硬化病史9年，5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔吐新鮮血，并排柏油樣便，共約1500ml。半小時前出現(xiàn)意識障礙，躁動不安，尿少。查體：BP98/50mmHg，P110次/分。輔助檢查：血常規(guī)Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血鉀5.3mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯98mmol/L。答案：1629．[B型題]（共用備選答案）A.早期肝大，晚期縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無壓痛B.肝輕度增大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有壓痛C.肝明顯增大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)韌，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性D.肝大，表面光滑，無壓痛E.肝逐漸增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，表面有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣不整答案：1630．[B型題]（共用備選答案）A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.Gilbert綜合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活動性肝炎答案：1631．[B型題]（共用備選答案）A.肝炎后肝硬化代償期B.原發(fā)性肝癌C.慢性乙肝活動期D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.妊娠答案：1632．[B型題]（共用備選答案）A.竇前B.竇后C.竇旁D.肝前E.肝后答案：1633．[B型題]（共用備選答案）A.血性腹水B.腹水為滲出液C.腹水為漏出液D.腹水為膿性E.腹水介于漏出液與滲出液之間答案：1634．[B型題]（共用備選答案）A.腹水比重＜1.018，蛋白＜2.0g/dl，細(xì)胞數(shù)100×106/LB.腹水比重＞1.018，黎氏試驗陽性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)600×106/L，分類以單核細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)2000×106/L，分類以多核細(xì)胞為主答案：1635．[B型題]（共用備選答案）A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量、高蛋白飲食D.休息，高熱量、低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂答案：1636．[A1/A2型題]女性，48歲。2個月來出現(xiàn)進(jìn)食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃潰瘍，幽門螺旋桿菌（＋）。最佳的治療方法是（）。A．抑酸劑B．胃黏膜保護(hù)劑C．胃動力藥D．解痙止痛藥E．根除幽門螺旋桿菌答案：E解析：根據(jù)患者病史及體征提示該患者是胃潰瘍，且幽門螺桿菌陽性，建議使用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，即質(zhì)子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物，治療胃潰瘍總療程為4～6周。1637．[A1/A2型題]十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在（）。A．十二指腸球部后壁B．十二指腸球部以下C．十二指腸水平部D．十二指腸降部E．十二指腸升部答案：B解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較多見。十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部以下。1638．[A1/A2型題]男性，57歲。既往消化性潰瘍10余年，近1個月加重。24小時合并上消化道大出血，入院經(jīng)積極治療，出血仍未停止，下列哪項處置最適合？（）A．靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑B．胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注C．手術(shù)治療D．立即輸血輸液E．靜脈注射垂體后葉素答案：C解析：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止，危及患者生命，須及時行手術(shù)治療。1639．[A1/A2型題]下列哪個部位穿孔發(fā)生較慢？（）A．上壁B．下壁C．后壁D．前壁E．球后答案：C解析：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已經(jīng)與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔。因此答案選C。1640．[A1/A2型題]十二指腸潰瘍好發(fā)于（）。A．乳頭的近段降部B．十二指腸球部C．十二指腸水平部D．十二指腸壺腹部E．乳頭的遠(yuǎn)段降部答案：B解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比較常見。1641．[A1/A2型題]潰瘍病急性穿孔最突出的臨床表現(xiàn)是（）。A．有潰瘍病史B．上腹部劇烈絞痛C．惡心、嘔吐并休克D．高熱E．腹膜炎體征，腸鳴音明顯減弱或消失答案：E解析：潰瘍病急性穿孔后，大量胃腸內(nèi)容進(jìn)入腹膜腔，迅速出現(xiàn)彌漫性腹膜炎體征。