外科體液代謝失衡患者的護(hù)理(外科護(hù)理課件)

水、鈉代謝失衡患者的護(hù)理食鹽和我們的關(guān)系太密切了。我們每個(gè)人天天都要吃鹽，不吃鹽就沒有勁兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)正常的人一天要吸收10-20克食鹽，一年要吸收5-10公斤食鹽。但你知不知道，在這雪白的鹽里，還躲藏著一種金屬呢？這就是鈉。鈉的化學(xué)性質(zhì)非?；顫姡懿话卜?。它特別“喜歡”空氣和水，一塊銀光閃閃的金屬鈉，只要在空中呆一會(huì)兒，就會(huì)失去光澤，周身披上一件灰白色的“外衣”。原來表面的鈉已與氧氣和水蒸氣發(fā)生了化學(xué)變化，生成了灰白色的氧化鈉和氫氧化鈉。碳酸氫鈉--小蘇打洗衣粉人們觀看彗星一般是在晚上，只見它拖著一條明亮的“大尾巴”，從天邊搖曳而過。人們看到彗星的時(shí)候并不多，著名的“哈雷彗星”，人們每過七十二年才能看到一次。多么讓人可惜呀！科學(xué)家們?cè)谟钪婊鸺涎b著一種特制的鈉蒸發(fā)器，這種蒸發(fā)器能使金屬鈉迅速地蒸發(fā)，在宇宙空間幾乎近于真空和沒有重量的情況下噴出鈉云。鈉云在日光的照射下可以變得很亮，同時(shí)由于逐漸擴(kuò)散可以形成像彗星那樣的形狀。機(jī)體——水、鈉代謝失衡？“無功能”性細(xì)胞外液---腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液一、體液的分布成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%

B.30%

C.40%

D.20%E.25%

短期內(nèi)失血量達(dá)到20%可導(dǎo)致休克，微循環(huán)血量占總血量的20%

D臨床中患者的缺水和缺鈉一般都是同時(shí)發(fā)生的。按照丟失水和鈉的比例不同，缺水可分為三種類型①高滲性缺水：水鈉同時(shí)喪失，失水多于失鈉，血清鈉升高（大于150mmol/L），細(xì)胞外液滲透壓升高二、三種缺水的概念②低滲性缺水：水和鈉同時(shí)丟失，失水少于失鈉，血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)③等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉正常，滲透壓正常在外科臨床上以等滲性缺水，最常見。缺水類型丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)輔助檢查等滲性缺水等比丟失鈉水腸瘺舌干、不渴血液濃縮血鈉正常低滲性缺水失鈉?失水慢性腸梗阻神志差、不渴血鈉降低高滲性缺水失水?失鈉食管癌梗阻有口渴血鈉增高正常血鈉--135~150mmol/L,血漿滲透壓290~310mosm/L兒科學(xué)為--130~150mmol/L,血漿滲透壓290~310mosm/L三、三種類型缺水的特點(diǎn)細(xì)胞外液中的主要陽離子是

A.K+B.Na+C.Ca2+

D.Mg2+E.Fe2+B鈉鉀泵水四、三種類型脫水的比較等滲性脫水（最常見）低滲性脫水高滲性脫水別稱急性混合性脫水慢性繼發(fā)性脫水原發(fā)性脫水血鈉135~150mmol/L?135?150滲透壓290~310mosm/L等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水病因①消化液急性丟失大量嘔吐急性腸瘺②體液急性丟失腸梗阻、燒傷①消化液慢性丟失慢性腸梗阻長(zhǎng)期胃腸減壓大創(chuàng)面慢性滲液②排鈉性利尿劑水分?jǐn)z入，食道癌大量出汗高血糖昏迷尿崩癥、容質(zhì)性利尿大面積燒傷暴露療法血壓正常（嚴(yán)重時(shí)降低）休克

偶發(fā)

容易

不容易等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水尿量早期正常，休克時(shí)尿比重<1.010>1.025尿Na+

