兒科常見疾病診療常規(guī)-2

小兒常見疾病診療常規(guī)一、細(xì)菌性痢疾-診療常規(guī)病史采集1.進(jìn)食不潔食物及飲料史。

2.發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。3.突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。4.與之鑒別的其它腹瀉。

檢

查

1.全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。

診

斷1.依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2.本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。

治療原則1.一般治療和對癥治療。

2.抗菌藥物治療。

3.中藥治療。

4.中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。二、小兒敗血癥診療常規(guī)病史采集1.高熱及全身不適：如頭痛、納差、蒼白、嬰幼兒可驚厥、吐瀉。2.皮膚粘膜傷口感染史、皮膚疔癤、膿腫史、胃腸道癥狀及尿路感染史。檢

查1.全身檢查，重要的生命體征。2.專科檢查：皮膚感染病灶、出血點(diǎn)、肝脾有無腫大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，局部病灶分泌物的培養(yǎng)及涂片及其他有關(guān)檢查。

診斷1.根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合血象可初步做出診斷。

2.確診需與病毒性上呼吸道感染、傷寒、毒痢及粟粒性肺結(jié)核相鑒別。

治療原則1.一般及對癥治療：臥床休息，注意營養(yǎng)及維生素補(bǔ)充，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。２.抗菌藥物治療：最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。３.中毒癥狀嚴(yán)重者需加用激素治療。

４.膿性病灶切開排膿。

５.免疫療法。６.嚴(yán)重者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院三、小兒腹瀉病診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.大便性狀、次數(shù)及病程。

3.有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

4.有無中毒癥狀。5.有無明顯病因及誘因。

檢查1.全身體檢，注意生命體征及脫水情況。

2.血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。3.病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。

