2024棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理制度內(nèi)容

護(hù)理人員準(zhǔn)入管理制度

文件編號(hào)HLZD-01

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。

二、護(hù)理人員必需持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊(cè)，具備專業(yè)護(hù)理

實(shí)力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。

三、參與科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，接著醫(yī)

學(xué)教化合格。（每年醫(yī)學(xué)接著教化學(xué)分不得低于25分，其中省級(jí)

學(xué)分不少于6分，市級(jí)學(xué)分不少于5分，聽課記錄［不少于10萬(wàn)

字］5分，聽課、培訓(xùn)、講課9分）。

四、護(hù)理人員的級(jí)別（NO、Nl、N2、N3、N4）資質(zhì)（包括技術(shù)

實(shí)力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德、理論學(xué)問(wèn)等）每年9月份重新認(rèn)定

一次。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。

五、急診、手術(shù)室、ICU、血液透析等特殊崗位護(hù)理人員須符

合相關(guān)準(zhǔn)入條件。

六、護(hù)理專業(yè)進(jìn)修實(shí)習(xí)生必需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理

工作。

（-）急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.急診專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必需具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和

2年以上急診臨床護(hù)理工作閱歷，具備肯定的管理實(shí)力。

2.急診專業(yè)護(hù)士必需是經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接

受急救學(xué)問(wèn)、技能的再培訓(xùn)與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)

支配進(jìn)行。(急診科護(hù)士長(zhǎng)做好培訓(xùn)記錄)

3.急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問(wèn)與技能：

(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；

(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與限制原則；

(3)常見危重癥的急救援理；

(4)創(chuàng)傷患者的急救援理；

(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救援理操作技術(shù)；

(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；

(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；

(8)突發(fā)事務(wù)和群傷的急診急救協(xié)作、協(xié)調(diào)和管理。

(-)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必需具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

和5年以上手術(shù)室工作閱歷，具備肯定的管理實(shí)力。

2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士。定期接受手術(shù)

室相關(guān)學(xué)問(wèn)、技能的再培訓(xùn)與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)

支配進(jìn)行。(手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)做好培訓(xùn)記袤)

3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問(wèn)與技能：

(I)熟識(shí)手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特殊是

急救物品的定位和運(yùn)用。

(2)駕馭手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的運(yùn)用、調(diào)試和保養(yǎng)。

(3)駕馭無(wú)菌、消毒和隔離的學(xué)問(wèn)并熟識(shí)操作規(guī)程，駕馭感染

手術(shù)器械的處理。

(4)嫻熟駕馭基礎(chǔ)器械的名稱、用途、運(yùn)用方法及器械的清洗

和保養(yǎng)；熟知各?？品罅系拿Q和折疊方法。

(5)嫻熟駕馭手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作(包括鋪無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)

菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等)及各?？?/p>

手術(shù)的協(xié)作。

(6)駕馭手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進(jìn)行

護(hù)理文書書寫(手術(shù)患者交接護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單)。

(三)ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.ICU專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必需具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，

且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備肯定的管理實(shí)力。

2.ICU專業(yè)護(hù)士必需為接受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考

核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)問(wèn)、技能的再培訓(xùn)

與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)支配進(jìn)行。(ICU護(hù)士長(zhǎng)做

好培訓(xùn)記錄)

3.ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問(wèn)與技能：

(I)駕馭重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)問(wèn)、病理生理學(xué)

學(xué)問(wèn)及多專科護(hù)理學(xué)問(wèn)和實(shí)踐閱歷。具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維實(shí)

力。

(2)駕馭重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理；外

科各類導(dǎo)管的護(hù)理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù);

循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)；水、電解質(zhì)及

酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)；重癥患者養(yǎng)分支持技術(shù)；危重癥患者搶救協(xié)

作技術(shù)等。

(3)除駕馭重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下實(shí)力：各系統(tǒng)

疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與限制、重癥

患者的難受管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

(四)血液透析專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.血液透析室護(hù)士長(zhǎng)必需具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