（<20mEq/L）早期高（>50mEq/L）臨床表現(xiàn)惡心嘔吐乏力少尿不口渴不口渴、惡心嘔吐乏力、站立時(shí)昏倒，休克口渴、乏力唇干舌燥治療病因治療是首要治療二是補(bǔ)液等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水首要病因治療病因治療病因治療補(bǔ)液首選平衡溶液（LR）NS導(dǎo)致高氯性酸中毒含鹽溶液高滲鹽水5%的葡萄糖0.45%鹽水液量丟失量+每日基本需要量（水2000ml+Nacl4.5g）補(bǔ)Na=[正常Na+-Na+]×Kg×0.6（女性0.5）補(bǔ)水量ml=[Na+-正常Na+]×Kg×4用法LR/NS，若血容量不足，先補(bǔ)1500ml~2000ml先快后慢，總量分次補(bǔ)完計(jì)算量分2天補(bǔ)預(yù)防低鉀低鉀；糾酸低鉀；低鈉17mmol的Na+=1g鈉鹽，正常Na+=142mmol/L三種類型脫水計(jì)算后均需+生理需要量2000ml第二章第二節(jié)水、鈉代謝失衡解題分析外科護(hù)理1.男，20歲。10000米長(zhǎng)跑后暈倒，眼窩下陷神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L,血鈉155mmol/L.該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.低鈉血癥E.高鉀血癥2.女,60歲。高溫天戶外活動(dòng)4小時(shí)，出現(xiàn)口渴、尿少，突然暈倒最可能的原因是A.稀釋性低鈉血癥B.等滲性缺水C.急性腎衰竭D.高滲性缺水E.低滲性缺水3.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水電解質(zhì)平衡失調(diào)的類型是A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.低鈉血癥E.高鉀血癥4.男,65歲。間斷腹痛伴嘔吐、乏力、少尿6小時(shí)，嘔吐量大無口渴。5年前行“急性重癥胰腺炎腹腔引流術(shù)”。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂是A.高鉀血癥B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.高滲性缺水E.稀釋性低鈉血癥——C5.下列常引起低滲性缺水的原因是A.大量出汗B.急性彌浸性腹膜炎C.應(yīng)用排鈉利尿劑D.急性腸梗阻E.尿崩癥C6.男，36歲。胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后1年，近1周因粘連性腸梗阻行胃腸減壓,每日引流液約1000ml，測(cè)血鈉125mmol/L，血鉀3.54mmol/L,血pH7.36。此時(shí)靜脈補(bǔ)液治療應(yīng)首選的液體是A.林格氏液B.高滲鹽水C.低滲鹽水D.碳酸氫鈉E.高滲葡萄糖7.2017男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天。查體:T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,體重70kg,脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率110次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。估計(jì)體液丟失量至少是A.2100mlB.2800mlC.3500mlD.4200mlE.4900ml等滲性脫水在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓下降等血容量不足的癥狀。體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重6%~7%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)?！狢8.女，50歲。體重60kg.因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g_D補(bǔ)Na=[正常Na+-Na+

]×Kg×0.5=142-130)×60×0.5=360mmol=21gNaCl當(dāng)天先補(bǔ)Na1/2量10.5g+生理需要量4.5g=15g相當(dāng)于5%GNS1500ml還應(yīng)補(bǔ)充每日基本需要量2000ml其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給9.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時(shí)，可導(dǎo)致A.高鈉血癥B.高氯血癥C.水過多D.代謝性堿中毒E.低鈣血清Na+、CI-分別為150、103mmol/L等滲鹽水Na+、CI-分別為150、154mmol/LB第二章第二節(jié)水、鈉代謝失衡外科護(hù)理輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉血鈉水平<135mmol/L<130mmol/L<120mmol/L缺氯化鈉0.5g/Kg0.5~0.75g/Kg0.75~1.25g/Kg臨床表現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木左述癥狀+惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)，站立時(shí)暈倒神志不清、休克痙攣性抽搐腱反射減弱尿液尿鈉減少尿量減少尿中幾乎不含鈉、氯尿量更少尿中不含鈉、氯低滲性缺水的分度--根據(jù)血鈉水平分度女性,50歲。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L、脈搏120次/分,血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水輕度缺鈉<135，中度缺鈉130、重度缺鈉120mmol/L2005成人血清鈉檢測(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為A.0.25~0.45gB.0.50~0.75gC.0.80~1.00gD.1.05~1.25gE.1.30~1.50g輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉血鈉水平<135mmol/L.<130mmolL.<120mmolL.缺氯化鈉0.5g/kg體重0.5~0.750.75~1.25低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿中含鈉量A.正常

B.略高

C.時(shí)高時(shí)低

D.2逐漸升高E.減少

E

題：輕度缺水中度缺水重度缺水缺水量占體重（%）2%~4%4%~6%>6%臨床表現(xiàn)口渴極度口渴，乏力、尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮膚無彈性，眼窩下陷上述癥狀出現(xiàn)躁狂、幻覺譫妄、甚至昏迷高滲性缺水分度——根據(jù)缺水量分度2014高滲性缺水患者常見的臨床表現(xiàn)是A.興奮、手足麻木B.頭暈、視力減退C.淡漠、反應(yīng)遲緩D.呆滯、嗜睡E.口渴、譫妄

題：男,56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體:血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺,有時(shí)昏迷。該患者應(yīng)考慮為A，中度等滲性缺水B.重度等滲性缺水C.重度高滲性缺水D.中度低滲性缺水E.中度高滲性缺水小結(jié)：三種缺水的比較類型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水概念

失水≈失鈉失水＜失鈉失水＞失鈉原因

①消化液急性丟失②大量血漿、血液丟失③反復(fù)大量排放胸水和腹水①消化液慢性丟失繼發(fā)于等滲性脫水②大創(chuàng)面慢性滲液③腎臟失鈉過多①攝水不足②失水過多

血滲透壓280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血鈉濃度

135～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L體液改變細(xì)胞外液減少，血容量減少，最后細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液和血容量減少為主，細(xì)胞內(nèi)液減少不明顯細(xì)胞外液和血容量減少不明顯，細(xì)胞內(nèi)液減少為主