腸鳴音明顯減弱或消失是因為毒素入血，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。1642．[A1/A2型題]幽門螺桿菌的主要傳播途徑有（）。A．糞-口傳播B．母嬰傳播C．體液傳播D．空氣傳播E．以上都不是答案：A解析：（幽門螺桿菌）Hp傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。因此答案選A。1643．[A1/A2型題]男性，58歲。黑便3天。嘔血1天伴頭暈、心悸，被送入急診室。既往有“慢性胃病史”。無肝病史。查體：T36.6℃，P96次/min，BP108/70mmHg，意識清楚，面色蒼白，鞏膜無黃染，心、肺檢查未見異常。腹軟，未見腹壁靜脈曲張，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC4.0×109/L。PLT122×109/L。此時最重要的處理原則是（）。A．補(bǔ)充血容量B．急診內(nèi)鏡C．肌注止血藥D．急診手術(shù)治療E．觀察答案：B解析：根據(jù)患者病史及體征懷疑消化性潰瘍并出血可能性大。由于目前生命體征穩(wěn)定，行急診胃鏡不僅能明確診斷，還可以經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行止血措施如注射藥物、電凝及使用止血夾等。1644．[A1/A2型題]患者，男，30歲，晚餐進(jìn)食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時后急診求治。查體：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）。A．闌尾炎穿孔B．潰瘍病穿孔C．膽囊穿孔D．絞窄性腸梗阻E．急性胰腺炎答案：B解析：根據(jù)該患者晚餐大量進(jìn)食后突發(fā)上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹及體征：腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，考慮潰瘍病穿孔可能性大。1645．[A1/A2型題]消化性潰瘍的主要癥狀為（）。A．噯氣、反酸B．嘔血、黑便C．惡心、嘔吐D．厭食、消瘦E．上腹疼痛答案：E解析：上腹痛或不適為消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。1646．[A1/A2型題]男，40歲，反復(fù)饑餓性上腹痛8年，多次胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。此病人潰瘍病反復(fù)發(fā)作與下列哪種細(xì)菌有關(guān)？（）A．鏈球菌B．空腸彎曲菌C．幽門螺桿菌D．大腸桿菌E．葡萄球菌答案：C解析：患者診斷為十二指腸潰瘍，而幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要的致病因素，根除Hp有助于潰瘍的愈合及顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。1647．[A1/A2型題]確診消化性潰瘍的首選檢查方法是（）。A．幽門螺桿菌檢測B．X線鋇餐檢查C．胃液分析D．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查E．血清胃泌素測定答案：D解析：胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。1648．[A1/A2型題]女性，既往十二指腸潰瘍病史10年，著涼后上腹部疼痛，2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物，排柏油樣便，隨后暈厥，估計出血量（）。A．400mlB．500mlC．600mlD．800mlE．1000ml以上答案：E解析：出血程度的評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷：成人每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性；每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞；胃內(nèi)積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內(nèi)出血量＞1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。患者已出現(xiàn)暈厥，為休克表現(xiàn)，出血量應(yīng)在1000ml以上。1649．[A1/A2型題]男性，20歲。1年來中上腹時有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，且先后有3次黑便。GI無異常發(fā)現(xiàn)。該患者的診斷宜考慮為（）。A．胰腺癌B．膽道出血C．幽門管潰瘍D．球后潰瘍E．結(jié)腸癌答案：D解析：十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放射痛多見，較易并發(fā)出血，且上消化道造影容易漏診。因此答案選D。1650．[A1/A2型題]預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是（）。A．硫糖鋁B．膠體鉍C．米索前列醇D．阿莫西林E．以上都不對答案：C解析：長期服用非甾體抗炎藥是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要原因之一，其機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶（COX），使胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足，促進(jìn)胃酸分泌，從而使胃腸黏膜保護(hù)性因素減弱，引起消化性潰瘍。C項，米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，進(jìn)入血液后與胃壁細(xì)胞的前列腺素受體結(jié)合，有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流及保護(hù)胃黏膜等作用。