和2年以上血液透析臨床護(hù)理工作閱歷，具備肯定的管理實(shí)力。

2.血液透析專業(yè)護(hù)士必需為經(jīng)過(guò)血液凈化基本治療操作培訓(xùn)并

考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受血液透析相關(guān)學(xué)問(wèn)、技能的再培

訓(xùn)與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)支配進(jìn)行。(血液凈化護(hù)

士長(zhǎng)做好培訓(xùn)記錄)

3.血液透析護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問(wèn)與技能：

(1)駕馭護(hù)理專業(yè)的基本學(xué)問(wèn)、基本理論和基本技能；

(2)駕馭腎病及血液透析理論學(xué)問(wèn)；

(3)駕馭血液透析機(jī)的基本性能及操作方法；

(4)嫻熟駕馭透析治療流程及應(yīng)急措施。

(五)腫瘤專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.腫瘤專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和

2年以上腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理閱歷，具有肯定的管理實(shí)力。

2.腫瘤專業(yè)護(hù)士必需為接受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考

核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)學(xué)問(wèn)、技能的再培訓(xùn)

與考核，按醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)支配進(jìn)行。(腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)

做好培訓(xùn)記錄)

3,腫瘤專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的學(xué)問(wèn)與技能：

(I)駕馭護(hù)理專業(yè)的基本學(xué)問(wèn)、基本理論和基本技能；

(2)駕馭腫瘤工作分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；

(3)嫻熟駕馭腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的護(hù)理；

(4)嫻熟駕馭腫瘤專業(yè)患者急救專業(yè)學(xué)問(wèn)。

(六)新生兒專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件

1.新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格和2年以上新生兒臨床護(hù)理閱歷，具有肯定的管理實(shí)力。

2.新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)

護(hù)士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)學(xué)問(wèn)、技能的再培訓(xùn)與考核，按

醫(yī)院規(guī)定的護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)支配進(jìn)行。(新生兒室護(hù)士長(zhǎng)做好培訓(xùn)

記錄)

3.新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有的學(xué)問(wèn)與技能：

(1)駕馭護(hù)理專業(yè)的基本學(xué)問(wèn)、基本理論和基本技能；

(2)熟識(shí)新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特殊

是急救物品的定位和運(yùn)用；

(3)駕馭新生兒常見疾病的護(hù)理技能；

(4)嫻熟駕馭新生兒急救操作技術(shù)；

(5)駕馭新生兒病室醫(yī)院感染限制技術(shù)。

六、準(zhǔn)入程序：

1護(hù)士依據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)。

2病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量管理小組對(duì)其評(píng)價(jià).提出審核看法，報(bào)醫(yī)院

護(hù)理部審批。

3護(hù)理部考核審批通過(guò)后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。

護(hù)士調(diào)派制度

文件編號(hào)HLZD-02

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、護(hù)理人力資源調(diào)配方案

1）科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開展工作時(shí)，如

科室突然接收大量急診病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員等，應(yīng)

實(shí)施護(hù)士人力調(diào)配。

2）護(hù)士人力調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施。當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理人力資源

相對(duì)短缺，影響科室正常開展工作時(shí)，首先由科室護(hù)士長(zhǎng)在本病

區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

3）當(dāng)本科內(nèi)調(diào)整不能解決問(wèn)題時(shí)，科室護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申

請(qǐng)，護(hù)理部支配護(hù)理人力資源庫(kù)中的機(jī)動(dòng)人員對(duì)繁忙科室進(jìn)行支

援。

4）護(hù)理部應(yīng)設(shè)立護(hù)理人力資源庫(kù)，儲(chǔ)各肯定數(shù)量的機(jī)動(dòng)護(hù)士。

2、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案

1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)峻

損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病、重大食物和職業(yè)

中毒以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)。

2）在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必需無(wú)條件聽從護(hù)理部調(diào)配。

3）科室二線值班于士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備，要保

證通信工具的暢通，收到通知后馬上趕到指定地點(diǎn)。

4）醫(yī)院成立應(yīng)急于1理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟、應(yīng)急實(shí)力強(qiáng)的

護(hù)士參與。應(yīng)急護(hù)理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和支

配。

3、護(hù)理部協(xié)作醫(yī)院制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院統(tǒng)一