類型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水

臨床表現(xiàn)

1.缺水：厭食、惡心不口渴、尿少2.缺鈉癥狀明顯，出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、代酸、休克輕度：缺鈉中度：缺鈉＋低容量重度：缺鈉＋休克＋腦水腫以循環(huán)衰竭為特點(diǎn)輕度：口渴缺水中度：極度口渴明顯缺水重度：中樞神經(jīng)功能障礙、休克實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無變化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓RBC、HB、HCT↑尿比重↑治療

積極處理原發(fā)病

補(bǔ)充等滲液體：生理鹽水乳酸鈉林格氏液復(fù)方氯化鈉早期補(bǔ)充高滲液:3%NaCl先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓早期補(bǔ)充低滲鹽液：5%GS、0.45%NS、監(jiān)測(cè)Na+第二章第二節(jié)水、鈉代謝失衡患者的護(hù)理外科護(hù)理健康史評(píng)估患者年齡、體重和生活習(xí)慣，了解體液失衡的原因；是否存在導(dǎo)致水鈉攝入不足或丟失過多的病史；了解補(bǔ)液是否合理；患者能否正常飲水等。護(hù)理評(píng)估身體狀況是否存在各種缺水的臨床癥狀和體征；缺水的程度；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否正常。心理社會(huì)狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、反應(yīng)和對(duì)患者的支持程度。護(hù)理評(píng)估體液不足與嘔吐、禁食、食管癌等導(dǎo)致的體液攝入不足或出血、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉及感染等因素導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與體位性低血壓和意識(shí)障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏缺水預(yù)防和治療方面的知識(shí)。液體療法護(hù)理（一）遵醫(yī)囑盡快去除病因。▲▲▲（二）實(shí)施液體療法，維持體液量的平衡。

對(duì)已發(fā)生缺水的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確地補(bǔ)液。應(yīng)考慮補(bǔ)液總量、種類、方法和療效觀察四個(gè)方面的問題1、補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分①生理需要量：即正常日需量。成人每日需要水分2000～2500ml或按公式另需氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g，葡萄糖100～150g左右②已經(jīng)損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)丟失的體液量輕度缺水的補(bǔ)液量為體重的2%～4%，中度為體重的4%～6%重度為體重的6%以上。第1日一般只補(bǔ)給估算量的1/2，其余量在第2日酌情補(bǔ)充。1、補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分

③繼續(xù)損失量：是治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量。補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)多少”，并根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給?！锶绨l(fā)熱，氣管切開病人主要補(bǔ)充5%葡萄糖溶液?！锵簛G失一般可補(bǔ)復(fù)方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液等。1、補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分

常用的有晶體液和膠體液葡萄糖能迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化-可不計(jì)其滲透壓--視為水分補(bǔ)充生理鹽水滲透壓雖等于血漿，但含氯高（154）--高氯性酸中毒平衡溶液的接近血漿--是可大量使用的等滲電解質(zhì)溶液平衡液有碳酸氫鈉等滲鹽水或乳酸林格溶液平衡液--碳酸氫鈉等滲鹽水有糾酸作用平衡液--乳酸林格溶液，易生成乳酸經(jīng)肝轉(zhuǎn)化--不適用有肝損及休克患者2、液體種類：原則是”缺什么，補(bǔ)什么“。

細(xì)節(jié)：＆體溫每升高1℃，要多補(bǔ)充水分3～5ml/kg/日，如成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600～1000ml液體；＆大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml；＆氣管切開者每日要增加補(bǔ)充水分700～1000ml。因氣管切開的患者呼吸道蒸發(fā)的水分是正常人的2～3倍。繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。2、液體種類：原則是”缺什么，補(bǔ)什么“。

◆液體補(bǔ)充以口服最安全?！粜枰o脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：①先鹽后糖：高滲性缺水相反。②先晶后膠。3、補(bǔ)液原則及方法（怎么補(bǔ)）◆需要靜脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：③先快后慢：若各器官代償功能良好，第一個(gè)8h補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16h內(nèi)均勻輸入。對(duì)心、肺功能不佳者，靜脈滴注時(shí)要控制滴速。④液種交替：各種液體交替輸入，避免長(zhǎng)時(shí)間輸注單一液體造成新的失衡。⑤尿暢補(bǔ)鉀(>40ml/h)。3、補(bǔ)液原則及方法（怎么補(bǔ)）▲①尿量，是主要觀察指標(biāo)。尿量在30ml以上；②缺水征象，如口渴、皮膚彈性、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢復(fù)程度；③生命體征；④輔助檢查，如尿量、尿比重、血液常規(guī)檢查、血清電解質(zhì)測(cè)定、肝腎功能、心電圖、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等；⑤精神狀態(tài)，如乏力、萎靡、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉(zhuǎn)情況。4、療效觀察舉例：患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查：T36.7℃，P108次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，體重65kg，皮膚彈性差，脈搏細(xì)速、肢端濕冷。但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L，入院后患者嘔吐胃內(nèi)容500ml，請(qǐng)回答：1、請(qǐng)判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。2、請(qǐng)計(jì)算該患者的補(bǔ)液量。3、你怎樣安排補(bǔ)液。答案：1、中度等滲性脫水。2、補(bǔ)液量=累積損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量累積損失量：65kg×5%＝3.25kg(3250ml)繼續(xù)損失量：500ml生理量：按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kKg)×20ml計(jì)算10×100ml+10×50ml+45×20ml=2400ml