1651．[A1/A2型題]消化性潰瘍形成的最主要病因是（）。A．幽門螺桿菌感染B．胃酸、胃蛋白酶過多C．服用NASIDD．吸煙E．遺傳答案：A解析：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的主要病因有兩方面的證據(jù)：①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。②大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。1652．[A1/A2型題]消化性潰瘍病史患者，近日感上腹部疼痛加重，規(guī)律不明顯，1小時前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部。診斷考慮（）。A．腎結(jié)石B．腸梗阻C．消化性潰瘍穿孔D．膽系疾病E．十二指腸潰瘍答案：C解析：消化性潰瘍急性穿孔時，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可放射至肩部（以右側(cè)多見）。1653．[A1/A2型題]胃潰瘍的常見部位是（）。A．胃幽門部B．胃角和胃竇大彎部C．胃竇D．胃體E．胃角和胃竇小彎部答案：E解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部；胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃竇小彎部。1654．[A1/A2型題]一般認(rèn)為抗膽堿能藥不適于治療胃潰瘍，主要因為（）。A．引起口干B．保護(hù)胃黏膜C．引起胃竇部潴留D．引起面部潮紅E．引起視力模糊答案：C解析：胃潰瘍發(fā)生的原因之一是胃排空延遲，而抗膽堿能藥物作用之一便是使胃幽門括約肌松弛，引起胃竇部食物潴留，加重胃排空延遲。1655．[A1/A2型題]男性，46歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選（）。A．H2受體拮抗劑治療B．黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡C．質(zhì)子泵抑制劑＋黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡D．抗幽門螺桿菌治療＋質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡E．抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡答案：D解析：HP（幽門螺桿菌）相關(guān)性胃炎，單用抗生素在酸性環(huán)境下不能很好地發(fā)揮抗菌作用，需要聯(lián)合PPI（質(zhì)子泵抑制劑治療），如患者有腹痛加重癥狀，應(yīng)警惕癌變，6周復(fù)查胃鏡為宜。1656．[A1/A2型題]男性，30歲，患消化性潰瘍2年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，曾用過多種藥物治療。下列用過的治療藥物中，屬于保護(hù)胃黏膜的藥物是（）。A．法莫替丁B．奧美拉唑C．雷貝拉唑D．西沙必利E．米索前列醇答案：E解析：保護(hù)胃黏膜藥物如下：

1657．[A1/A2型題]伴高血壓冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪項止血措施？（）A．垂體后葉素靜脈滴注B．生長抑素靜脈滴注C．去甲腎上腺素胃管滴注D．三腔二囊管壓迫E．冰生理鹽水洗胃答案：A解析：垂體后葉素，含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。其不良反應(yīng)大，可以引起腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，故不適合冠心病人使用。1658．[A1/A2型題]胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)為（）。A．半夜痛B．餐后0.5～1小時痛C．餐時痛D．空腹痛E．餐后3～4小時痛答案：B解析：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解。1659．[A1/A2型題]下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是（）。A．上腹部脹痛B．嘔吐大量宿食C．胃型和蠕動波D．空腹振水音E．代謝性酸中毒答案：E解析：幽門梗阻臨床表現(xiàn)為：餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。體檢可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水聲。E項，幽門梗阻常并發(fā)低氯、低鉀性堿中毒。1660．[A1/A2型題]消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對潰瘍有確診價值的是（）。A．龕影B．球部畸形C．十二指腸球部激惹D．局部壓痛E．胃大彎痙攣性切跡答案：A解析：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：①龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值；②球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。1661．[A1/A2型題]消化性潰瘍慢性穿孔的最常見部位是（）。A．胃大彎B．胃小彎C．十二指腸前壁D．十二指腸后壁E．幽門管答案：D解析：消化性潰瘍急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁，慢性穿孔多發(fā)生于十二指腸后壁。1662．[A1/A2型題]下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍說法中錯誤的是（）。A．指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍B．