典型病案-胃下垂

同仁堂系內(nèi)師承典型醫(yī)案（跟師□獨立□）患者姓名：馮某某性別：女年齡：64就診日期：2017年5月30日主訴：胃墜脹伴打嗝1月余現(xiàn)病史：胃下垂病史因勞累引起胃脘灼熱疼痛陣發(fā)，打嗝，無反酸，口渴，食欲尚可，進食后需躺下，久站立則打嗝頻作，服紅參水可緩解，大便調(diào)，睡眠差，易醒，需頭低足高位，腰背痛，舌紅苔薄白脈細弱。既往史：胃下垂、腎下垂病史過敏史：不詳體格檢查：今測血壓：BP:120/60mmHg輔助檢查：無中醫(yī)診斷：胃緩證候診斷：脾虛氣陷西醫(yī)診斷：胃下垂治法：補脾健胃，益氣升陷處方：炙黃芪25g太子參15g炒白術20g炒山藥20g旋覆花15g代赭石20g木香15g莪術10g焦檳榔15g姜厚樸15g代代花15g陳皮10g巴戟天15g桑寄生20g炒杜仲15g狗脊15g玄參15g黃連10g合歡花15g茯神15g炒棗仁20g炙甘草10g14付復診：復診日期（第1次）：2017年6月13日服藥后胃脹燒灼減輕，口渴減輕，站立久則腹痛加重，餐后必需躺下，打嗝頻作，后背脹，腰右側疼痛，頸椎僵，納可，眠差早醒，舌淡苔薄白略膩脈細弱。處方：上方減太子參、陳皮、玄參；加人參葉6g、炒白芍12g、九香蟲10g；炙黃芪20加至30g、炒棗仁20加至30g繼服14付。復診日期（第2次）：2017年6月27日服藥后打嗝減少，胃痛減輕，反酸燒心減輕，久立后燒灼感耐受時間延長，上午可有1.5小時站立活動，躺1小時后可緩解，納食可，便調(diào)，眠不實，舌紅苔薄脈弦。處方：減巴戟天；桑寄生、炒杜仲20g加至30g；加升麻10g、知母10g繼服14付心得體會（要求：由本人獨立完成，理論聯(lián)系實際，能反映指導老師臨床經(jīng)驗和專長，體現(xiàn)疾病診療全過程，不少于500字）：胃下垂相當于\o"醫(yī)學百科：中醫(yī)學"中醫(yī)學的“\o"醫(yī)學百科：胃緩"胃緩”，這一名稱，首見于《\o"醫(yī)學百科：黃帝內(nèi)經(jīng)"黃帝內(nèi)經(jīng)》?！禱o"醫(yī)學百科：靈樞"靈樞\(zhòng)o"醫(yī)學百科：本藏"本藏》篇云：“脾應肉，……肉胴不稱身者胃下，胃下者，\o"醫(yī)學百科：下管"下管約不利。肉胭不堅者，胃緩?！泵鞔_指出\o"醫(yī)學百科：肌肉"肌肉瘦弱與\o"醫(yī)學百科：身形"身形不相稱的胃的位置偏下，肌肉不夠堅實的則胃緩。患者素有西醫(yī)明確診斷為胃下垂病史，胃脘灼熱脹滿疼痛。此次患者因勞累誘發(fā)胃脹痛，伴打嗝頻作，無反酸，進食后胃脹需躺下方覺舒服，平素乏力，失眠。結合舌脈表現(xiàn)中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛，中氣下陷證。由于脾胃氣虛已久導致脾不升清胃失和降則出現(xiàn)乏力、胃脘燒灼、打嗝、失眠等癥狀。李老師認為此患者素體虧虛，因勞累而誘發(fā)，屬于本虛標實證。虛證為脾氣虛，兼有陰虛；實證表現(xiàn)為氣滯阻滯，胃脘氣機升降失常，后期兼有虛熱證，故治療在健脾益氣的基礎上，初期治療重點在健脾之中調(diào)暢脾胃氣機，后期配合益氣升陷，養(yǎng)陰潤燥治法。老師以滋補脾腎之黃芪、山藥、白術、寄生、杜仲、狗脊等，配合清熱、養(yǎng)陰、升陽改善胃下垂，噯氣疼痛療效甚佳。李老師治療胃下垂的經(jīng)驗，對胃下垂的論治應抓住脾胃虛弱為病變之本，而氣機阻滯為病變之標，脾胃失和是重要的病機變化，堅持健脾和胃，益氣升陷的治療原則。氣滯重者配合破氣行滯調(diào)暢氣機之味，伴陰虛者配合滋陰清熱生津之品。在服藥治療的同時還要強調(diào)日常生活中的調(diào)護問題，尤以飲食有營養(yǎng)有節(jié)制為要。調(diào)節(jié)飲食，適當增加