第一天補(bǔ)：1600+500+2400=4500ml

余下的累積損失量第二天補(bǔ)。3、先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，見重加鈉。體液的正常代謝體

液人體內(nèi)的水和溶解在其中的溶質(zhì)(電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物、蛋白質(zhì)）稱為體液。且是維持細(xì)胞和各臟器生理功能的基本保證。

正常成人體液總量占體重60%（女性55%）。體液的具體分布情況如下表所示：一、水平衡男性（單位為%）女性（單位為%）細(xì)胞內(nèi)液4035細(xì)胞外液組織間液1515血漿55總量6055注：1.以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的百分比。嬰兒80%；>1歲65%；過胖↓10%~20%；瘦↑10%。

2.細(xì)胞外液稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。一、水平衡體液的具體分布情況一、水平衡水和電解質(zhì)是體液的主要成分，其量與性別、年齡及胖瘦有關(guān)。新生兒80%，嬰兒70%，學(xué)齡前兒童65%。肌肉組織含水量較多（70％～80％），而脂肪組織含水量較少（10％～30％）。因此成年男性的體液量約為體重的60％，而成年女性的體液量約占體重的55％。肥胖者比瘦人更不能耐受缺水。一、水平衡一般成人24小時(shí)水分出入量表每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000—2500總出量2000—2500生理知識(shí)回顧-幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)人體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定主要由體液、電解質(zhì)及滲透壓所決定滲透壓定性理解：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)。溶液濃度越大，滲透壓越大體液的穩(wěn)定是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)醛固酮作用：保鈉、保水、排鉀二、電解質(zhì)平衡Na+細(xì)胞外液的主要陽離子，維持滲透壓和容量正常血清Na+的濃度142(135-145)mmol/L。Na+↑→水腫，Na+↓滲透壓↓、脫水、血容量不足Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)鈉的代謝規(guī)律是多吃多排、少吃少排，不吃幾乎不排。成人每日需要氯化鈉4~5g。二、電解質(zhì)平衡K+細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，K+維持細(xì)胞膜應(yīng)激性、細(xì)胞的正常代謝、細(xì)胞內(nèi)容量、心肌的正常功能正常血清鉀的濃度為3.5-5.5mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)鉀的代謝規(guī)律是多吃多排、少吃少排，不吃也排。成人每日需要氯化鉀3~4g.三、滲透壓平衡

細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等，為290-310mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)K+Mg2+HPO42-蛋白質(zhì)滲透壓的大小取決于體液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，在各部體液之間存在半透膜的前提下，水總是向滲透壓高的側(cè)流動(dòng)。體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)滲透壓：下丘腦－神經(jīng)垂體－抗利尿激素系統(tǒng)血容量：腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)細(xì)胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）加強(qiáng)水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加細(xì)胞外液減少腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量減少細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液量增加腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少正常血液的PH值：

7.35—7.45取決于血漿中的H+濃度，機(jī)體通過血液緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、腎臟的調(diào)節(jié)來保持酸堿平衡。四、酸堿平衡酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收四、酸堿平衡血液緩沖系統(tǒng)

在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸-碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為24/1.2=20/1。四、酸堿平衡血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制：⑴當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)，HCO3-與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：

H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)，H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為：

OH-+H2CO3→HCO3-+H2O通過呼吸深淺、頻率改變CO2的呼出量調(diào)節(jié)血液中H2CO3的濃度維持的正常比值NaHCO3H2CO3使血液pH維持在7.35~7.45肺的調(diào)節(jié)通過呼吸深淺、頻率腎的調(diào)節(jié)鉀代謝失衡患者的護(hù)理一、概述二、低鉀血癥病人的護(hù)理三、高鉀血癥病人的護(hù)理1.鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細(xì)胞外液中鉀離子濃度的失常。2.體內(nèi)鉀總量的98%存在于細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個(gè)狹窄的范圍，對(duì)鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。3.正常血清【K+】為3.5～5.5mmol/L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見。體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的分布75血清鉀低于3.5mmol/L，即為低鉀血癥。【定義】

主要來源于飲食和藥物（機(jī)體每日需鉀2-3g）主要經(jīng)腎臟排泄（多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排）分布與細(xì)胞的合成和分解代謝有關(guān)鉀的代謝【護(hù)理評(píng)估】1.致病因素（1）攝入不足：疾病進(jìn)食困難、術(shù)后禁食。（2）鉀丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等。（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移①大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時(shí)為了保存H+以緩解堿中毒，腎遠(yuǎn)曲小管分泌H+減少，以Na+-K+交換占優(yōu)勢(shì)（而非H+-Na+交換），促腎排鉀增加。【身體狀況】