組織定期對(duì)應(yīng)急小組進(jìn)行模擬演練。

護(hù)理工作會(huì)議制度

文件編號(hào)HLZD-03

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、護(hù)理部例會(huì)

由護(hù)理部主任主持，參與人員為護(hù)理部的全體人員。主要內(nèi)

容：匯報(bào)及總結(jié)上周工作任務(wù)完成狀況，布置本周工作任務(wù)；傳

達(dá)醫(yī)院會(huì)議或工作的要求。護(hù)理部主任提出工作的重點(diǎn)和任務(wù)要

求。

2、全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

由護(hù)理部主任主持，參與人員為各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)理骨

干。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作支配；

分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題探討；介紹護(hù)

理管理閱歷，溝通護(hù)理管理信息。

3、全院護(hù)士大會(huì)

“5.12”護(hù)士節(jié)實(shí)行，由護(hù)理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)出席，全

院護(hù)士參與。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作支配及目標(biāo)，

表彰先進(jìn)集體和個(gè)人，演講競(jìng)賽、護(hù)理學(xué)問(wèn)、護(hù)理技能操作競(jìng)賽

和文藝演出等。

護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

文件編號(hào)HLZD-04

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報(bào)護(hù)理部批

準(zhǔn)。

2、在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制訂完善的操作規(guī)程

及護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基

礎(chǔ)。

3、將護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書面形式報(bào)

護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時(shí)制訂相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式

及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4、做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià).效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)

據(jù)作為支持依據(jù)。

5、應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，

并有培訓(xùn)、考核的記錄。

6、建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。

午夜、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度

文件編號(hào)HLZD-05

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、由護(hù)理部主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行

定期抽查。

二加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理平安。

三、重點(diǎn)科室如急診、手術(shù)室、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。

四、依據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗狀況，搶救藥品、物品、器械

設(shè)備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位狀況。

五、督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題要?jiǎng)偤梅答仭?/p>

護(hù)理人員請(qǐng)假制度

文件編號(hào)HLZD-06

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、病假需憑三級(jí)醫(yī)院“診斷證明二

二、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假需先向護(hù)理部主任請(qǐng)假。

三、護(hù)士有事，需本人親自來(lái)醫(yī)院向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，不允許電話

請(qǐng)假，不允許臨時(shí)請(qǐng)假（特殊緣由除外）。

四、因疾病等緣由不能上班者，最短于接班之前2小時(shí)請(qǐng)假，

以免影響工作和人員支配。

五、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過(guò)30分鐘，超過(guò)者按半天

事假計(jì)算。

護(hù)理投訴、管理制度

文件編號(hào)HLZD-07

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量及自身緣由或技術(shù)

緣由而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或

口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的看法，均為護(hù)理投訴。

二、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，細(xì)致傾聽投訴者的看法，耐

性做好安撫工作并作好記錄。

三、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴登記本，記錄護(hù)理投訴事務(wù)的緣由分

析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。

四、護(hù)理部接到投訴后，剛好反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督促有關(guān)科室細(xì)

致核對(duì)事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)緣由，總結(jié)閱歷、接受教訓(xùn)，并

提出整改措施。

五、依據(jù)事務(wù)情節(jié)嚴(yán)峻程度，賜予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

1.賜予當(dāng)事人指責(zé)教化。

2.當(dāng)事人細(xì)致做書面檢查，在科內(nèi)備案。

3.向患者及家屬賠禮致歉，取得諒解。

4.根據(jù)情節(jié)嚴(yán)峻程度賜予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。

5.因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或苦痛，按醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例規(guī)定處理。

護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上公布，將有無(wú)

投訴作為評(píng)優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

保障護(hù)士權(quán)益的制度

文件編號(hào)HLZD-08

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

第一、我院護(hù)士條例要求經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，

依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行愛護(hù)生命、減輕苦痛、增進(jìn)

健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

其次、護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身平安不受侵?jǐn)_。護(hù)士依法履

行職責(zé)，受法律愛護(hù)，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)敬重護(hù)士。

第三、我院實(shí)行措施，改善合同工護(hù)士待遇。

第四、醫(yī)院對(duì)于做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士，賜予表彰嘉獎(jiǎng)。