診

斷1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。

2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。

治療原則1.合理飲食。2.控制感染。3.消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。4.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。2.好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。四、反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染不是疾病名稱，是臨床表現(xiàn)，它由多種因素引起，多見于機(jī)體免疫功能有缺陷者；支氣管-肺發(fā)育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等小兒易反復(fù)呼吸道感染。診斷1．呼吸道感染是小兒常見病，一般以喉部為界，喉以上（鼻、咽、扁桃體等）部位的感染，稱之為上呼吸道感染，喉以下（氣管、支氣管、肺、胸腔等）部位的感染稱之為下呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染是指：≤2歲7次3次-6歲6次2次-14歲5次2次每年上感的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，如若下呼吸道感染次數(shù)不夠加上感次數(shù)則不能診斷，且兩次感染之間應(yīng)無癥狀體征≥1周。2．以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，須具備呼吸道感染癥狀如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等。體征：咽紅、鼻粘膜充血、肺部啰音及相應(yīng)的檢驗(yàn)指標(biāo)，如X線胸片等。3．應(yīng)做進(jìn)一步的檢查（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纖毛活檢，纖維支氣管鏡，肺CT、MRI等。（2）尋找隱性感染病灶結(jié)核感染、鼻竇炎、慢性中耳炎等。（3）做體液免疫，細(xì)胞免疫等檢查。治療1．循因治療、去除病灶。2．對癥可根據(jù)病情予以中、西結(jié)合治療。3．予以免疫調(diào)節(jié)治療。五、小兒熱性驚厥熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，指的是：嬰幼兒時(shí)期起病，經(jīng)常為3個(gè)月至5歲之間，伴有發(fā)熱但非顱內(nèi)感染所引起，驚厥無其他明確原因，如發(fā)作前曾有無熱驚厥發(fā)作，則此次發(fā)作不考慮為熱性驚厥。分類及診斷1．單純性熱性驚厥（1）首次發(fā)病年齡在4個(gè)月-3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6-7歲。（2）發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。（3）驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。（5）可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。輔助標(biāo)準(zhǔn)：（1）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。（2）腦脊液檢查正常。（3）體格及智力發(fā)育正常。（4）有遺傳傾向。2．復(fù)雜性熱性驚厥（又稱非典型性熱性驚厥）。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。（1）發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。（2）在24小時(shí)內(nèi)驚厥1次以上。（3）發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。治療熱性驚厥一般發(fā)作短暫，多不需用藥，如果正在發(fā)作中可針刺人中或合谷穴位，也可肌注魯米那5-8mg/kg次，靜脈推注安定，每次0.3-05mg/kg，最大劑量10mg/次，靜脈推注速度每分鐘1-2mg，同時(shí)給予解熱，對癥處理。六、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、簡稱“上感”。急性上呼吸道感染，全年都可發(fā)生，冬春季較多。每人每年常有數(shù)次，一般通過飛沫傳播及直接接觸，偶可通過腸道。常見病原體以病毒為主占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細(xì)菌約占10%，另外還有肺炎支原體。診斷（一）普通型感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，臨床最多見。早期主要癥狀為咽部不適、咽痛、鼻塞、噴嚏、咳嗽?？捎星蚪Y(jié)膜充血等癥狀，同時(shí)可伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振、腹瀉、嘔吐等。如兵變侵犯到咽喉部可有聲音嘶啞。病程3-7天，但也可更長或甚至持續(xù)數(shù)周。（二）咽炎型除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不適外，咽部癥狀更為突出，局部紅腫，扁桃體淋巴增生，有時(shí)有粘液或膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)可腫大、觸痛。病程3-5天。（三）流感綜合征為突然發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。多數(shù)病人可于3-5天緩解，但咳嗽、乏力可持續(xù)較長時(shí)間，兩周或更長。另外，約10%病人可有合并癥出現(xiàn)：氣管炎、支氣管炎、心肌炎、蛋白尿、腦炎等。治療（一）一般治療臥床休息，多飲水，食易消化食物，增加維生素，保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜的溫濕度。（二）對癥治療如解熱鎮(zhèn)痛劑，鼻堵嚴(yán)重給滴鼻劑等。（三）病因治療因上感多為病毒所致，目前尚無較特效的抗病毒藥物，現(xiàn)常用有病毒唑口服液或靜點(diǎn)；雙黃連對病毒也有效。早期有條件時(shí)可先用干擾素。七、急性氣管--支氣管炎急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，多繼發(fā)于上呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其他急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。一年四季均可患病，但以冬春季為高發(fā)。病原體是病毒、細(xì)菌、支原體或?yàn)槠浠旌细腥?。病?-10天，有時(shí)延續(xù)2-3周，或反復(fù)發(fā)作。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀全身癥狀有不同程度的發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲不振及腹瀉、嘔吐等，但較輕微。呼吸道癥狀可有上感癥狀，另外咳嗽較重，并咳粘液痰，白色或黃色，偶有痰中帶血絲，也可干咳為主?？戎貢r(shí)影響學(xué)習(xí)與休息，有時(shí)可伴有喘憋發(fā)作。2．體征病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺，聽診雙肺可散在干啰音、痰鳴音及不固定大水泡音。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正常或增多，血沉稍快，C-反應(yīng)蛋白正?；蛟黾?。胸部X線檢查可正常或顯示肺紋理增多，也可有肺氣腫表現(xiàn)。有條件可做痰涂片或培養(yǎng)以明確病原菌。治療（一）一般治療保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜溫濕度，適當(dāng)休息，多飲水，保證入量。（二）對癥治療如發(fā)熱可用退熱劑，咳嗽用止咳祛痰劑，痰多時(shí)可霧化、拍背、吸痰等。（三）病因治療有細(xì)菌感染者選用抗生素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等；如為病毒感染可應(yīng)用病毒唑或中草藥治療。當(dāng)氣道梗阻影響通氣功能時(shí)則應(yīng)及時(shí)氣管插管人工呼吸。八、毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1-6個(gè)月的小嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張，故臨床癥狀似肺炎且喘憋更著。病原體由不同病毒引起，最常見的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒細(xì)菌混合感染。發(fā)病季節(jié)以冬春為主。診斷（一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見。（二）季節(jié)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。（三）臨床表現(xiàn)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1-2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹癥（+），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細(xì)濕啰音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1-2周。（四）輔助檢查血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部X線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。治療（一）一般處理保護(hù)氣道暢通，加強(qiáng)濕化，保持室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)、吸氧、吸痰、翻身拍背、加強(qiáng)超聲霧化吸入。（二）補(bǔ)液補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度而定，一般以每日100ml/kg為宜，有水電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，注意熱卡的維持。（三）對癥治療鎮(zhèn)靜、祛痰、止喘，對喘憋者可短期應(yīng)用激素治療。有何病癥時(shí)也應(yīng)及時(shí)處理，例如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)積極控制心衰。（四）病因治療應(yīng)用抗病毒藥物：三氮唑核苷、雙黃連等。交叉細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。九、肺炎肺炎是小兒時(shí)期常見病，是嬰幼兒死亡的主要原因。肺炎的診斷分類至今尚無統(tǒng)一的方法，常用的方法有三種：①按病理形態(tài)分類，在臨床沿用已久，如大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②按病原分類，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）、細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌）、支原體肺炎等；③根據(jù)病程長短還可分為：急性肺炎（病程在一個(gè)月以內(nèi)）；遷延性肺炎（病程在1-3個(gè)月）；慢性肺炎（病程在3個(gè)月以上）。臨床一般采用以病原分類為主，結(jié)合病理、病程的分類方法。因支氣管肺炎最為常見，故多以支氣管肺炎為重點(diǎn)講解小兒肺炎的診斷治療。支氣管肺炎支氣管肺炎多由細(xì)菌引起，尤以肺炎球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急驟，新生兒或小嬰兒有時(shí)發(fā)病遲緩。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病一般較急，有發(fā)熱咳嗽和氣促等癥狀。2．體征鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺。3．肺部體征早期往往不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕啰音；細(xì)小濕啰音或捻發(fā)音。4．重癥患者常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5．并發(fā)癥常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張、心力衰竭、呼吸衰歇及中毒性腦病。（二）輔助檢查1．胸部X線檢查可見非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤陰影。2．血象及細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多數(shù)增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)減低或正常。治療（一）一般治療保持室內(nèi)一定濕度，保證病兒休息。保證熱卡供給，保證液體入量。（二）對因治療1．細(xì)菌感染或混合細(xì)菌感染者可用適當(dāng)抗生素，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。2．病毒性肺炎，可選用抗病毒藥：三氮唑核苷、雙黃連等。（三）對癥治療1．氧氣療法根據(jù)病兒缺氧程度決定輸氧大小及持續(xù)時(shí)間。注意濕化氣道，保持呼吸道通暢。2．退熱及鎮(zhèn)靜。3．止咳平喘。4．合并癥的治療對合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的患兒應(yīng)及時(shí)對癥處理。支原體肺炎診斷（一）臨床表現(xiàn)支原體肺炎是兒童和青少年時(shí)期最常見的肺炎。1．起病可急可緩，呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少。2．肺部體征少，大部分病人僅呼吸音粗或減低。3．部分病人有肺外損害，例如神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括無菌性腦膜炎和腦膜腦炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少等。此外還可并發(fā)皮疹和肌肉、關(guān)節(jié)病變。4．本病病情一般較輕，發(fā)熱持續(xù)1-3周，咳嗽可延長至4周或更長。嚴(yán)重肺外并發(fā)癥可能危及生命。（二）肺部X線表現(xiàn)1．大片陰影，以右肺中、下野為多見。2．彌漫或局限性紋理增多為間質(zhì)型。3．間質(zhì)病變基礎(chǔ)上并有斑片影為混合型。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清冷凝集素測定大部分病人＞1∶64。2．支原體抗體（IgM）陽性可協(xié)助診斷。治療治療原則與一般肺炎大致相同，控制感染常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、柔紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重癥病人紅霉素療效不滿意者可加用利福平。腺病毒肺炎多見于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒，為我國北方地區(qū)病毒性肺炎中最嚴(yán)重的一種類型。3、7型腺病毒為主要病原。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀潛伏期3-8天，起病多急驟，先有上感樣癥狀或咽結(jié)膜熱，3-4天后出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱，同時(shí)面色蒼白、精神萎靡或煩躁。咳嗽初為干咳，3-5日后出現(xiàn)呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺等。2．體征初期肺部體征不明顯，3-5日后可聽到濕啰音，病灶融合者可聽到管狀呼吸音。3．合并癥腺病毒肺炎患兒一般病情重，易合心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病急彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率高。4．易繼發(fā)細(xì)菌感染以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。重癥多遺留慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張等。（二）X線檢查早期肺紋理增粗模糊，伴肺氣腫改變，發(fā)病3-5天出現(xiàn)片狀模糊陰影并形成融合病灶。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查有條件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分離。治療目前尚無特殊治療方法，主要是綜合治療，同支氣管肺炎治療?？共《究蛇x用病毒唑?；钛僦兴幱休^好療效。金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染所致?？梢允窃l(fā)的，也可繼發(fā)于敗血癥之后。多見于嬰幼兒及新生兒，年長兒也可發(fā)病。診斷（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀起病急驟，進(jìn)展快，呈弛張熱型，但新生兒、早產(chǎn)兒可低熱或無熱。可伴有猩紅熱樣皮疹。中毒性腸麻痹，中毒癥狀嚴(yán)重者可有驚厥及休克發(fā)生。呼吸道癥狀與其他肺炎相同。2．體征肺部體征出現(xiàn)早，呼吸音低，散在濕啰音，合并膿氣胸時(shí)叩診濁音，呼吸音及語顫減低及縱隔移位。3．并發(fā)癥易合并肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、腦病、DIC等。（二）X線檢查多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡及小泡型肺氣腫。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增大，有核左移及中毒顆粒。2．細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及涂片可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，合并胸腔積液時(shí)，膿液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。治療（一）抗生素常根據(jù)藥敏選用抗生素，對耐甲氧西林葡肺炎，目前臨床多選用萬古霉素，或頭孢菌素類加氨基糖苷類。（二）對癥治療同支氣管肺炎。（三）合并胸腔積液的處理可據(jù)液量多少，行穿刺或施胸腔閉式引流術(shù)予持續(xù)引流排膿。十、小兒支氣管哮喘診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無發(fā)熱。3.有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。4.既往有無喘息史、過敏性疾病史及有無家族過敏史。5.治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。檢