易并發(fā)出血C．多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛D．對藥物治療反應(yīng)好E．常規(guī)檢查過程中容易漏診答案：D解析：十二指腸球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。1663．[A1/A2型題]消化性潰瘍發(fā)生夜間痛和背部痛最突出的是（）。A．胃小彎潰瘍B．胃大彎潰瘍C．幽門管潰瘍D．十二指腸球后壁潰瘍E．胃后壁潰瘍答案：D解析：球后潰瘍：潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占DU的5%，多具有DU的特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療效果較差，較易并發(fā)出血。1664．[A1/A2型題]潰瘍病急性大出血休克的輸液原則是（）。A．大量全血B．大量葡萄糖液＋平衡鹽液C．葡萄糖液＋大量全血D．晶體溶液＋全血E．大量人體清蛋白＋平衡鹽液答案：D解析：D項，出現(xiàn)休克時先補(bǔ)充晶體溶液抗休克維持滲透壓，對失血量大的休克患者建議補(bǔ)充全血以維持有效循環(huán)血量；BC兩項，一開始輸入葡萄糖液則效果更差；E項，失血后給予大量清蛋白是不必要的，因失血性休克常有肺毛細(xì)血管通透性明顯增加，大量清蛋白滲出可加重呼吸功能障礙。1665．[A1/A2型題]診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是（）。A．潰瘍病史B．嚴(yán)重上腹疼痛C．肝濁音區(qū)消失D．惡心、嘔吐E．腹脹、尿少答案：C解析：診斷消化性潰瘍急性穿孔最主要輔助檢查結(jié)果為X線下可見膈下游離氣體，最有價值的體格檢查常表現(xiàn)為肝濁音界消失。1666．[A1/A2型題]女性，40歲。因飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，X線檢查可見膈下新月形氣體影，診斷為（）。A．急性胰腺炎B．胃十二指腸潰瘍穿孔C．急性闌尾炎穿孔D．絞窄性腸梗阻E．缺血性腸病答案：B解析：急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁及胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔時腹部X片可出現(xiàn)膈下游離氣體。1667．[A1/A2型題]消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部放射痛最突出的是（）。A．胃大彎潰瘍B．胃小彎潰瘍C．幽門管潰瘍D．十二指腸球后潰瘍E．食管潰瘍答案：D解析：十二指腸球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，常表現(xiàn)為規(guī)律性饑餓痛，但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。1668．[A1/A2型題]男，32歲，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解。最可能的診斷為（）。A．慢性胃炎B．胃黏膜脫垂C．十二指腸球部潰瘍D．胃潰瘍E．十二指腸壺腹炎答案：C解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，上述均為十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)。1669．[A1/A2型題]女性，50歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)后背痛，夜間饑餓痛，內(nèi)鏡檢查提示為十二指腸球后潰瘍，下列關(guān)于十二指腸球后潰瘍的說法正確的是（）。A．指十二指腸球后壁發(fā)生的潰瘍B．距離幽門管1～2cmC．易并發(fā)出血D．臨床癥狀不典型E．內(nèi)科藥物治療效果好答案：C解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，臨床癥狀典型，夜間痛及背部痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。1670．[A1/A2型題]不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是（）。A．活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)B．組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌C．13C尿素酶呼氣試驗D．快速尿素酶試驗E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測答案：E解析：消化性潰瘍不論活動與否，都應(yīng)根除Hp，判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法有活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)，組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌，13C尿素酶呼氣試驗，快速尿素酶試驗。1671．[A1/A2型題]十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作與下列何種因素關(guān)系密切？（）A．吸煙B．飲酒C．氣候D．Hp感染E．遺傳答案：D解析：幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要的致病因素，根除Hp有助于潰瘍的愈合及顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。1672．[A1/A2型題]男性，34歲。間歇發(fā)生嘔血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油樣便一日兩次，否認(rèn)肝炎病史。