主要表現(xiàn)在四方面：（1）神經(jīng)—肌肉興奮性降低現(xiàn)象：肌無力(最早出現(xiàn)的表現(xiàn)）、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難；（2）消化道癥狀：腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：早期煩躁、重則淡漠、嗜睡或昏迷；（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)1）心悸、心動(dòng)過速、心律不齊，甚至心室纖顫；嚴(yán)重者心跳停止2）心電圖異常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)?！旧眢w狀況】

（5）低鉀性堿中毒、反常酸性尿：【身體狀況】

【輔助檢查】

1.血清【K+】<3.5mmol/L有診斷意義。2.心電圖檢查可作為輔助性診斷手段?！咀o(hù)理診斷/問題】1.疲乏與缺鉀有關(guān)。2.不舒適與缺鉀有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥心律失常、損傷等?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人的缺鉀狀況能得到及時(shí)糾正，無明顯不適感?！咀o(hù)理措施】

1.一般護(hù)理飲食（鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高的食物）、體位（舒適體位、協(xié)助翻身）、防止意外事件（跌倒）2、病情觀察密切精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、監(jiān)測(cè)尿量、血清鉀及心電圖變化?！咀o(hù)理措施】

3.治療配合(1)控制病因:防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時(shí)可給含鉀高的食物。(2)合理補(bǔ)鉀:以口服鉀鹽最安全，常選用10%氯化鉀溶液10~20ml,每日3次。豆類：紅豆、黃豆、綠豆魚、肉、奶類海藻類蔬菜類：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：果汁、巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物86＊口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl溶液（100ml/瓶）、氯化鉀緩釋片。87如患者無法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則濃度不宜過高：濃度限制在0.3%以下每500ml液體中最多加入10％KCL15ml＊靜脈補(bǔ)鉀88滴速不宜過快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h或60～80滴/分。1gKCl=13.4mmol

靜脈補(bǔ)鉀原則總量不宜過多一般缺鉀患者（血鉀3~3.5mmol/L）4-5g/天嚴(yán)重缺鉀患者（血鉀＜3mmol/L）6-8g/天

補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天60～80mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀3～

6克/天）。

90

靜脈補(bǔ)鉀原則

尿暢補(bǔ)鉀/見尿補(bǔ)鉀尿量>40ml/h或500ml/d才能補(bǔ)鉀91

靜脈補(bǔ)鉀原則嚴(yán)禁將10%KCI靜推

靜脈補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀小結(jié)

優(yōu)先口服靜脈滴入，成人靜脈滴注速度不超過每分鐘60滴,濃度＜0.3%，總量<60-80mmol/d見尿補(bǔ)鉀選擇粗大血管禁止靜推

4.心理護(hù)理:鼓勵(lì)、解釋、幫助樹立信心【護(hù)理措施】

5.健康指導(dǎo)

(1)解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿藥、胃腸減壓等。

(2)說明口服補(bǔ)鉀的優(yōu)勢(shì)和方法，鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食者口服補(bǔ)鉀，指導(dǎo)病人選擇含鉀豐富的食物。（3）用藥指導(dǎo)（4）飲食指導(dǎo)1.血清鉀超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。2.雖較低鉀血癥少見，一旦發(fā)生，病人有心搏突然停止的危險(xiǎn)，故應(yīng)重視和緊急處理?！咀o(hù)理評(píng)估】1.致病因素（1）攝入過多：靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高；大量輸入庫存較久的血液；（2）排出減少：常見于急慢性腎衰竭的少尿或無尿期；應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）；鹽皮質(zhì)激素缺乏（Addison病）等；（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：重癥溶血、大面積燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷等大量紅細(xì)胞、組織破壞以及嚴(yán)重酸中毒時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出，使血鉀增高。2.身體狀況

（1）神經(jīng)肌肉功能異常1）早期常有遠(yuǎn)端肢體感覺異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時(shí)不長(zhǎng)，常常被忽視；2）典型病人可有肢體軟弱無力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：多有神志淡漠或恍惚。（3）心血管功能失常1）早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關(guān)；2）典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停。2.身體狀況

2.身體狀況

(4)繼發(fā)酸中毒:高血鉀病人細(xì)胞外鉀內(nèi)移，細(xì)胞內(nèi)H外移，導(dǎo)致酸中毒。

K+H＋正離子高鉀性酸中毒3.心理社會(huì)狀況

高鉀血癥常因起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及家屬的恐慌、擔(dān)憂?！据o助檢查】1.血清鉀超過2.心電圖顯示T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P-R間期延長(zhǎng)5.5mmol/L【處理原則】

除病因治療外，高血鉀病人應(yīng)禁止鉀的攝入，并促進(jìn)鉀的排出或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，及時(shí)使用鈣劑拮抗高血鉀對(duì)心肌的抑制作用?！咀o(hù)理診斷】1.疲乏與高鉀有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心律失常、心跳驟停等。3.有受傷的危險(xiǎn)與軟弱無力、意識(shí)恍惚有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人的血鉀濃度恢復(fù)正常，無明顯不適?！咀o(hù)理措施】