查1.入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢2.實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查，病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治鲈\

斷1.具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.對疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反應(yīng)性測定及變應(yīng)原檢測，結(jié)合個(gè)人或家族過敏史，有助于診斷。3.需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。治療原則1.保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。2.糾正低氧血癥。3.鎮(zhèn)靜：對煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4.抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。5.氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：b2-受體激動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇，氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。6.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。7.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50%。有混合性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。8.機(jī)械通氣治療：對持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。9.病情復(fù)雜，處理困難，需及是轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療

效1.臨床治愈：癥狀和體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。3.無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。

十一、小兒急性喉炎診療常規(guī)病史采集

1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。

2.發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。

3.治療經(jīng)過及反應(yīng)。

檢查

1.入院后15分鐘必須完成體格檢查。

2.應(yīng)作血象檢查，有條件者可作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治觥?/p>

診

斷1.根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。2.按呼吸困難的程度，將喉梗阻分為4度，可據(jù)此掌握氣管切開的時(shí)機(jī)。治療原則1.保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。2.控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素。3.腎上腺皮質(zhì)激素：常用制劑有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松等，宜與抗生素合并使用。4.對癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。5.Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療無緩解者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。

2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。

3.未愈：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或有加重。十二、小兒呼吸衰竭診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.病因、誘因、呼吸困難的形式（吸氣性、呼氣性或混合性）及其嚴(yán)重程度、有否呼吸節(jié)律紊亂。3.有無紫紺、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。4.治療經(jīng)過及治療反應(yīng)。檢

查1.入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治?，并作?dòng)態(tài)監(jiān)測至結(jié)果基本正常，其它相關(guān)檢查包括血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。診

斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）：PaO2≤6.67kpa。Ⅱ型呼吸衰竭（合并高碳酸血癥）：PaO2≤6.67kpa，PaCO2≥6.67kpa。

治療原則1.病因治療：針對引起呼衰的原因和誘因治療。2.保持呼吸道通暢。3.氧療：注意氧氣的加溫和濕化。PaO2保持在8.65~11.31kpa

(65~85mmHg)為宜，謹(jǐn)防氧中毒。4.呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對限制性呼吸衰竭慎用。對氣道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。5.呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。6.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。7.

病情經(jīng)治療后效果無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈：癥狀和體征消失，血?dú)饣謴?fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血?dú)饣净謴?fù)正常。3.無效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o改善。十三、小兒病毒性心肌炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。2.前驅(qū)病毒感染癥狀。3.有無神萎、面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶、腹痛等。4.重型病例應(yīng)了解有無充血性心衰、心源性休克及腦缺血綜合征。檢

查1.體格檢查：入院后一小時(shí)完成，重型病例15分鐘完成。應(yīng)注意心臟大小、心音、心律、心臟雜音及有否奔馬律，血壓，肝臟大小等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后即應(yīng)采血送檢心肌酶譜及心電圖檢查，并動(dòng)態(tài)追蹤。還應(yīng)作X線檢查。有條件者作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。爭取做病毒分離、血清抗體測定等。必要時(shí)做心內(nèi)膜心肌活檢。診斷1.根據(jù)前驅(qū)病毒感染史，一般心肌炎的相關(guān)癥狀及重型病例的急慢性心功能不全或心腦綜合征癥狀，心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心肌酶譜特別是同功酶增高，可臨床診斷心肌炎。2.對臨床上懷疑而未能明確者，應(yīng)做為疑似病例隨診。治療原則無特殊治療，以對癥治療和支持治療為主。1.休息：強(qiáng)調(diào)充分休息的重要性，重型病例應(yīng)絕對臥床休息。2.改善心臟代謝的藥物，可選擇VitC，輔酶Q10，能量合劑等。3.激素及免疫抑制劑，主要用于急性重癥病例及對其它治療無效者。4.控制心力衰竭，搶救心源性休克，處理并發(fā)的嚴(yán)重心律失常等。5.控制或預(yù)防感染，酌情加用抗生素、干擾素。6.對病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：心肌炎癥狀消失，體征消失，心臟形態(tài)功能恢復(fù)正常，心電圖正常，心肌酶譜正常。2.好轉(zhuǎn)：心肌炎癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心影大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復(fù)。3.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應(yīng)堅(jiān)持隨診，對疑似病例及輕癥患者定期隨診。十四小兒充血性心力衰竭診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。2.盡可能明確導(dǎo)致心力衰竭的常見病因及誘因。3.氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程。4.洋地黃使用情況。檢

查1.體格檢查：入院后15分鐘完成。2.作心電圖、心臟X線檢查等。3.血常規(guī)，電解質(zhì)，心肌酶譜等。診

斷1.根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過速，奔馬律，肝臟腫大或短期進(jìn)行性增大，可診斷充血性心力衰竭。2.應(yīng)進(jìn)一步明確引起心衰的病因和誘因。治療原則1.去除病因和誘因。2.休息：急性期應(yīng)臥床休息。3.煩躁者酌用鎮(zhèn)靜劑。4.吸氧。5.控制水、鹽攝入。6.洋地黃制劑：急性心衰選用快速類的洋地黃制劑，慢性心衰應(yīng)使用地高辛口服維持，常用慢飽和法。7.其他正性肌力藥物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。8.利尿劑的應(yīng)用：根據(jù)病情選用速尿，雙氫克尿噻，安體舒通等，注意聯(lián)合用藥及間歇用藥，并監(jiān)測血清電解質(zhì)。9.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：常與洋地黃類及利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻滯劑。10.對病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心率仍偏快。3.未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)疾病得到有效控制、病情穩(wěn)定者可出院隨診。十五小兒急性腎小球腎炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。3.水腫、高血壓、尿量、尿色情況。4.既往有無浮腫、血尿史。5.有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。檢