查體：貧血貌，心率100次/分，血壓正常，最可能的病因是（）。A．胃十二指腸潰瘍B．出血性胃炎C．門脈高壓癥D．肝內(nèi)膽道感染E．胃十二指腸腫瘤答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，根據(jù)該患者的病史可判斷為胃十二指腸潰瘍。1673．[A1/A2型題]對診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現(xiàn)是（）。A．突發(fā)上腹部劇痛B．腹式呼吸消失C．上腹部壓痛明顯D．上腹部有反跳痛E．肝濁音界消失答案：E解析：消化道為空腔臟器，潰瘍穿孔時，大量氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界消失。1674．[A1/A2型題]以下關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是（）。A．需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率B．為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑C．只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率E．有消化道出血的潰瘍患者必須長期堅持治療答案：D解析：潰瘍的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。1675．[A1/A2型題]男性，23歲?？诜⑺酒チ?片后覺胃部不適，5小時前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。查體：BP100/70mmHg，P86次/分。實驗室檢查：Hb100g/L，糞便隱血（＋＋＋）。應(yīng)首選的治療是（）。A．質(zhì)子泵抑制劑B．氨甲苯酸C．6-氨基己酸D．緊急輸血E．血管加壓素答案：A解析：消化性潰瘍導(dǎo)致的出血首選抑制胃酸分泌。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH具有止血作用，故患者應(yīng)首選質(zhì)子泵抑制劑。1676．[A1/A2型題]女性，22歲。既往間斷上腹痛，伴反酸、胃灼熱等癥狀，常于進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)黑便，無嘔血，輔助檢查示：糞便潛血（＋＋＋），因此診斷為上消化道出血，其病因最可能為（）。A．急性胃炎B．慢性胃炎C．十二指腸球部潰瘍D．反流性食管炎E．食管賁門黏膜撕裂答案：C解析：引起上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等，其中消化性潰瘍是最常見的病因，根據(jù)該患者有“腹痛→進(jìn)食→緩解”規(guī)律，考慮十二指腸潰瘍可能性大。1677．[A1/A2型題]患者，男，32歲。經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間加重，進(jìn)食可緩解，服西咪替丁可止痛。最可能的診斷為（）。A．胃潰瘍B．十二指腸淤積癥C．慢性胃炎D．胃黏膜脫垂癥E．十二指腸球部潰瘍答案：E解析：本例患者有疼痛進(jìn)食緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀。1678．[A1/A2型題]關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項不符合？（）A．夜間痛B．背部放射痛C．癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù)D．不易出血E．內(nèi)科療效差答案：D解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍。D項，球后潰瘍疼痛可向右上腹及背部放射，易出血。1679．[A1/A2型題]患者，男，36歲。慢性上腹痛8年。近來出現(xiàn)腹脹，頻繁嘔吐，有宿食。在進(jìn)行診斷時，不宜選擇的檢查是（）。A．胃鏡B．上消化道鋇劑造影C．血電解質(zhì)D．腹部X線片E．腹部B超答案：B解析：根據(jù)患者慢性腹痛病史，現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐宿食，初步診斷為消化性潰瘍并幽門梗阻。幽門梗阻時不宜行鋇劑造影。1680．[A1/A2型題]患者，男，40歲。胃潰瘍患者，24小時內(nèi)嘔咖啡渣樣物100ml，并解柏油樣稀便1500ml，面色蒼白，肢端發(fā)冷。脈搏126次/min，血壓60/40mmHg，Hb55g/L。最佳處理為（）。A．輸葡萄糖氯化鈉液B．輸?shù)头肿佑倚囚鸆．立即輸血或平衡鹽溶液D．急診手術(shù)E．使用升壓藥答案：C解析：該患者胃潰瘍大出血，血壓60/40mmHg，故應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，輸血或補(bǔ)充平衡鹽溶液，待收縮壓上升到90mmHg以上后再行下一步治療。1681．[A1/A2型題]對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確？（）A．給抑酸劑同時加抗菌治療B．給黏膜保護(hù)劑同時加抗菌治療C．制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑D．制酸制劑應(yīng)用療程在GU應(yīng)適當(dāng)較DU時延長E．抗菌藥物首選一種，以兩周為一療程答案：E解析：為了達(dá)到潰瘍愈合，抑酸藥物的療程通常為4～6周，一般推薦DU的PPI療程為4周，GU療程為6～8周?？咕幬镞x兩種組成三聯(lián)療法，以一周或兩周為一療程。因此答案選E。1682．[A3/A4型題]（共用題干）男，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月疼痛加重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊。答案：1683．[A3/A4型題]（共用題干）男性，45歲。上腹隱痛6年，為空腹時疼痛，進(jìn)餐后可緩解。