經(jīng)股動脈穿刺術后護理

張鑫

姓名：甄德元

性別：男

年齡：53歲職業(yè)：退休

民族：漢

婚姻狀況：已婚籍貫：北京

入院日期：2014-5-14

入院診斷：急性心肌梗死、冠心病、心界左大、心功能Ⅰ級入院原因：間斷胸痛4天，再發(fā)4小時經(jīng)過：患者甄德元，男性，53歲，4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，位于胸骨后悶痛，持續(xù)4-5分鐘可緩解，自服速效救心丸10?？删徑?，半小時后再發(fā)，伴大汗，心悸，呼吸困哪，咳嗽，瀕死感，由家屬送往我院急診。既往史：高血壓病史3年，血壓最高可達160/130mmHg，未服用藥物治療。流行病學史：否認經(jīng)常外出就餐，否認輸血及血制品運用史，否認傳染病患者密切接觸史，預防接種史不詳?；橐鍪罚阂鸦?，1子家族史：母親患有高血壓，糖尿病。吸煙史：吸煙史30年，約20支/天，飲酒30年，38度白酒2兩/天飲食：良好睡眠：良好精神狀況：好對疾病的認識：對疾病部分了解。

T36.2℃，P63次/分，R18次/分，BP143/77mmHg神志清楚，急性病容，查體合作，全身皮膚黏膜顏色正常，口唇無發(fā)紺，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率63次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。

項目

日期5.145.155.165.175.21CKMB1817.9<1.01.2<1.0TNI2.293.920.430.49<0.05BNP20.765.9------------7.7鈣2.111.99------2.29------------磷0.510.88------0.93------------血栓彈力圖：凝血因子活性正常，纖維蛋白功能異常，血小板功能正常，R值9.8min（5-10）,MA51.2mm(50-70),肝素酶對比檢測結果顯示：肝素未起效或未殘留。血小板圖檢測結果顯示：AA抑制率57%，AA的MA值25.7mm，ADP抑制率72%，ADP的MA值19mm。彩超：脂肪肝傾向

肝內鈣化灶、雙側頸動脈斑塊形成、雙腎動脈RI增高、雙下肢動脈粥樣硬化斑塊

超聲心動：PCI術后心臟結構未見明顯異常

胸片正側位：胸廓無明顯異常。藥物作用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗血小板、抗凝瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、改善內皮功能倍他樂克控制心率減低氧耗替米沙坦降低血壓法莫替丁保護胃黏膜丹紅活血化瘀克林澳擴張血管，改善微循環(huán)治療知識缺乏--與醫(yī)療信息來源受限有關有出血的危險

--與體位改變，壓迫不充分有關焦慮--與疼痛及術可能發(fā)生的情況過分擔心有關有便秘的危險--與緊張恐懼、臥床、活動少有關活動無耐力--與術后出血，傷口疼痛有關1、知識缺乏

--與醫(yī)療信息來源受限有關護理目標使患者基本了解手術的相關知識，消除顧慮護理措施1

術前向患者簡要介紹手術的大致情況和手術過程。鼓勵安慰患者，使其以最佳狀態(tài)接受治療2給患者講解手術相關知識，講解術前雙側腹股溝備皮的重要性并使其配合。訓練患者床上大、小便。3講解術后飲水的目的是以便注入體內的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能。一般在最初的6～8h內飲水1000～2000ml，并且記錄尿量。4術后會給予患者安靜、舒適的環(huán)境平臥6-8h，穿刺局部要用沙袋壓迫8小時，手術一側肢體在24小時內限制活動，以利于傷口恢復。5發(fā)放宣傳手冊把手術前、后需要注意的事項滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解同時不放松對患者家屬的宣教。護理評價

5.14-5.16基本了解及學會了如何配合手術的治療2、有出血的危險

--與體位改變，壓迫不充分有關護理目標未出血或及時發(fā)現(xiàn)出血傾向護理措施1、囑患者保持保持平臥位及術側肢體伸直制動，彈力繃帶加壓8小時，沙袋壓迫6小時，嚴密觀察患者穿刺點有無出血、滲血及血腫。2、嚴密觀察患者的生命體征，傾聽患者主訴，如患者出現(xiàn)腹痛或者穿刺點脹痛或者血尿，應立即查看，以防腹腔內或腹腔后大出血及休克。3、囑患絕對臥床，教會患者使用便盆，指導患者在床上大小便。并向患者解釋重要性，以取得配合4、向病人及家屬宣教術后注意事項，多交流和溝通，幫他們樹立信心，消除顧慮和恐懼心理。5如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理護理評價

5.16-10.18期間患者未出血3、焦慮

—與術后疼痛及擔心手術預后有關護理目標精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心護理措施1、解釋說明有關手術的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2、向患者講明住院后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3、加強與患者溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴4、鼓勵患者多飲水，以利造影劑的盡早排出，減少對腎臟的損害5、鼓勵患者多與病友溝通，允許家屬陪伴，多與患者聊天，分散患者注意力護理評價

5.16-5.20患者消除焦慮4、有便秘的危險

--與緊張恐懼、臥床、活動少有關護理目標了解預防便秘的措施，不發(fā)生便秘護理措施1、評估病人排便狀況，如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否已服通便藥物，是否應床上排便等。2、向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病人排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。3、指導病人采取通便措施如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；適當腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人勿用力排便，必要時使用開塞露。4、嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

護理評價

5.16-5.18患者未發(fā)生便秘5、活動無耐力

--與術后出血及傷口疼痛有關護理目標主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失護理措施1做完冠脈造影后，由于長時間臥床及制動，多數(shù)患者都會覺得腰痛。此時可在腰背部墊一些毛巾、棉墊一類軟的東西，必要時可注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥。下床活動后這些癥狀即可消失。2給予患者舒適的病房環(huán)境，良好的睡眠能加快體力的恢復。3給予患者清淡飲食，選擇新鮮營養(yǎng)的食物。4給予患者按摩活動雙下肢，防止下肢血栓的形成。5術后24小時后，囑患者進行輕微的活動，循序漸進，適當運動。護理評價

5.16-5.22患者能自理，獨立活動

健康宣教

1手術后宣教：仔細觀察肢體遠端動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺的變化，特別注意觀察術側肢體足背動脈搏動情況，并與對側對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時處理。2鼓勵飲水多數(shù)患者擔心在床上不能自行排尿而不敢多飲水。術后一般在最初的6～8h內飲水1000～2000ml，以便注入體內的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能，以及營養(yǎng)素、能量的及時補充。3給予安靜、舒適的環(huán)境，清淡飲食。4心理護理盡管手術已經(jīng)結束，但患者的心情往往不是很快就能平靜下來。有的患者急于知道自己的造影結果，有的患者又擔心和害怕知道結果，患者的心情是復雜的。護理人員需根據(jù)不同情況采取有效的措施，使患者能夠保持心情平靜。5更換敷料后告知患者3天內保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染，穿刺股動脈者避免用力蹲起、騎自行車、劇烈運動，防止出血。出院后如下肢感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要及時就醫(yī)。

6康復指導：建議病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量、延長存活時間。

7用藥指導：指導病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定期測脈搏，定期門診隨診。