查1.物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、必要時(shí)查乙肝二對半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。診

斷1.具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。2.對不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷。治療原則1.臥床休息：起病1－2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。2.調(diào)整飲食：對水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。3.控制感染。4.高血壓及高血壓腦病的治療。5.少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。6.循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。療效判斷1.治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失,尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。出院標(biāo)準(zhǔn)病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。十六小兒腎病綜合征診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.水腫。3.過去有無類似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。4.過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。5.詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。檢

查1.全身水腫的程度及性質(zhì)，測量腹圍，有無腹水征，測血壓，心臟體征，肺部體征。2.輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血沉、胸部x線檢查。診

斷1.具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。2.本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。治療原則1.一般療法：休息、飲食、感染的防治。2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長程療法。（2）復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。3.對癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。4.中藥治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。2.好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~++，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。十七小兒泌尿道感染診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。3.發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。4.詢問既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。檢

查1.測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，腎功能檢查。3.器械檢查：雙腎B超、腹部平片。診

斷1.具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml即可確診。2.本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。治療原則1.一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。2.抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7－14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長。3.積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。出院標(biāo)準(zhǔn)治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。十八小兒急性腎功能衰竭診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或脫水所致循環(huán)衰竭等。3.有無少尿或無尿。4.氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。檢

查體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。診

斷1.凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2)或無尿(指每日尿量少于50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。2.應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別,并尋找其病因。治療原則1.病因治療。2.一般治療：飲食：堅(jiān)持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；補(bǔ)充VitC、VitB6、葉酸、鐵劑。3.對癥治療：

（1）高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素；

（2）水中毒：利尿、透析；

（3）低血鈉的處理：當(dāng)血鈉＜120mmol/L，補(bǔ)鈉；

（4）低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣；

（5）酸中毒：無癥狀者暫不補(bǔ)堿。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。2.好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏?，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。出院標(biāo)準(zhǔn)治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。十九小兒營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)病史采集1.入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。檢

查1.體格檢查應(yīng)注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心臟病。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)作骨髓檢查。診

斷1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2.應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。治療原則1.加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。2.病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對因治療。3.補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸。4.嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。5.病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。3.無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無改變。二十小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診療常規(guī)病史采集1.入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.出血的緩急、程度和部位。3.有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應(yīng)。檢

查1.入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時(shí)間等)檢查。診

斷1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2.應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。治療原則1.一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。2.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減量。療程4周左右。3.止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用?；謴?fù)期可加用氨肽素、利血生等，可能有利于血小板恢復(fù)。7.病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，持續(xù)3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。2.恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，觀察尚不足2個(gè)月。3.好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前增加＞20×109/L，但未達(dá)到100×109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。4.無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，至少觀察4周以上。二十一化膿性腦膜炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.詳細(xì)詢問近期有無局部化膿感染性疾病。3.全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)。檢

查1.密切監(jiān)測生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細(xì)尋找感染病灶、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。2.神經(jīng)專科檢查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識(shí)障礙程度。3.輔助檢查：診

斷1.有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。2.本病應(yīng)與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。治療原則1.一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。2.及時(shí)處理高熱、驚厥及感染性休克。3.及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。4.抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過血腦屏障的抗生素，療程3－4周。5.并發(fā)癥治療：常見硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無后遺癥者。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。二十二小兒病毒性腦炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史。3.前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛及呼吸道、消化道等表現(xiàn)。4.腦炎的癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、精神及行為異常的表現(xiàn)、癱瘓及顱神經(jīng)受損的癥狀。檢

查1.監(jiān)測生命體征、瞳孔變化，仔細(xì)檢查有無皰疹、水痘、腮腺腫大。2.神經(jīng)?？茩z查：意識(shí)狀態(tài)、前囟張力、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)及各種深、淺及病理反射，了解眼底情況。3.輔助檢查：診

斷1.有前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合急性或亞急性起病，有多種多樣的神經(jīng)、精神癥狀及腦實(shí)質(zhì)損害的體征，腦脊液檢查可正常或輕度炎癥改變，有條件者病原學(xué)檢查可明確診斷。2.鑒別診斷包括：經(jīng)過不規(guī)則治療的化膿性腦膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤、Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎、瑞氏綜合征、急性中毒性腦病等，可通過腦脊液的全面檢查及影像學(xué)檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。治療原則1.一般治療：降溫、保證水電解質(zhì)及營養(yǎng)供給。2.控制驚厥發(fā)作：可選苯巴比妥、安定等。降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：甘露醇、速尿、地塞米松等。3.抗病毒治療：4.其他對癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。5.康復(fù)治療：針對有神經(jīng)系統(tǒng)(肢體癱瘓、癲癇、智力低下等)、視、聽及其他系統(tǒng)后遺癥者，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：臨床癥狀及體癥消失，輔助檢查正常。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，各種輔助檢查未完全恢復(fù)正常。出院標(biāo)準(zhǔn)凡治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院，恢復(fù)期肢癱尚須進(jìn)一步康復(fù)治療。二十三小兒腸套疊診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.是否有陣發(fā)性哭鬧或腹痛、腹部包塊及腹脹的情況、是否伴有嘔吐及有無果醬樣血便等。治療的經(jīng)過和對治療的反應(yīng)。檢

查1.體格檢查重點(diǎn)注意檢查腹部情況,作肛門指診。2.懷疑腸套疊必須行空氣或鋇劑灌腸檢查，必要時(shí)行腹部B超檢查。3.血常規(guī)檢查及血電解質(zhì)檢查是必要的。診

斷1.凡具有典型的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和腹部臘腸樣包塊等可作出診斷。2.凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊，可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來幫助診斷。3.腸套疊的鑒別診斷包括細(xì)菌性痢疾、蛔蟲腸梗阻、腹型紫癜、直腸脫垂等。X線檢查、B超檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查有利于診斷及鑒別診斷。治療原則1.腸套疊的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2.非手術(shù)治療包括空氣或鋇劑灌腸等方法，這既是診斷過程又是治療過程，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間不長而全身情況尚好的病例。禁忌證為發(fā)病時(shí)間長而全身情況顯著不良者；腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；腸套疊達(dá)到脾曲的遠(yuǎn)端者；試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。3.對空氣灌腸復(fù)位的鑒定包括碳劑試驗(yàn)等方法。4.空氣或鋇劑灌腸如出現(xiàn)腸穿孔等情況，必須立即用粗針頭行腹穿減壓，并進(jìn)行急診手術(shù)。5.手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括補(bǔ)液、糾正水鹽失衡、胃腸減壓、給氧、退熱等對于手術(shù)后的康復(fù)是有益的。６.處理并發(fā)癥如切口感染及裂開、感染性休克、腸壞死及穿孔、腸粘連等。７.病情復(fù)雜或處理困難者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：經(jīng)空氣或鋇劑灌腸或者經(jīng)過手術(shù)治療腸套疊整復(fù)，癥狀消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。2.未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈，病情相對穩(wěn)定者可出院。