1年前患者行胃腸鋇透提示十二指腸球部變形。2天前因大量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放射。查體：上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。急查血常規(guī)提示：白細(xì)胞為11×109/L，中性粒細(xì)胞78%。答案：1684．[A3/A4型題]（共用題干）女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。答案：1685．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男。26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（＋＋＋）。答案：1686．[A3/A4型題]（共用題干）男性，35歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。答案：1687．[A3/A4型題]（共用題干）女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。答案：1688．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛。Hb105g/L。糞便隱血（＋＋＋）。答案：1689．[A3/A4型題]（共用題干）患者，男，68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2個月疼痛持續(xù)性，服藥后不緩解，間斷黑便。查體：重度貧血貌，左鎖骨上可觸及2個約花生米大小，質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)。上腹部輕壓痛。答案：1690．[B型題]（共用備選答案）A.十二指腸球部潰瘍周邊黏膜充血水腫所致B.十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作瘢痕形成或粘連所致C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌變答案：1691．[B型題]（共用備選答案）A.奧美拉唑＋硫糖鋁B.奧美拉唑＋鉍劑＋阿莫西林C.奧美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素D.奧美拉唑＋鉍劑＋四環(huán)素＋甲硝唑E.硫糖鋁答案：1692．[B型題]（共用備選答案）A.多為上腹中或偏右節(jié)律性空腹疼痛B.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性餐后疼痛C.上腹疼痛多在餐后發(fā)生，嘔吐多見D.上腹部持續(xù)性較劇烈疼痛，放射至背部E.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部痛多見且突出答案：1693．[B型題]（共用備選答案）A.丙谷酰胺B.前列腺素E2衍生物C.奧美拉唑D.哌比氮平E.嗎丁啉答案：1694．[B型題]（共用備選答案）A.法莫替丁B.奧美拉唑C.DeNolD.甲硝唑E.呋喃唑酮答案：1695．[A1/A2型題]下述哪個部位出血可見柏油樣便？（）A．結(jié)腸B．回盲部C．直腸D．十二指腸球部E．肛門答案：D解析：柏油便又稱黑便。上消化道（包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管）或小腸上段出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油便。因此答案選D。1696．[A1/A2型題]消化道出血，出血量大于多少時出現(xiàn)黑便？（）A．5mlB．50mlC．250mlD．400mlE．1000ml答案：B解析：每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗陽性；每日出血量超過50ml，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。短時間內(nèi)出血量＞1000ml，可有休克表現(xiàn)。因此答案選B。1697．[A1/A2型題]女性，32歲。反復(fù)中上腹疼痛3年余，多于進(jìn)餐后30分鐘開始，至下一餐前緩解，勞累或季節(jié)改變可有疼痛加劇。近2天糞便黑色、成形，糞隱血（＋＋＋）。最可能的診斷是（）。A．胃潰瘍并出血B．十二指腸潰瘍并出血C．食管靜脈曲張破裂并出血D．急性胃黏膜病變E．胃癌并出血答案：A解析：女性，32歲。反復(fù)中上腹疼痛3年余，餐后痛，勞累或季節(jié)改變可有疼痛加劇，考慮胃潰瘍。近兩日成形黑便，糞隱血（＋＋＋），考慮上消化道出血。因此答案選A。1698．[A1/A2型題]上消化道大出血時，表現(xiàn)是嘔血還是便血，與下列哪項關(guān)系不大？（）A．出血部位B．出血速度C．出血量D．出血時間E．出血的速度和出血量答案：D解析：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為嘔血還是便血以及血的顏色主要取決于出血的速度和出血量的多少，而出血部位的高低相對次要，但與出血時間無明顯關(guān)系。1699．[A1/A2型題]男性，23歲。間斷上腹痛2年，2天來柏油樣便6次，今晨嘔咖啡樣物200ml。無肝病史。靜脈輸液后下一步診治措施首選（）。A．急診胃鏡及鏡下止血B．急診上消化道造影C．腹部B型超聲檢查D．外科手術(shù)E．輸血答案：A解析：根據(jù)患者病史及體征可判斷為上消化道出血。為明確診斷首選的診治措施為急診胃鏡及鏡下止血，明確胃部病變部位、性質(zhì)及其達(dá)到止血的目的。1700．[A1/A2型題]患者，男性，27歲。因十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血就診。糞便黑色成形，隱血試驗（＋＋）。血壓、心率正常。其出血量最少為（）。A．5mlB．30mlC．50mlD．500mlE．1000ml答案：C解析：成人每日出血量＞5ml，糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性；50～100ml，可以出現(xiàn)黑便；250～300ml可以引起嘔血。