肺癌患者的護(hù)理(外科護(hù)理課件)

胸部疾病病人的護(hù)理

肺癌患者的護(hù)理病人，女，71歲。近幾年常有咳嗽、咳痰。近3個(gè)月來上述癥狀加重，并伴氣喘，在診所用“消炎藥”和中藥治療1個(gè)月不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)來本院檢查。入院行胸部CT檢查顯示右肺上葉3cmx3cm占位性病變，通過穿刺活檢顯示右肺上葉鱗癌。全麻下行右肺上葉全切術(shù)。術(shù)后第2天查房時(shí)病人訴切口疼痛、呼吸不暢、咳痰不利。檢查見呼吸急促，雙肺聽診呼吸音粗糙，有痰鳴音。醫(yī)囑：持續(xù)吸氧2~-4L/min;機(jī)械吸痰。工作任務(wù):一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施原發(fā)性支氣管癌（primarybronchogeniccarcinoma），簡稱肺癌（lungcancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.吸煙2.職業(yè)致癌因子3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)6.其他誘發(fā)因素：結(jié)核、病毒感染、真菌感染（黃曲霉素）7.遺傳和基因改變分類1.按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管至主支氣管，靠近肺門的肺癌稱為中心型肺癌，約占3/4，較多見鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）。周圍型肺癌：發(fā)生在肺段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌。2.按細(xì)胞類型鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，與吸煙關(guān)系密切小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：放療、化療較敏感，預(yù)后最差腺癌：女性多見，放療、化療不敏感大細(xì)胞癌：惡性程度高肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。外科護(hù)理第十四章胸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)肺癌患者的護(hù)理評(píng)估（一）健康史1.個(gè)人史年齡、性別、職業(yè)，有無吸煙史。2.職業(yè)史是否特殊職業(yè)。3.其他有無家族史（二）身體狀況1.早期可無任何癥狀，或可有刺激性咳嗽、持續(xù)性高調(diào)金屬音，痰中帶血等。2.晚期有食欲缺乏、體重減輕、倦怠、乏力，也可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、胸痛、上肢水腫等。杵狀指（三）心理-社會(huì)狀況

當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)癌癥的恐懼，同時(shí)面對(duì)手術(shù)及其他治療帶來的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查（普查和診斷的簡便有效的方法）3.支氣管鏡檢查

肺癌CT表現(xiàn)（中心型）肺癌X線表現(xiàn)（周圍型）（五）治療原則1.手術(shù)治療是目前最重要最有效的治療手段。周圍型的多采用肺葉切除術(shù)，中心型的采用肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。2.放射治療手術(shù)的配合治療。3.化學(xué)治療手術(shù)的輔助治療。4.中醫(yī)中藥治療和免疫治療胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)1.氣體交換障礙與肺部病變、肺不張、手術(shù)切除肺有關(guān)。2.焦慮與恐懼3.潛在并發(fā)癥內(nèi)出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等。外科護(hù)理第十四章胸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)肺癌患者的護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（重點(diǎn)是呼吸道護(hù)理）1.防治呼吸道感染：戒煙2周以上；口腔衛(wèi)生；治療呼吸道疾病2.保持呼吸道通暢（二）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理安置術(shù)后合適體位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。（二）手術(shù)后護(hù)理

2.病情觀察每15分鐘測(cè)1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時(shí)測(cè)1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。（二）手術(shù)后護(hù)理

3.呼吸道護(hù)理（為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)）吸氧2-4L/分手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔1～2小時(shí)叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。

（二）手術(shù)后護(hù)理

3.呼吸道護(hù)理（為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)）③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入?？人詿o力者，可吸痰；氣管插管或切開。（二）手術(shù)后護(hù)理