二十四小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.發(fā)熱的熱型及與皮膚出疹的關(guān)系。3.關(guān)節(jié)的病變受累部位、出現(xiàn)時(shí)間、有無活動(dòng)受限、僵硬及游走性。4.視力有無減退。檢

查1.全身體檢及重要的生命體征。2.關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)，是否對稱并累及四肢以外的其他關(guān)節(jié)，有無僵硬變形。3.皮疹特點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子。5.關(guān)節(jié)的Ｘ線檢查。診

斷1.主要根據(jù)臨床癥狀，凡關(guān)節(jié)炎或全身癥狀持續(xù)6周以上，能排除其他疾患的應(yīng)考慮該病，并根據(jù)不同的年齡，不同的臨床特征分型。2.凡診斷不明確又懷疑該病時(shí)應(yīng)與風(fēng)濕熱、全身性感染（敗血癥）、結(jié)核病、急性白血病、組織細(xì)胞增生癥等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。治療原則1.一般治療：宜早采取綜合療法，適當(dāng)休息、營養(yǎng)，并采用醫(yī)療體育、理療、熱敷等預(yù)防局部強(qiáng)直或畸形，同時(shí)要盡量避免及控制感染。2.采用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，三種藥物的選擇、劑量及療程視病情而定，注意用藥副作用及處理方法。3.病情嚴(yán)重、治療效果無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。二十五小兒過敏性紫癜診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。3.胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。4.關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。檢

查1.全身體檢及重要的生命體征。2.皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)及查血沉、類風(fēng)濕因子等。診

斷1.根據(jù)典型的皮膚紫癜，尤其是伴有蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。2.凡診斷不明確又懷疑過敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。治療原則1.一般治療：注意休息，避免與可疑過敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染治療，補(bǔ)充維生素C、維生素P。2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對長期腎臟病變者試用。3.對癥處理及中醫(yī)治療。。二十六小兒麻疹診療常規(guī)病史采集1.發(fā)病前與麻疹病人接觸史。2.發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。3.皮疹出疹時(shí)間、順序、蔓延速度及持續(xù)時(shí)間。4.與之鑒別的癥狀及皮疹特點(diǎn)。檢

查1.全身檢查及主要生命體征。2.專病檢查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見麻疹粘膜斑。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)。4.器械檢查：胸部Ｘ線片，

