基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)鼻飼課件

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)鼻飼課件演講人：日期：鼻飼基本概念與目的鼻飼前準(zhǔn)備工作鼻飼管插入技巧與注意事項(xiàng)營養(yǎng)液配制與輸注方法鼻飼后護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略目錄CONTENT鼻飼基本概念與目的01鼻飼是通過鼻腔將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的一種技術(shù)。定義鼻飼適用于不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、手術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒等。通過鼻飼，可以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分，維持身體健康，同時(shí)避免食物誤入氣管導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。作用鼻飼定義及作用包括昏迷、口腔及咽喉手術(shù)或疾病導(dǎo)致無法進(jìn)食、食管狹窄或梗阻、吞咽困難或無法咀嚼、早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒等。適應(yīng)癥包括食管靜脈曲張、食管梗阻、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、嚴(yán)重鼻腔疾病、呼吸衰竭等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥準(zhǔn)備工作包括洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物（胃管、石蠟油、棉簽、膠布、別針、聽診器、50ml注射器、治療碗、壓舌板、溫開水、鼻飼液等）。選擇合適的體位（如坐位或半臥位），清潔鼻腔，測(cè)量胃管長(zhǎng)度并做標(biāo)記，潤滑胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。通過抽吸胃液、聽氣過水聲等方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，固定胃管。先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液或藥物，最后再次注入溫開水沖洗胃管。鼻飼完畢后，反折胃管末端，用紗布包裹拔出，清潔患者口鼻及面部。插胃管灌注食物和藥物拔管確認(rèn)胃管位置鼻飼操作流程簡(jiǎn)介鼻飼前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況。了解患者有無消化道疾病、手術(shù)史及鼻飼目的。判斷患者是否需要鼻飼及鼻飼的耐受程度。評(píng)估患者狀況其他如無菌手套、紗布、棉簽、彎盤等。膠布用于固定鼻飼管。潤滑劑用于潤滑鼻飼管，減少插入時(shí)的摩擦力。鼻飼管根據(jù)患者病情和需要選擇合適的鼻飼管，如材質(zhì)、長(zhǎng)度、直徑等。注射器用于抽吸鼻飼液及向鼻飼管內(nèi)注入藥物或營養(yǎng)液。器械與材料準(zhǔn)備按照六步洗手法徹底清洗雙手，并佩戴無菌手套。根據(jù)患者情況，如需接觸患者體液或分泌物時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。手部消毒及穿戴防護(hù)用品穿戴防護(hù)用品手部消毒鼻飼管插入技巧與注意事項(xiàng)03根據(jù)患者年齡、體型和臨床需求選擇適當(dāng)型號(hào)的鼻飼管。評(píng)估患者鼻腔狀況，確保鼻腔通暢，無嚴(yán)重鼻中隔偏曲等影響鼻飼管插入的因素。選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小的鼻飼管，以提高患者的舒適度。選擇合適型號(hào)鼻飼管

插入途徑及深度判斷插入途徑通常選擇一側(cè)鼻腔進(jìn)行插入，如患者鼻腔存在異常，可選擇另一側(cè)或經(jīng)口插入。插入深度根據(jù)患者的身高、體型等因素判斷插入深度，一般成人插入深度為45-55cm，兒童根據(jù)年齡和體型適當(dāng)減少。判斷方法可通過聽診器聽取氣過水聲、觀察患者吞咽動(dòng)作等方法判斷鼻飼管是否到達(dá)胃內(nèi)。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行鼻飼管插入，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換鼻飼管，保持管道通暢，避免堵塞、脫落等并發(fā)癥發(fā)生。插入過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔、食管等組織。密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，及時(shí)處理并調(diào)整鼻飼方案。避免并發(fā)癥發(fā)生營養(yǎng)液配制與輸注方法04營養(yǎng)液主要成分包括水、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等，需根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求進(jìn)行個(gè)性化配制。配制原則確保營養(yǎng)液的無菌、無熱原、無毒性，各成分比例適當(dāng)，滲透壓和pH值適宜，以滿足患者營養(yǎng)需求并減少并發(fā)癥。營養(yǎng)液成分及配制原則輸注速度根據(jù)患者耐受能力和營養(yǎng)液性質(zhì)確定，一般從低速開始逐漸增加，避免過快引起胃腸道不適。時(shí)間安排持續(xù)輸注或間歇輸注均可，根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求進(jìn)行合理安排，確保營養(yǎng)供給的連續(xù)性和穩(wěn)定性。輸注速度和時(shí)間安排監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)并調(diào)整方案監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)密切觀察患者胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)狀況改善情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。調(diào)整方案根據(jù)患者反應(yīng)和營養(yǎng)需求變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液成分、輸注速度和時(shí)間安排等，確保營養(yǎng)治療的安全性和有效性。鼻飼后護(hù)理措施05密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及有無脫水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。定期檢查患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮膚彈性、肌肉厚度等指標(biāo)，以評(píng)估鼻飼效果。觀察患者生命體征變化

保持呼吸道通暢鼻飼后協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸和引流。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)障礙或吞咽困難的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)給予吸氧、吸痰等處理。010204預(yù)防誤吸和窒息風(fēng)險(xiǎn)鼻飼前應(yīng)檢查胃管位置是否正確，確保胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行鼻飼。鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°，或采取半臥位，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)?？刂票秋曇旱妮斪⑺俣群蜏囟?，避免過快、過冷或過熱引起患者不適和嘔吐。鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身、叩背、吸痰等操作，以減少誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。03并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06如腹瀉、惡心、嘔吐等，可能由于鼻飼速度過快、量過大或營養(yǎng)液溫度不適等引起。胃腸道并發(fā)癥如水、電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)不良等，多因長(zhǎng)期鼻飼飲食配方不當(dāng)或監(jiān)測(cè)不足導(dǎo)致。代謝性并發(fā)癥包括鼻飼管堵塞、脫管等，常因操作不當(dāng)或患者不配合造成。機(jī)械性并發(fā)癥如吸入性肺炎等，主要由于鼻飼過程中誤吸或口腔衛(wèi)生不佳引起。感染性并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型及原因合理安排鼻飼飲食加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估規(guī)范操作流程保持口腔衛(wèi)生預(yù)防措施建議根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合適的鼻飼飲食計(jì)劃，注意控制速度、量和溫度。確保鼻飼管插入深度適宜，固定穩(wěn)妥，避免脫管或堵塞現(xiàn)象發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整鼻飼方案。定期為患者清潔口腔，減少細(xì)菌滋生，降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。處理方法和注意事項(xiàng)胃腸道并發(fā)癥處理調(diào)整鼻飼速度、量和溫度，必要時(shí)給予藥物治療或暫停鼻飼。代謝性并發(fā)癥處理根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整鼻飼飲食配方，補(bǔ)充相應(yīng)營