1.一般護(hù)理根據(jù)病人情況，采取合適的體位，協(xié)助翻身，防止壓瘡形成；加強(qiáng)陪護(hù)，避免意外傷害。

2.病情觀察精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、監(jiān)測(cè)尿量、血鉀水平及心電圖變化。

3.治療配合(1)積極配合醫(yī)生處理原發(fā)病(2)降低血清鉀濃度:1）禁鉀:停用一切含鉀藥物、禁食鉀富的食物、禁輸庫存血2)轉(zhuǎn)鉀:促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，常用方法:①促進(jìn)糖原合成：②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成③堿化細(xì)胞外液：25%葡萄糖溶液200ml，加胰島素靜脈滴注(每5g糖加1U胰島素)靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液100~200ml以堿化細(xì)胞外液，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀

3.治療配合3)排鉀:①應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸②最有效的方法是透析療法。(2)降低血清鉀濃度:

3.治療配合4)抗鉀:鈣離子可括抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。發(fā)生心律失常時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣20ml加等量5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射。4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)：預(yù)防高鉀血癥（1）控制原發(fā)病，如治療腎衰竭；（2）保證熱量供應(yīng)；（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；（4）避免大量庫血。水、鈉代謝失衡患者的護(hù)理臨床中患者的缺水和缺鈉一般都是同時(shí)發(fā)生的。按照丟失水和鈉的比例不同，缺水可分為三種類型①高滲性缺水：水鈉同時(shí)喪失，失水多于失鈉，血清鈉升高（大于150mmol/L），細(xì)胞外液滲透壓升高；②低滲性缺水：水和鈉同時(shí)丟失，失水少于失鈉，血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。③等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉正常，滲透壓正常在外科臨床上以等滲性缺水最常見。病因主要有三種：1.水丟失過多2.水分?jǐn)z入不足3.高滲性溶質(zhì)攝取過多定義：水和鈉同時(shí)缺失，但失水多于失鈉，故血清鈉高于正常范圍，血鈉高于150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性缺水。由于失水多于失鈉，細(xì)胞外液呈高滲透壓狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)失水多于細(xì)胞外。嚴(yán)重時(shí)造成腦細(xì)胞缺水而發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

高滲性缺水

【病理生理】機(jī)體對(duì)高滲性缺水的代償機(jī)制

【臨床表現(xiàn)】口渴是高滲性缺水最早出現(xiàn)和最突出的癥狀程度臨床表現(xiàn)缺水量輕度缺水除口渴、尿少外，無其他癥狀約是體重的2%—4%中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有煩躁現(xiàn)象。約是體重的4%—6%重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。約是體重的6%以上臨床上將缺水分為三度：【輔助檢查】尿比重、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容輕度升高；血清鈉濃度>150mmol/L【處理原則】1.積極治療原發(fā)病，解除病因。2.輕度缺水者鼓勵(lì)其飲水；無法口服的患者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖溶液。3.中度以上缺水者，靜脈輸入5%葡萄糖液或0.45%的氯化鈉液★應(yīng)注意的是：由于高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，只是因?yàn)槿彼啵簼饪s，因此在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉。若同時(shí)存在缺鉀，則應(yīng)在尿量超過40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀。定義：水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于失水，故血清鈉低于正常范圍，低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。低滲性缺水病因鈉丟失過多或補(bǔ)充過少者消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑而未補(bǔ)鈉等滲性脫水時(shí)補(bǔ)水過多※體內(nèi)失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)※缺鈉嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞外水分可移向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞腫脹。滲透壓低滲透壓高水水【病理生理】

細(xì)胞外液滲透壓降低

下丘腦抑制口渴中樞不產(chǎn)生口渴感而不飲水細(xì)胞外液滲透壓增高細(xì)胞外液更加減少血容量↓血壓↓垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量正?；蛟龆鄼C(jī)體對(duì)低滲性缺水的代償機(jī)制

程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）130～1350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴表情淡漠、脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓變小，惡心、嘔吐、表淺靜脈塌陷，視力模糊，站立性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）120～1300.5～0.75【臨床表現(xiàn)】以周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)，一般無口渴感。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：

程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克＜1200.75～1.25【臨床表現(xiàn)】以周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)，一般無口渴感。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：

【輔助檢查】尿液檢查尿相對(duì)密度<1.010，尿Na+和Cl-常明顯減少。血液檢查血清鈉濃度<135mmol/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均有增高。【處理原則】1.積極治療原發(fā)病，去除病因。2.輕、中度缺鈉患者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉溶液。3.重度缺鈉患者，先輸晶體溶液，如復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲氯化鈉溶液，后輸膠體溶液，如羥乙基淀粉、右旋糖酐溶液、血漿等以補(bǔ)充血容量，再靜脈滴注3%～5%氯化鈉溶液，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓。消化液急性丟失：腸外瘺、腹瀉、大量嘔吐體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織區(qū)：腹腔感染、腸梗阻、大面積燒傷1.病因體液改變特點(diǎn)：等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量的迅速減少。水和鈉成比例喪失,血清鈉正常,滲透壓正常。早期主要為細(xì)胞外液減少,血容量降低。晚期細(xì)胞內(nèi)液也減少。等滲性缺水2.病理生理4.輔助檢查可見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值和血細(xì)胞比容均明顯增高血清鈉、氯離子含量一般無明顯變化；尿比重增高。