必要時(shí)做心電圖檢查。診

斷1.依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、蔓延速度、持續(xù)時(shí)間等皮疹特點(diǎn)可作出診斷。2.本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。治療原則1.護(hù)理及對癥治療。2.中醫(yī)中藥治療。3.并發(fā)癥治療(肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見相關(guān)章節(jié))。二十七風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童時(shí)期較常見的急性傳染病，臨床經(jīng)過輕預(yù)后良好，其病原體為風(fēng)疹病毒，患兒于出疹后5天，在鼻咽部分泌物中可分離出病毒。診斷（一）流行病學(xué)病原體可由患兒的口、鼻及眼部分泌物直接傳給易感者，也可通過呼吸道飛沫傳播。傳染病人為顯性感染的患者，也可為隱性感染的帶病毒者，多在冬春兩季發(fā)病，在集體（托幼）中可發(fā)生流行，潛伏期10-21天。（二）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：多為中度發(fā)熱，也見高熱者，持續(xù)1-2天，3天以上少見，可伴感冒、吐瀉癥狀，較輕，部分粘膜癥，表現(xiàn)結(jié)膜炎、軟腭、咽部見玫瑰色或出血點(diǎn)，針頭大小。（此非特異表現(xiàn)，但對本病早期診斷有參考價(jià)值）皮疹特征：發(fā)熱1-2天出皮疹，疹起迅速，24小時(shí)內(nèi)遍及全身，一般手掌、足趾無疹，疹色淺紅，稍隆起，似麻疹，分布均勻，3-5天消退，部分疹退見紫黑色斑，細(xì)小脫屑，淋巴結(jié)腫大，常為耳后、頸部及枕后部位。（三）并發(fā)癥少見、偶見中耳炎、支氣管炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、腦炎等。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞偏少，其后增加。預(yù)防自動(dòng)免疫：風(fēng)疹減毒活疫苗，皮下注射1次，95%易感兒可產(chǎn)生抗體，6-8周達(dá)高峰，維持達(dá)7年。被動(dòng)免疫：兒童患兒風(fēng)疹時(shí)臨床癥狀很輕，預(yù)后良好，接觸患兒的易感兒一般不需要進(jìn)行被動(dòng)免疫。隔離傳染源：患兒一般不需要隔離，必要時(shí)隔離至風(fēng)疹出現(xiàn)5天后為止，接觸者一般不檢疫。治療無特效治療藥物，對癥處理。（可參考麻疹）二十八幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見的發(fā)疹性疾病，病原體為皰疹病毒。診斷（一）流行病史本病主要見于周歲內(nèi)嬰兒，四季發(fā)病，春秋多見，一生中感染二次以上者少見，潛伏期8-14天。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱：起病急，病起即見高熱，達(dá)39-41℃；持續(xù)3-5天，自然聚降。熱度稍降患兒精神如常，高熱時(shí)精神差，可發(fā)生高熱驚厥。皮疹：熱退疹出或疹出熱退是本病主要特點(diǎn)，皮疹不規(guī)則，小型玫瑰斑點(diǎn)或斑丘疹，可融合成片，壓之褪色。先見于頸部軀干，很快遍及全身，1-2天消退，不留色素斑，無脫屑。其他癥狀：可伴呼吸道、消化道癥狀，頸周淋巴結(jié)普遍增大，尤以耳后，枕后明顯，有診斷價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞總數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞增多。治療無特效藥物，對癥處理。（抗生素?zé)o效，不必濫用）二十九水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的小兒常見急性傳染病，臨床以發(fā)熱伴斑丘疹、皰疹和痂蓋可以同時(shí)出現(xiàn)，瘙癢感為特點(diǎn)。診斷（一）流行病學(xué)史2-3周內(nèi)水痘或帶狀皰疹接觸史。以嬰幼兒和學(xué)齡兒童發(fā)病較多。（二）臨床表現(xiàn)急性起病，常伴發(fā)熱，皮疹向心分布，多見軀干和頭部，四肢較少，初期為斑丘疹，隔數(shù)小時(shí)至一日后絕大部分變?yōu)榘捳?，較幾天內(nèi)結(jié)成痂蓋，1-2周完全脫落。不同類丘疹、皰疹與痂蓋同時(shí)存在，分批出現(xiàn)，演變較快，并有嚴(yán)重的瘙癢感?？谇徽衬ぜ把劢Y(jié)膜也可見皰疹。少見繼發(fā)感染、發(fā)生壞疽性變化、甚至轉(zhuǎn)成敗血癥。如用激素治療中患水痘，皮疹有擴(kuò)散壞死的危險(xiǎn)。偶見并發(fā)癥如腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎及周圍神經(jīng)炎。（三）輔助檢查1．末梢血象白細(xì)胞數(shù)正?；蚱汀?．血清學(xué)檢查水痘-帶狀皰疹病毒抗體陽性。治療（一）不伴并發(fā)癥應(yīng)在家庭治療1．注意休息，防水痘擴(kuò)散，少洗澡。2．勿食魚、蝦等易過敏食物，剪指甲防止抓傷痘疹而感染。3．藥物治療（1）西藥抗病毒藥如威樂星、病毒靈、臣功再欣及退熱藥等。（2）中藥以清熱解毒為主如化毒散、雙花、大青葉、雙黃連等。（二）伴并發(fā)癥者應(yīng)住院治療1．抗病毒治療可用無環(huán)鳥苷靜點(diǎn)或口服。2．有針對性選用抗生素控制繼發(fā)細(xì)菌感染。3．病情危重者可用丙種球蛋白或高效價(jià)免疫球蛋白治療。（三）水痘患者的復(fù)學(xué)及入托標(biāo)準(zhǔn)1．并發(fā)癥治愈。2．全部水痘均成痂蓋、脫落。三十流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染力強(qiáng)。流感病毒分甲、乙、丙三型?；颊呤侵饕獋魅驹础Ｔ\斷（一）臨床表現(xiàn)1．全身癥狀起病急，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、背部及四肢肌肉疼痛、皮疹、乏力等。發(fā)熱一般持續(xù)3-4天。2．呼吸道癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、咽干、咽痛、干咳、結(jié)膜充血、流淚等。部分患兒肺部可聞干啰音。3．消化道癥狀常見腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等癥狀。4．并發(fā)癥常見者為肺炎，病原可為流感本身，或繼發(fā)細(xì)菌感染。也可并發(fā)漿液性或化膿性胸膜炎。部分患兒可并發(fā)中毒性腦膜病。還可見心肌炎、腦炎等。（二）輔助檢查1．血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少。2．病毒分離發(fā)病3-5日內(nèi)咽含漱液或鼻咽拭子，接種雞胚或組織培養(yǎng)中分離病毒。3．血清學(xué)檢查取患兒雙血清，作血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，抗體效價(jià)呈4倍以上升高。治療（一）一般和對證治療臥床休息，多飲水，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。高熱用物理或藥物降溫。劇咳者給予陣咳劑或祛痰劑。有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，選用相應(yīng)的抗生素治療。（二）病因治療早期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用金剛烷胺對甲型流感有一定預(yù)防和治療作用。也可用病毒唑溶液滴鼻或片劑口含，每2小時(shí)一次，退熱后減至6小時(shí)一次。三十一流行性腮腺炎流行性腮腺炎是腮腺病毒引起的急性傳染病，以發(fā)熱、唾液腺腫脹、疼痛為特征，腮腺腫脹最常見，亦可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖腺、胰腺等。診斷（一）臨床表現(xiàn)起病急，常有（或無）發(fā)熱，雙耳下部以耳垂為中心部位的腫痛，張口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，頜下腺腫疼痛可伴周圍軟組織腫脹，由于淋巴回流受阻，上胸部軟組織也可見腫脹。腮腺、頜下腺腫常為雙側(cè)性，偶可見單側(cè)腫脹，但應(yīng)注意除外細(xì)菌性腮腺炎，舌下腺也可腫大。精神差、頭痛、嘔吐等。病兒有明顯的腮腺腫大及接觸史即可做出臨床診斷。（二）輔助檢查1．周圍血象白細(xì)胞總數(shù)多正?；蚱停诸惲馨图?xì)胞占多數(shù)。2．急性期血清及尿中的淀粉酶含量升高。3．血清中腮腺炎病毒特異性抗體IgM（+），可做病原學(xué)診斷依據(jù)。4．早期病例：唾液、血、尿、腦脊液，可做病毒分離。（三）并發(fā)癥診斷依據(jù)1．腦炎在腮腺腫前6-9天，或腫后兩周或腮腺腫期均可合并發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神萎靡、嗜睡、煩躁甚至驚厥、昏迷。體征：面色蒼白、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、血壓增高、相對緩脈，甚至出現(xiàn)病理反射和腦膜刺激癥。腦脊液的改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)增多，分類淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白輕度增加，糖及氯化物正常。2．睪丸炎、附睪炎、卵巢炎多見于青春發(fā)育期，腮腺腫同時(shí)睪丸一側(cè)或雙側(cè)紅腫疼痛，卵巢炎患者表現(xiàn)腰部酸痛，下腹部輕度壓痛，月經(jīng)失調(diào)等。3．胰腺炎常見于年長兒，表現(xiàn)為上腹劇痛，常向左呈帶狀。惡心、嘔吐、腹脹、體溫驟然升高。查體劍下及向左呈腰帶狀壓痛明顯?；?yàn)血及尿中淀粉酶急劇增高。同時(shí)測定血清脂肪酶值升高，尤有助于腮腺炎的診斷。4．腎炎在腮腺腫期或前后，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、血壓增高等。5．心肌炎發(fā)生于腮腺腫脹的同時(shí)，或恢復(fù)期，表現(xiàn)為面色蒼白，心率緩慢或心動(dòng)過速，心率不齊及心音低鈍等。心電圖可見ST-T改變及房室傳導(dǎo)阻滯等。6．感音性耳聾為第八對腦神經(jīng)的損傷，表現(xiàn)不同程度的聽力減退，嚴(yán)重者多不可逆轉(zhuǎn)，宜早期電測聽力功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。治療1．急性期應(yīng)臥床休息，半流質(zhì)飲食，少食酸性、刺激性及硬的食物。注意口腔清潔。2．抗病毒藥效果不肯定，干擾素可降熱及縮短熱程，但對腮腫無效。3．中藥治療清熱解毒，散結(jié)消腫。以銀花、連翹、板藍(lán)根、葛根、黃芩、赤芍、丹皮等加減?？赏夥笕缫饨瘘S散。4．并發(fā)癥治療（1）腦炎同病毒性腦炎治療。（2）睪丸炎丁字帶固定，重者局部以青黛3g、雄黃6g、明礬3g、冰片1.5g研末油調(diào)后外敷，嚴(yán)重者可用激素，強(qiáng)的松0.5-1mg/（kg·d）口服，或氫化可的松8-10mg/（kg·d），分次靜滴。（3）胰腺炎禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液。疑有繼發(fā)感染時(shí)可加慶大霉素、青霉素。（4）腎炎同急性腎小球腎炎處理。三十二、小兒時(shí)期常見的嘔吐嘔吐是小兒常見癥狀之一，可以是單一的癥狀，也可與其它疾病癥狀并見。嘔吐嚴(yán)重者可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和堿中毒；年幼者嘔吐還可引起吸入性肺炎和肺不張等；長期嘔吐影響營養(yǎng)的吸收，可致營養(yǎng)不良、維生素缺乏癥和生長發(fā)育障礙。診斷參考（一）病史：嘔吐時(shí)的具體情況有助解釋嘔吐的原因，要參考年齡，伴隨癥狀，如伴有腹瀉應(yīng)先考慮腸胃疾患、炎癥、消化不良，伴發(fā)熱、腹痛及壓痛，警惕小兒外科疾患。以往健康小兒突然發(fā)作嘔吐，常有提示感染的開始，多為上呼吸道炎癥；嬰幼兒發(fā)熱嘔吐，不伴其它癥狀，不能忽略泌尿系感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染。（二）嘔吐時(shí)間及吐物的特點(diǎn)：起病早期出現(xiàn)嘔吐，多見于嬰幼兒急性胃腸炎、病毒性腹瀉（秋瀉）、上部胃腸道梗阻，嘔吐物可見食物，常為胃不適、消化不良；嘔吐物含膽汁提示外科疾患；嘔吐物含血警惕出血性或凝血障礙性疾?。ㄐ律鷥阂⒁夥置鋾r(shí)咽下或其母破裂乳頭吸入的血液），嘔吐物以水、粘液為主，勿忘胃腸道以外的系統(tǒng)疾患。（三）嘔吐類型：1．溢乳：發(fā)生于小嬰兒，常在吃奶后自口角溢出小量乳汁，這不是病態(tài)，對小兒健康無影響。2．普通嘔吐：常于吐前惡心，隨后吐1～2口或連續(xù)數(shù)口，多見于胃腸道感染疾患。3．噴射性嘔吐：突然嘔吐，常無惡心，可見于小嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱壓增高等。輔助檢查依病史、體格檢查進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查，血、尿、便常規(guī)、腹部X線、腹部B超等。治療原則：解除病因，控制感染，調(diào)整飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂。新生兒常見疾病診療常規(guī)一、新生兒敗血癥診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.孕母有發(fā)熱及感染史。3.胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水混濁或發(fā)臭。4.接生時(shí)消毒不嚴(yán)或過多產(chǎn)程操作。5.早產(chǎn)、小于胎齡兒、有免疫缺陷病者易感染。6.皮膚粘膜損傷史，臍部感染史。7.氣管插管、臍血管或外周靜脈插管史，搶救器械消毒不嚴(yán)，醫(yī)療用品被污染。8.患兒常表現(xiàn)吃奶少、吸吮無力，少哭，哭聲低微，精神萎糜，嗜睡，面色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白、發(fā)灰，發(fā)熱或體溫不升。重癥者拒奶、不哭、不動(dòng)、神志不清、面色不佳、體溫不升。檢