該患者已有黑便，故出血量最少為50ml。1701．[A1/A2型題]女性，20歲。因關(guān)節(jié)痛服吲哚美辛（消炎痛），隨后感胃痛，今晨嘔血200ml。疑診糜爛性胃炎。為盡快確診，應(yīng)首選哪項檢查？（）A．出血72小時后胃鏡檢查B．出血后24～48小時內(nèi)胃鏡檢查C．緊急大便隱血試驗D．緊急胃液分析E．出血停止后24～48小時內(nèi)胃鏡檢查答案：B解析：上消化道出血應(yīng)采用胃鏡檢查明確出血原因和部位，而急診胃鏡應(yīng)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行。1702．[A1/A2型題]上消化道大出血休克時，首先的治療措施是（）。A．放置胃管注入止血藥物B．平臥位，下肢抬高并予吸氧C．緊急胃鏡止血D．積極補(bǔ)充血容量E．靜脈注入奧美拉唑答案：D解析：上消化道大出血休克狀態(tài)，血容量丟失過多，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。1703．[A1/A2型題]男性，58歲。突然嘔血300ml，排不成形黑便2次共約200ml。查體：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齊，無雜音，腹軟，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。心電圖示在V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mV。下列哪項處理錯誤？（）A．立即輸血B．口服8%去甲腎上腺素冰鹽水C．應(yīng)用靜脈止血藥物D．靜脈應(yīng)用抑酸藥物E．垂體后葉素靜滴答案：E解析：A項，病人急性失血500ml且血壓偏低，需要靜脈輸液以維持循環(huán)血量；BCD三項均能有效止血；E項，垂體后葉素不良反應(yīng)常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。該患心電圖示ST段水平下移1mV，提示已有心肌缺血，故不宜使用垂體后葉素靜滴。1704．[A1/A2型題]上消化道出血患者嘔血呈咖啡樣的原因是（）。A．血液與胃內(nèi)黏液混合所致B．血液與胃內(nèi)食物混合所致C．血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致D．血液與唾液混合所致E．血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵答案：C解析：上消化道出血當(dāng)出血量較少、血液在胃內(nèi)滯留時間較長時，血紅蛋白經(jīng)胃酸充分作用而形成酸化正鐵血紅蛋白后，可使血液呈咖啡樣或黑褐色。因此答案選C。1705．[A1/A2型題]女性，46歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗。此時應(yīng)首先做的處理是（）。A．口服去甲腎上腺素B．快速補(bǔ)液C．肌注巴曲酶D．手術(shù)止血E．快速輸血答案：B解析：患者嘔血不止并出現(xiàn)休克癥狀，盡快建立有效的靜脈輸液通道補(bǔ)充血容量，即積極補(bǔ)液，若患者補(bǔ)液無效或達(dá)到輸血指征，立即輸血。1706．[A1/A2型題]上消化道出血時，短期內(nèi)常出現(xiàn)異常的血清學(xué)指標(biāo)是（）。A．結(jié)合膽紅素B．非結(jié)合膽紅素C．白蛋白D．鐵E．尿素氮答案：E解析：由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血尿素氮濃度可在短期內(nèi)暫時升高。1707．[A1/A2型題]上消化道大出血幾乎都發(fā)生在（）。A．胃幽門近端B．十二指腸球部的近端C．十二指腸Vater乳頭的近端D．Treitz韌帶的近端E．回盲瓣的近端答案：D解析：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥并發(fā)食管-胃底曲張靜脈破裂、出血性胃炎和胃癌是上消化道大出血的主要原因。D項，上消化道雖然包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道，但臨床所見，出血幾乎都發(fā)生在Treitz韌帶的近端。1708．[A1/A2型題]下列哪些情況證明仍有活動性出血？（）A．腸鳴音5次/分B．頻繁排暗紅色血便C．經(jīng)補(bǔ)液后，血壓120/80mmHgD．尿量增多E．血尿素氮降低答案：B解析：下列情況應(yīng)考慮有消化道活動出血：①反復(fù)嘔血或黑糞（血便）次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍；②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。1709．[A1/A2型題]患者，男性，32歲。惡心1天，嘔吐鮮血及血塊2次，解黑便1次入院。否認(rèn)有胃病史。有支氣管擴(kuò)張咯血史。近2天痰中帶血。鑒別出血部位最可靠的方法是（）。A．胃腸鋇餐造影B．嘔吐物pH測定C．胸部X線攝片D．纖維胃鏡檢查E．支氣管造影答案：D解析：支氣管擴(kuò)張大咯血時，如將血液咽下，胃受血液刺激，產(chǎn)生嘔吐，再將血嘔出，易與上消化道出血混淆。嘔吐物pH測定對鑒別嘔血與咯血有幫助。但遇上述情況即失去鑒別意義。胃腸鋇餐檢查在消化道出血、嘔血時不宜進(jìn)行，X線胸片或支氣管造影即使發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，也不能肯定有咯血，纖維胃鏡檢查可證實有無上消化出血，是鑒別嘔血與咯血的最可靠方法。1710．[A1/A2型題]患者，男，45歲，突然嘔血400ml并伴黑便。血壓13.3/9.33kPa（100/70mmHg），心肺檢查未見明顯異常，可見腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾于肋下2cm，可觸及。應(yīng)首選的治療是（）。A．靜脈注射止血藥B．靜脈推注奧美拉唑C．靜脈滴注垂體后葉素D．靜脈滴注代血漿E．