4.營養(yǎng)與輸液嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。5.活動(dòng)與鍛煉6.維持胸腔引流通暢術(shù)后一般24小時(shí)內(nèi)引流量為500ml。若病人行全肺切除術(shù)后，每次放液量不應(yīng)超過100ml，以免縱隔突然移位，而出現(xiàn)心搏驟停。（二）手術(shù)后護(hù)理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）肺炎、肺不張病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。肺不張（二）手術(shù)后護(hù)理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（2）支氣管胸膜瘺是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)做好手術(shù)修補(bǔ)瘺口的準(zhǔn)備。（三）健康指導(dǎo)1.力勸病人戒煙，堅(jiān)持鍛煉。2.保持好的營養(yǎng)，定期復(fù)查。肺癌早期準(zhǔn)確的病情評(píng)估很重要。治療的主要手段是手術(shù)。護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后促進(jìn)肺功能恢復(fù)的護(hù)理和防治并發(fā)癥的護(hù)理。肺癌患者的護(hù)理一、概述二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施原發(fā)性支氣管癌（primarybronchogeniccarcinoma），簡稱肺癌（lungcancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.吸煙2.職業(yè)致癌因子3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)6.其他誘發(fā)因素：結(jié)核、病毒感染、真菌感染（黃曲霉素）7.遺傳和基因改變分類1.按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌，約占3/4，較多見鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌（Smallcelllungcancer,SCLC）。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌。2.按細(xì)胞類型鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見，與吸煙關(guān)系密切小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）：放療、化療較敏感，預(yù)后差腺癌：女性多見，放療、化療不敏感大細(xì)胞癌：惡性程度高肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移途徑。（一）健康史1.個(gè)人史年齡、性別、職業(yè)，有無吸煙史。2.職業(yè)史是否特殊職業(yè)。3.其他有無家族史（二）身體狀況1.早期可無任何癥狀，或可有刺激性咳嗽、持續(xù)性高調(diào)金屬音，痰中帶血等。2.晚期有食欲缺乏、體重減輕、倦怠、乏力，也可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、胸痛、上肢水腫等。杵狀指（三）心理-社會(huì)狀況

當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)癌癥的恐懼，同時(shí)面對(duì)手術(shù)及其他治療帶來的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無助甚至絕望。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查2.痰細(xì)胞學(xué)檢查（普查和診斷的簡便有效的方法）3.支氣管鏡檢查

肺癌CT表現(xiàn)（中心型）肺癌X線表現(xiàn)（周圍型）（五）治療原則1.手術(shù)治療是最重要最有效的治療手段。周圍型的多采用肺葉切除術(shù)，中心型的采用肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。2.放射治療手術(shù)的配合治療。3.化學(xué)治療手術(shù)的輔助治療。4.中醫(yī)中藥治療和免疫治療1.氣體交換障礙與肺部病變、肺不張、手術(shù)切除肺有關(guān)。2.焦慮與恐懼3.潛在并發(fā)癥內(nèi)出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失常等。（一）手術(shù)前護(hù)理（重點(diǎn)是呼吸道護(hù)理）1.防治呼吸道感染：戒煙2周以上；口腔衛(wèi)生；治療呼吸道疾病2.保持呼吸道通暢（二）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理安置術(shù)后合適體位。麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。（二）手術(shù)后護(hù)理

2.病情觀察每15分鐘測(cè)1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時(shí)測(cè)1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無滲出，局部有無皮下氣腫。（二）手術(shù)后護(hù)理

3.呼吸道護(hù)理（為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)）吸氧2-4L/分手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔1～2小時(shí)叫醒病人做深呼吸5～10次。鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。

（二）手術(shù)后護(hù)理

3.呼吸道護(hù)理（為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)）③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入?？人詿o力者，可吸痰；氣管插管或切開。（二）手術(shù)后護(hù)理

4.營養(yǎng)與輸液嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。5.活動(dòng)與鍛煉6.維持胸腔引流通暢術(shù)后一般24小時(shí)內(nèi)引流量為500ml。若病人行全肺切除術(shù)后，每次放液量不應(yīng)超過100ml，以免縱隔突然移位，而出現(xiàn)心搏驟停。（二）手術(shù)后護(hù)理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）肺炎、肺不張病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。（二）手術(shù)后護(hù)理

7.手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（2）支氣管胸膜瘺