查1.全身檢查：黃疸迅速加重、肝脾腫大、出血傾向、貧血、休克、血壓下降、面色蒼白、皮膚大理石花紋、脈細(xì)而速、肌張力低下、尿少、尿閉、腹脹。2.出現(xiàn)化膿性病灶。3.血培養(yǎng)：有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)，Ｌ型細(xì)菌培養(yǎng)。4.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。診

斷根據(jù)以上病史、癥狀、體征分析及通過血液方面的特殊化驗(yàn)檢查及其他病灶、體液的有關(guān)檢查即能準(zhǔn)確作出對本病的診斷。治療原則1.一般治療：安靜，保持呼吸道通暢，保暖，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和缺氧，輸血、血漿支持療法。局部病灶處理。2.控制感染：選用殺菌性抗生素。3.對癥治療：抗休克，控制心衰，同時(shí)治療并發(fā)癥。二新生兒硬腫癥診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.發(fā)病多見于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。3.感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。4.早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫。檢

查1.全身體檢。2.?？茩z查：腋溫－肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。3.血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血型。4.血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酐、血糖。5.血?dú)夥治觥?.心電圖、胸部Ｘ線片。診

斷1.根據(jù)以上病史。2.臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35℃以下，重者＜30℃，心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。3.硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫－肛溫、腋－肛溫差、硬腫范圍、器官功能改變，每項(xiàng)分別評(píng)分），總分為0分者輕度，1~3分為中度，4分以上為重度。治療原則1.復(fù)溫。2.不能吃奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱量。3.選用適當(dāng)抗生素防治。4.改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東莨菪堿。5.

治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。６．其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。７.中藥復(fù)方丹參、川芎、紅花。三新生兒顱內(nèi)出血診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。3.缺氧：窒息、產(chǎn)程過長、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫垂以及母親患嚴(yán)重疾病。4.出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒奶、肌張力低下等抑制癥狀。5.常有呼吸不規(guī)則。檢

查1.全身檢查。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

前囟飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。3.血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型。診

斷1.有異常分娩史。2.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。3.本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別。治療原則1.一般治療：保持安靜、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動(dòng)、延遲開奶、密切觀察瞳孔及呼吸情況。2.止痙：用苯巴比妥、安定。3.脫水劑：20％甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。4.止血：維生素K1、止血敏、止血芳酸，輸新鮮血或血漿。5.抗生素：一般按新生兒早期感染選用。6.維持營養(yǎng)：早期由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會(huì)吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。7.改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。8.蘇醒劑：醒腦靜。9.防止后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，可選用α氨酪酸、VitB1、B6、B12、VitE、ATP及針炙等。10.門診隨訪，定期給予指導(dǎo)。四新生兒缺氧缺血性腦病診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。3.缺血因素：心跳驟停或嚴(yán)重心動(dòng)過緩。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無意識(shí)障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。檢

