工作方法簡介

PAGEPAGE5工作方法簡介3月4日，在蘇書記帶領(lǐng)下到濟寧參加由省衛(wèi)生廳舉辦，副廳長主持的“山東省第二期三級醫(yī)院評價評審高級專門人才培訓班”，我們白天上課，晚上討論思考。受蘇書記、張院長委托，現(xiàn)將情況向各位領(lǐng)導匯報。一、三級中醫(yī)醫(yī)院評審概述（一）醫(yī)院等級評審的目的國家實行醫(yī)院等級評審主要有兩個目的：一方面，通過評審規(guī)定真正實現(xiàn)一切以病人為中心的目的；另一方面，把醫(yī)院評審作為推進醫(yī)療改革的具體措施和抓好醫(yī)藥衛(wèi)生建設的標準。（二）三級中醫(yī)醫(yī)院評審的目標迎評工作是一項系統(tǒng)工程，涉及廣，深度大、時間緊，是醫(yī)院發(fā)展的又一重大機遇。按照領(lǐng)導部門構(gòu)想，評審工作需達到以下目標。1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。2.推進公立醫(yī)院改革，促進公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)。3.健全醫(yī)院評審、評價體系（國內(nèi)第一個），為醫(yī)院長期建設發(fā)展提供導向。4.促進醫(yī)療機構(gòu)自我管理、持續(xù)改進，形成日益完善的運行機制。5.保證醫(yī)療安全、改革醫(yī)療服務，用制度和規(guī)范切實保障患者安全。6.提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平和服務能力，有效緩解“看病難”和“看病不方便”問題。7.實現(xiàn)醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化“三化”管理，使醫(yī)院發(fā)展步入一個全新的層次。（三）三級中醫(yī)醫(yī)院評審的內(nèi)容總的來說，包括醫(yī)院原有的基本服務能力部分，近期所取得的衛(wèi)生專項改革成果部分，引進吸收的國內(nèi)外先進經(jīng)驗部分三個方面（國內(nèi)外專家10年時間創(chuàng)定）。這就要求，既要對醫(yī)院、科室的基本業(yè)務、能力、規(guī)范有一個系統(tǒng)總結(jié)，又要對自身優(yōu)勢、突出的業(yè)務能力有所體現(xiàn)，還要結(jié)合當前的先進理念進行有益嘗試和創(chuàng)新。具體來講，本次三級醫(yī)院評審的內(nèi)容分為兩大部分。第一部分：中醫(yī)藥服務功能，包括8章、45節(jié)、168條、536款：發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，隊伍建設，臨床科室建設，重點?？平ㄔO，中藥藥事管理，中醫(yī)護理，文化建設，預防保健。該部分充分體現(xiàn)了醫(yī)院的中醫(yī)藥定位和性質(zhì)，涉及科室眾多中醫(yī)藥服務和規(guī)范，是中醫(yī)醫(yī)院評審的亮點。第二部分：綜合服務能力，包括7章、97節(jié)、254條、808款：基本要求與醫(yī)院服務，患者安全，醫(yī)療質(zhì)量，藥事管理，護理質(zhì)量管理，醫(yī)院管理，日常統(tǒng)計學評價指標（同西醫(yī)比較）。該部分囊括了醫(yī)院運行的方方面面，對各種診療、管理、保障制度都有詳細的規(guī)定，是醫(yī)院實現(xiàn)自我完善的準則，是評審工作的重點。（四）評價方法的轉(zhuǎn)變：1、由過去的部門評審、專業(yè)評審、師全面學習診療方案，準備現(xiàn)場考核。第三步、至少每年一次對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案，以往年度缺失的予以補齊，該項內(nèi)容還牽扯到以往病歷抽查，具體年度參照國家中管局正式文件（尚未下發(fā)），以每年遞增的原則準備。2、政策明確、醫(yī)院條件不具備事項：責任人負責形成書面材料，可經(jīng)院內(nèi)協(xié)調(diào)，院外攻關(guān)解決。尤其是核心標準不達標事項，可通過向外院借、買、請等方式保證達標。例如：評審細則第二部分3.3.2.1“病理科設置、布局、設備設施符合《病理科建設與管理指南（試行）》的要求，服務項目滿足臨床診療需要?！卑凑杖讟藴?，科室缺少細胞室、冰凍切片室、大體標本制作存放室、顯微鏡，封閉式高效能通風櫥柜等多種設備儀器。解決方案：責任人對科室不能完成任務形成書面材料，報分管院長，協(xié)調(diào)解決，院內(nèi)不能解決的，形成院外攻關(guān)計劃。3、政策不明確，工作無法開展事項：找出問題，形成調(diào)研計劃，通過請專家解讀（實戰(zhàn)專家、評審專家）、實地考察（調(diào)動一切社會關(guān)系）、專人負責等各種辦法，找出問題答案，逐項解決。例如：申報時間；評審時間；評審時限。二、舉例說明5.3.1建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。查閱中藥飲片采購制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫清單、評估記錄等材料。無中藥采購制度或進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣分。評估記錄不完整，扣分在評審細則第一部分第五章中藥藥事管理，5.3節(jié)嚴格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》中，其第一條評審指標：“5.3.1建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估?！毕鄳岢鲈u審方法：“查閱中藥飲片采購制度、供方資質(zhì)檔案、中藥入庫清單、評估記錄等材料?！睂脑u審細則：“無中藥采購制度或進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣分。評估記錄不完整，扣分”。根據(jù)評審方法及評審細則，支撐文件應包括：1．國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中藥飲片管理規(guī)范》；2．第二部分第六章醫(yī)院管理，6.3.4-6.3.5執(zhí)行《政府采購法》、《招投標法》及相關(guān)規(guī)定?；A材料應包括：1．我院相應的中藥飲片招標采購制度及流程；2．相應的進貨渠道、供方資質(zhì)檔案；3．中藥入庫清單（無偽