冰鹽水洗胃答案：C解析：根據(jù)患者病史及體征考慮為門脈高壓食管-胃底靜脈曲張破裂出血，治療首選藥物治療。C項，垂體后葉素是常用藥物，機(jī)制是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用。減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。國內(nèi)所用垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素；B項，奧美拉唑主要用于消化性潰瘍出血患者。1711．[A1/A2型題]目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段是（）。A．三腔二囊管B．手術(shù)C．胃鏡D．血管加壓素E．生長抑素答案：E解析：治療食管胃底靜脈曲張破裂出血主要是三腔二囊管和胃鏡止血，但無論肝功能如何，都需要生長抑素抑制消化液的分泌。A項，由于使用后病人痛苦大、并發(fā)癥較多，不宜長期使用，停用后早期再出血率高，僅在藥物治療無效、且不具備內(nèi)鏡和TIPS操作的大出血時暫時使用；B項，急診外科手術(shù)并發(fā)癥多，死亡率高，目前多不采用；C項，當(dāng)出血量為中等以下，應(yīng)緊急采用內(nèi)鏡結(jié)扎治療，即經(jīng)內(nèi)鏡用橡皮圈結(jié)扎曲張的食管靜脈，局部缺血壞死、肉芽組織增生后形成瘢痕，封閉曲張靜脈以局部斷流。由于不能降低門靜脈高壓，適用于單純食管靜脈曲張不伴胃底靜脈曲張者；DE兩項，血管加壓素、生長抑素、奧曲肽都為常用止血藥物，生長抑素及奧曲肽因?qū)θ硌鲃恿W(xué)影響較小，不良反應(yīng)少，是治療EGVB最常用的藥物。因此答案選E。1712．[A1/A2型題]上消化道出血是指（）。A．賁門以上出血B．幽門以上出血C．Treitz韌帶以上出血D．空回腸交界處以上出血E．回盲部以上出血答案：C解析：屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血稱為上消化道出血，屈氏韌帶至回盲部出血為中消化道出血，回盲部以遠(yuǎn)的消化道出血稱下消化道出血。1713．[A1/A2型題]下列消化性潰瘍出血不宜選擇的治療是（）。A．藥物治療B．三腔二囊管壓迫止血C．內(nèi)鏡治療D．介入治療E．手術(shù)治療答案：B解析：消化性潰瘍出血止血措施包括藥物治療、內(nèi)鏡、介入、手術(shù)治療等。A項，其中藥物治療首選質(zhì)子泵抑制劑，因胃內(nèi)pH大于6時才能有效誘導(dǎo)血小板聚集，形成血小板止血栓。B項，三腔二囊管、垂體后葉素、生長抑素、奧曲肽、特利加壓素等均多用于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，對潰瘍所致出血效果不佳。C項，消化性潰瘍出血約80%不經(jīng)特殊處理即可自行止血，對藥物治療無效者，可行內(nèi)鏡下止血。D項，如內(nèi)鏡失敗，可通過血管介入治療栓塞相關(guān)動脈。E項，以上均無效，可行手術(shù)治療。1714．[A1/A2型題]下述疾病引起出血，除哪項外均屬于上消化道出血？（）A．胰腺癌B．胃癌C．食管裂孔疝D(zhuǎn)．出血性小腸炎E．十二指腸球部潰瘍答案：D解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血也屬于此類。1715．[A1/A2型題]男性，32歲。陣發(fā)性右上腹痛1天，疼痛時大汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色來診。體檢：鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，Murphy征（＋），肝壓叩痛（＋），脾未捫及。最可能的診斷是（）。A．十二指腸潰瘍并出血B．胃潰瘍并出血C．胃癌并出血D．膽道出血E．急性胃黏膜病變答案：D解析：由病例可知，患者青年男性，出現(xiàn)“陣發(fā)性右上腹痛，向右肩放射，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，Murphy征（＋），肝壓叩痛（＋）”考慮膽囊炎；黑便1天，考慮為上消化道出血：綜合，考慮膽道出血。膽道出血有典型的膽絞痛和黃疸，內(nèi)鏡檢查可見十二指腸乳頭冒血，常見原因是肝膽創(chuàng)傷，包括肝穿刺檢查，膽道結(jié)石、腫瘤、膽囊炎也可以引起膽道出血。1716．[A1/A2型題]患者，男性，28歲。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多。頭昏，乏力，心慌，間斷上腹痛3年，每次發(fā)病持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。首先考慮的診斷是（）。A．急性胃黏膜病變出血B．下消化道出血C．消化性潰瘍出血D．肝硬化食管靜脈曲張出血E．食管賁門撕裂綜合征出血答案：C解析：青年男性，間斷上腹痛3年，有4年飲酒史，考慮消化性潰瘍，上消化道出血以黑便為主要臨床表現(xiàn)，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色血便。故該患者考慮診斷為消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血。1717．[A1/A2型題]為提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，選擇胃鏡檢查的時間宜為（）。A．6～8小時B．8～12小時C．24～48小時D．48～72小時E．出血停止后答案：C解析：上消化道出血多主張在出血后24～48小時內(nèi)行胃鏡檢查，可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝€出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。1718．[A1/A2型題]下列選項中，不支持有活動性消化道出血的臨床表現(xiàn)是（）。A．貧血B．腸鳴音減弱C．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高D．血尿素氮增高E．反復(fù)嘔