3.臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)：少尿，舌、皮膚干燥等不口渴喪失體重的2～4%出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷及低血容量表現(xiàn)喪失體重的5%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、代酸、休克表現(xiàn)：?jiǎn)适w重的6～7%5.處理原則積極處理原發(fā)病。交替使用葡萄糖和等滲氯化鈉溶液（或平衡鹽溶液），盡快恢復(fù)血容量缺水補(bǔ)充以后，隨著尿量恢復(fù)，排鉀會(huì)增加，血清鉀離子也會(huì)因?yàn)榧?xì)胞外液增加被稀釋，故應(yīng)警惕患者出現(xiàn)低鉀血癥。一般尿量超過40ml/h后方可補(bǔ)鉀。缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液細(xì)胞內(nèi)液高滲性缺水

等滲性缺水低滲性缺水正常體液容量三種缺水的比較類型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水概念

失水≈失鈉失水＜失鈉失水＞失鈉原因

①消化液急性丟失②大量血漿、血液丟失③反復(fù)大量排放胸水和腹水①消化液慢性丟失繼發(fā)于等滲性脫水②大創(chuàng)面慢性滲液③腎臟失鈉過多①攝水不足②失水過多

血滲透壓280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血鈉濃度

135～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L體液改變細(xì)胞外液減少，血容量減少，最后細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液和血容量減少為主，細(xì)胞內(nèi)液減少不明顯細(xì)胞外液和血容量減少不明顯，細(xì)胞內(nèi)液減少為主

類型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水

臨床表現(xiàn)

1.缺水：厭食、惡心不口渴、尿少2.缺鈉癥狀明顯，出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、代酸、休克

輕度：缺鈉中度：缺鈉＋低容量重度：缺鈉＋休克＋腦水腫以循環(huán)衰竭為特點(diǎn)輕度：口渴缺水中度：極度口渴明顯缺水重度：中樞神經(jīng)功能障礙、休克實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無變化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓RBC、HB、HCT↑尿比重↑治療

積極處理原發(fā)病

補(bǔ)充等滲液體：生理鹽水乳酸鈉林格氏液復(fù)方氯化鈉早期補(bǔ)充高滲液:3%NaCl先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓早期補(bǔ)充低滲鹽液：5%GS、0.45%NS、監(jiān)測(cè)Na+健康史

評(píng)估患者年齡、體重和生活習(xí)慣，了解體液失衡的原因；是否存在導(dǎo)致水鈉攝入不足或丟失過多的病史；了解補(bǔ)液是否合理；患者能否正常飲水等。護(hù)理評(píng)估身體狀況

是否存在各種缺水的臨床癥狀和體征；缺水的程度；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否正常。心理社會(huì)狀況

評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、反應(yīng)和對(duì)患者的支持程度。護(hù)理評(píng)估體液不足

與嘔吐、禁食、食管癌等導(dǎo)致的體液攝入不足或出血、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)焦慮

與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與禁食、嘔吐、腹瀉及感染等因素導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與體位性低血壓和意識(shí)障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏缺水預(yù)防和治療方面的知識(shí)。護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑盡快去除病因?！?.實(shí)施液體療法，維持體液量的平衡。