查1.全身檢查：重點(diǎn)查意識(shí)、肌張力、有無驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。3.臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)意識(shí)，肌張力，原始反射－－擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囟張力，病程及預(yù)后情況來分度）。4.血常規(guī)、血液生化檢查、血?dú)夥治?。診

斷通過上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別。治療原則1.供氧；2.止驚：用苯巴比妥、安定；3.脫水劑：速尿、20％甘露醇；4.穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥；5.限制液量：60-80ml/kg.d，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂；6.維持營養(yǎng)：靜脈內(nèi)營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無吸吮能力時(shí)給予鼻飼奶；7.改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期可用高壓氧治療；8.應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染；9.進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、吃奶好，一周即可出院。五新生兒低血糖診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.母有糖尿病、妊娠高血壓、胎盤功能不全史。3.早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒，有窒息、重度溶血病、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重感染、硬腫癥者。4.遲開奶、攝入不足。檢

查1.全身檢查:反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、多汗、面色蒼白、無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。2.血糖測定＜2.2mmol/L；生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測。診

斷1.具有以上病史者，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)做相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。2.對頑固、反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重的低血糖患兒多由于先天性內(nèi)分泌疾病和遺傳性疾病引起，應(yīng)做有關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，找出原發(fā)病。治療原則1.測出血糖低，不等出現(xiàn)癥狀即開始治療，口服10%葡萄糖液，早開奶。2.出現(xiàn)癥狀者立即以靜脈輸注葡萄糖液，根據(jù)患兒低血糖的程度、出現(xiàn)的癥狀及體征選擇葡萄糖的濃度（25%、10%、5%葡萄糖）及靜脈輸入的速度。3.經(jīng)治療3天血糖仍低者，除查找病因外可用氫化可的松或胰高糖素。4.對內(nèi)分泌及代謝性疾病所致頑固反復(fù)發(fā)作性低血糖應(yīng)積極同時(shí)治療原發(fā)病。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：低血糖表現(xiàn)消失，空腹血糖正常穩(wěn)定。2.未愈：低血糖表現(xiàn)基本消失，空腹血糖大致正?；蛘Ｉ形捶€(wěn)定。六新生兒低鈣血癥診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、低鈣血癥、維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。3.患兒早產(chǎn)、低出生體重、有缺氧病史。4.牛乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。5.曾注射堿性藥物或用枸椽酸鈉抗凝血換血。6.有不安、易激惹、驚跳、驚厥等神經(jīng)癥狀。檢

查1.體格檢查：震顫、驚厥、呼吸暫停或呼吸改變，肌張力、腱反射的改變。2.血鈣、血磷、血鎂測定，心電圖檢查。診

斷1.根據(jù)母親飲食史、疾病史及圍產(chǎn)期病史，嬰兒胎齡、分娩情況，生后病史、飲食及臨床表現(xiàn)，血清鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl），游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）可確診。2.需與低鎂血癥、低血糖癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、原發(fā)性呼吸暫停鑒別。治

療1.鈣劑治療：確診為低鈣血癥者，立即靜脈注射鈣劑，輸注過程中監(jiān)護(hù)心電圖或監(jiān)測心率，心率在80次／分以下停用。2.補(bǔ)充維生素D，提倡母乳喂養(yǎng)。3.低鈣血癥不易糾正，可能合并低鎂血癥者，給予鎂劑治療。4.止痙、降顱壓、對癥處理。七新生兒黃疸診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。3.孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6.患兒有內(nèi)出血病史。7.黃疸出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。檢

查1.體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素檢測。3.

血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測。6.B型超聲。診

斷1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2.需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。治

療1.光照療法。2.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3.一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。八新生兒出血癥診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙肼）史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。3.患兒多母乳喂養(yǎng)，未用維生素Ｋ，有肝膽疾病、感染、缺氧病史。4.多數(shù)在生后2-3天、遲可達(dá)6天發(fā)病。5.由于腹瀉、服用抗生素可在1-3個(gè)月誘發(fā)遲發(fā)性出血。檢

查1.體格檢查：出血部位、特點(diǎn)、程度、是否伴有失血性貧血、休克及臟器功能障礙的表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。診

斷1.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長，血小板、出血時(shí)間正?？纱_診。2.需與咽下綜合征、血小板減少性紫癜、血友病、美克爾憩室、DIC鑒別。治

療1.立即靜脈注射維生素Ｋ。2.嚴(yán)重大量出血，立即輸新鮮全血或新鮮血漿。3.對癥處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。4.其他：保溫、供氧、糾正酸中毒、維持電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)病。九新生兒肺炎診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.孕母在妊娠期感染。3.胎膜早破、急產(chǎn)、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。5.接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。6.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。檢查1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部Ｘ片等。診

斷1.根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。2.需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。治

療1.加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。2.抗感染治療。3.加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。5.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入等。6.糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。7.供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。十新生兒窒息診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。3.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動(dòng)減少。檢

查1.體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。2.血?dú)夥治觥?.檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部Ｘ光片等。診

斷孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評(píng)4～7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，若生后1分鐘Apgar評(píng)8-10分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。治

療對宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。1.立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時(shí)予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在１分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。2.建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長時(shí)間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次／分為宜。3.建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:1。4.根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉。5.評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營養(yǎng)供給。

十一新生兒維生素D缺乏性手足搐搦癥診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.喂養(yǎng)史、疾病史。3.抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無發(fā)熱等誘因。4.治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。檢

查1.入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。診

斷1.根據(jù)發(fā)生年齡、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，血清鈣低于1.75-1.88mmol/L可診斷。2.本病應(yīng)與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。3.喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。4.伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。治療原則首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時(shí)予以病因治療。1.緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。2.補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測心率，如發(fā)生心動(dòng)過緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。3.及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑。4.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。十二新生兒營養(yǎng)不良診療常規(guī)病史采集1.入院24小時(shí)完成病歷。2.出生史、喂養(yǎng)史、生長史。3.相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過程。4.合并癥及治療經(jīng)過。檢

查1.入院后1小時(shí)必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)營養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢查。診

斷1.根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。2.盡力找出原發(fā)疾病。3.尋找可能的合并癥。治療原則1.迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。2.及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。3.調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。4.可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。5.病情嚴(yán)重、血漿蛋白過低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。6.病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。療效標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：體重增長至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。2.好轉(zhuǎn)：體重增長，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。3.未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。十三、新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停指呼吸停止時(shí)間超過20秒，多伴有心率減慢（＜100