斷肢(指)再植患者的血運觀察和護(hù)理課件

斷肢（指）再植患者的血運觀察和護(hù)理—手外科內(nèi)容概述

斷肢（指）再植簡介1斷肢（指）再植患者觀察要點2血管危象表現(xiàn)3斷肢（指）患者護(hù)理42背景介紹1963年陳中偉教授成功完成第一例斷肢再植術(shù)，是世界首次報道的成功病例。1965年王書寰教授成功完成我國第二例斷肢再植術(shù)。1986年第四軍醫(yī)大學(xué)10指離斷10指再植成功。

斷肢再植術(shù)的成功發(fā)展為意外失去肢體的患者帶來了福音3斷肢再植(digitalreplantation)指對完全離斷或不完全離斷的肢體,采取清創(chuàng),血管吻合,骨骼固定,肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體再重新縫合回原位,加之術(shù)后各方面的綜合處理,使其完全存活并最大程度的恢復(fù)功能的手術(shù).4斷肢（指）再植觀察要點

觀察要點

末梢血運觀察color顏色temperature

皮溫Capillaryrefilltest毛細(xì)血管充盈實驗Tissuetension組織張力

傷口滲血情況

生命體征5血運觀察—顏色注意事項：自然光下觀察排除皮膚色素的影響考慮患者傷情以及肢體保存方式正常顏色為紅潤，或者櫻桃紅，與自身健康肢體顏色差別不大6血運觀察—毛細(xì)血管充盈實驗

正常情況：指腹在1~2s內(nèi)回歸正常顏色7血運觀察—張力

指腹飽滿皮紋清楚8血運觀察—皮溫正常情況：再植側(cè)末梢皮膚溫度比健側(cè)低1~2℃9血管危象（capillarycirculationcrisis)定義：是指吻合的血管出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，從而危及到組織及再植肢體成活的一種病理現(xiàn)象。

動脈危象：靜脈危象

一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生

顏色：灰白張力：指腹塌陷，皮紋深毛細(xì)血管回流：慢>3s皮溫：低顏色：紫，或暗紅張力：指腹腫脹，皮紋消失，伴水泡毛細(xì)血管回流：快皮溫：低10斷肢（指）再植血運觀察觀察指標(biāo)正常動脈危象靜脈危象顏色紅潤，與正常皮膚顏色一致蒼白，淺灰色，花斑狀暗紅，暗紫毛細(xì)血管充盈實驗1~2s延長或者消失縮短或者消失組織張力飽滿而富有彈性指腹塌陷，皮紋加深指腹腫脹，伴水泡皮膚溫度低于健指1~2℃低于健指3~4℃降低3~4℃11正常

12動脈危象13壞死14斷肢（指）再植的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理血運觀察功能鍛煉15斷肢（指）再植患者護(hù)理一般護(hù)理：

1.環(huán)境：18~22℃，嚴(yán)格禁煙2.體位要求：患肢制動，絕對臥床至少7天，患肢軟枕抬高15°，防止患肢受壓3.遵醫(yī)囑給消炎抗凝解痙治療，密切關(guān)注患者傷口滲血情況及末梢血運4.及時給予鎮(zhèn)痛措施5.給予心理護(hù)理，緩解緊張情緒6.生活護(hù)理：禁煙酒及辛辣刺激飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防便秘。7.壓瘡預(yù)防16斷肢（指）再植護(hù)理動脈危象（動脈痙攣）立即通知醫(yī)生給予解痙藥物治療注意患肢保暖鎮(zhèn)痛措施做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備血管危象護(hù)理靜脈危象（靜脈栓塞）立即通知醫(yī)生注意患肢抬高給予抗凝藥物治療做好血管探查準(zhǔn)備.17斷肢（指）再植的護(hù)理功能鍛煉早期：改善血液循環(huán)。中期：術(shù)后三周，不固定的關(guān)節(jié)可做被動屈，伸練習(xí)。晚期：待指骨連接，克氏針拔除要求做抓，握，捏活