對(duì)已發(fā)生缺水的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確地補(bǔ)液。應(yīng)考慮補(bǔ)液總量、種類、方法和療效觀察四個(gè)方面的內(nèi)容Ⅰ、補(bǔ)液總量和種類：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。①生理需要量：即正常日需量。成人每日需要水分2000～2500ml或按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(Kg)×20ml，A為體重第一個(gè)10Kg，B為體重第二個(gè)10Kg，C為體重剩余Kg數(shù)]。另需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖100～150g左右②已經(jīng)損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)丟失的體液量。輕度缺水的補(bǔ)液量為體重的2%～4%，中度為體重的4%～6%，重度為體重的6%以上。第1日一般只補(bǔ)給估算量的1/2，其余量在第2日酌情補(bǔ)充。Ⅰ、補(bǔ)液總量和種類：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。②已經(jīng)損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)丟失的體液量。等滲性缺水一般補(bǔ)給等滲氯化鈉溶液和葡萄糖溶液各半量，在尿量達(dá)40ml/h后，即應(yīng)開始補(bǔ)鉀。高滲性缺水補(bǔ)液以5%葡萄糖溶液為主，待缺水情況基本改善后，再補(bǔ)適量等滲氯化鈉溶液。低滲性缺水以等滲氯化鈉溶液為主，中、重度缺鈉者可給適量高滲氯化鈉溶液。Ⅰ、補(bǔ)液總量和種類：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。③繼續(xù)損失量：是治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量。補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)多少”，并根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給?！锶绨l(fā)熱，氣管切開病人主要補(bǔ)充5%葡萄糖溶液。★消化液丟失一般可補(bǔ)復(fù)方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液等。Ⅰ、補(bǔ)液總量和種類：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分。③繼續(xù)損失量：是治療過程中又繼續(xù)丟失的體液量。＆體溫每升高1℃，要多補(bǔ)充水分3～5ml/kg/日，如成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600～1000ml液體；＆大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml；＆氣管切開者每日要增加補(bǔ)充水分700～1000ml。因氣管切開的患者呼吸道蒸發(fā)的水分是正常人的2～3倍。繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。Ⅰ、補(bǔ)液總量和種類：包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分?！粢后w補(bǔ)充以口服最安全?！粜枰o脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：①先鹽后糖：高滲性缺水相反。②先晶后膠。Ⅱ、補(bǔ)液方法◆需要靜脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：③先快后慢：若各器官代償功能良好，第一個(gè)8h補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16h內(nèi)均勻輸入。對(duì)心、肺功能不佳者，靜脈滴注時(shí)要控制滴速。④液種交替：各種液體交替輸入，避免長(zhǎng)時(shí)間輸注單一液體造成新的失衡。⑤尿暢補(bǔ)鉀(>40ml/h)。Ⅱ、補(bǔ)液方法▲補(bǔ)液期間注意精神狀態(tài)、缺水征象等恢復(fù)情況?！鴦?dòng)態(tài)觀察并記錄生命體征、尿量、尿比重、出入水量及體重，作為體液補(bǔ)充調(diào)整的依據(jù)。▲同時(shí)，監(jiān)測(cè)是否有頸靜脈怒張、呼吸水泡音、呼吸困難、中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓上升及心搏過速等循環(huán)負(fù)荷過重的現(xiàn)象。Ⅲ、療效觀察舉例：患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查：T36.7℃，P108次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，體重65kg，皮膚彈性差，脈搏細(xì)速、肢端濕冷。但無明顯口渴，血清鈉146mmol/L，入院后患者嘔吐胃內(nèi)容500ml請(qǐng)回答：1、請(qǐng)判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。2、請(qǐng)計(jì)算該患者的補(bǔ)液量。3、你怎樣安排補(bǔ)液。答案：1、中度等滲性脫水。2、補(bǔ)液量=累積損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量累積損失量：65kg×5%＝3.25kg(3250ml)繼續(xù)損失量：500ml生理量：按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kKg)×20ml計(jì)算10×100ml+10×50ml+45×20ml=2400ml

第一天補(bǔ)：1600+500+2400=4500ml

余下的累積損失量第二天補(bǔ)。3、先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，見重加鈉。護(hù)理措施酸堿失衡患者的護(hù)理一、概述二、代謝性酸中毒病人護(hù)理三、代謝性堿中毒病人護(hù)理四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理五、呼吸性堿中毒病人護(hù)理血pH值保持在7.35～7.45有賴于機(jī)體一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖對(duì)。特點(diǎn)迅速、短暫的、有限的。

2.肺的調(diào)節(jié)主要通過排出CO2來調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度。3.腎的調(diào)節(jié)腎通過Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。1.酸堿平衡失調(diào)四種基本類型（1）代謝性酸中毒（2）代謝性堿中毒（3）呼吸性酸中毒（4）呼吸性堿中毒2.如有兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，稱混合型酸堿失衡（有時(shí)pH值可正常）。【護(hù)理評(píng)估】代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。2.其特點(diǎn)是體液中【HCO３-】原發(fā)性減少1.致病的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致【HCO３-】原發(fā)性減少的任何因素均為代謝性酸中毒的病因，常見有：（1）酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多如休克、心搏驟停、嚴(yán)重感染時(shí)乳酸堆積；長(zhǎng)時(shí)間饑餓、高熱、糖尿病時(shí)酮體積聚等。（2）酸性物質(zhì)排出減少腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。（3）堿性物質(zhì)丟失過多如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等。（4）其他（轉(zhuǎn)移性）高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎排H+減少以致酸中毒。2.身體情況（1）呼吸代償呼吸深而快（Kussmaul呼吸）

，有時(shí)體內(nèi)酮體生成過多致呼氣中有酮味；（2）心肌抑制、血管擴(kuò)張表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低和顏面潮紅；（3）中樞抑制酸中毒時(shí)腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。

3.心理-社會(huì)狀況

病人及家屬產(chǎn)生焦慮或恐懼。4.實(shí)驗(yàn)室檢查

血pH低于7.35，血HCO2濃度降低，CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、BE值亦低于正常。因呼吸的代償，PaCO2略下降。尿呈酸性。血[K+]可升高。1.控制原發(fā)疾病。2.促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)輕度代謝性酸中毒(血漿[HCO-3]16~18mmol/L)可通過適當(dāng)補(bǔ)液糾正缺水，而得到改善，不必補(bǔ)充堿性藥物。

3.必要