第五、從事十脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危急工

作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠

償?shù)臋?quán)利。

第六、護(hù)士有依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)實(shí)力和學(xué)

術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參與專業(yè)培訓(xùn)、從

事學(xué)術(shù)探討和溝通、參與行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第七、護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其

他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和衛(wèi)生主管

部門的工作提出看法和建議。

第八、護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵遵守法律律、法規(guī)、規(guī)章和診療

技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第九、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)覺(jué)患者病情緊急，應(yīng)當(dāng)馬上

通知醫(yī)師；在緊急狀況卜為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必

要的緊急救援。

第十、護(hù)士發(fā)覺(jué)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)

范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)剛好向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該

醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的

人員報(bào)告。

第十一、護(hù)士應(yīng)當(dāng)敬重、關(guān)切、愛惜患者，愛護(hù)患者的隱

私。

第十二、護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防限制工作。

發(fā)生自然災(zāi)難、公共衛(wèi)生事務(wù)等嚴(yán)峻威逼公眾生命健康的突發(fā)事

務(wù)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)聽從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療

衛(wèi)朝氣構(gòu)的支配，參與醫(yī)療救援。

第十三、我院護(hù)士的數(shù)量不得低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定

的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

第十四、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士供應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)用品，并實(shí)

行有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

第十五、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇

等規(guī)定，依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額

繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障護(hù)士的合法權(quán)益。

第十六、我院對(duì)從事干脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病

危急工作的護(hù)士，按規(guī)定賜予津貼。

第十七、醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培

訓(xùn)支配，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)留意新學(xué)問(wèn)、新技

術(shù)的應(yīng)用；依據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的須要，開展

對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。

第十八、特地機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工

作。

第十九、建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。我院護(hù)士因

不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理

狀況告知投訴人。

其次十、我院護(hù)士依照護(hù)士條例規(guī)定履行職責(zé)，在護(hù)士監(jiān)

督管理工作中不濫用職權(quán)、徇私舞弊。

護(hù)理技術(shù)檔案管理制度

文件編號(hào)HLZD-09

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容

(1)護(hù)理技術(shù)資料：包括本院制訂的各種疾病護(hù)理常規(guī)，各項(xiàng)

技術(shù)操作規(guī)程，每年制訂的科研支配，發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文，

國(guó)內(nèi)外護(hù)理科技動(dòng)態(tài)，編目存檔。全國(guó)各省、市有關(guān)護(hù)理學(xué)術(shù)

論文資料，各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況，專題講座等。

(2)護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理工作支配、工作總結(jié)，

以及上級(jí)有關(guān)護(hù)理文件，申報(bào)上級(jí)有關(guān)文件存底；年度、季度護(hù)

理工作檢查評(píng)比總結(jié)；院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理工作制度；各種會(huì)議紀(jì)要、

記錄；護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤狀況，以及獎(jiǎng)、

懲、缺陷事故等資料，均應(yīng)登記存檔。

(3)各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案：主要包括個(gè)人學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、

業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核狀況，科研成果，學(xué)術(shù)論文，獎(jiǎng)、懲及

晉升材料等。

2、護(hù)理.業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理

(1)護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證

材料的完整、清晰。

(2)建立保管制度，平常分卷、分檔存放，年終進(jìn)行分類、分

冊(cè)裝訂，長(zhǎng)期保管。

護(hù)理總值班制度

文件編號(hào)HLZD-10

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的限制，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施護(hù)理總值班制度，護(hù)

理總值班由護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理人員擔(dān)當(dāng)。

2、護(hù)理總值班實(shí)行24h在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一支

配。

3、護(hù)理總值班應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡。遇有特殊狀況需調(diào)班

時(shí)，應(yīng)到護(hù)理部備案

4、護(hù)理總值班職責(zé)：

(1)檢查一級(jí)護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)以及有病情改變的

搶救病人的病情視察、治療處理、護(hù)理措施的落實(shí)狀況，賜予必

要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。

(2)檢查晚夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班狀

況及夜班護(hù)理措施落實(shí)狀況。

(3)檢查危重、一級(jí)護(hù)理和輸液病人巡察制度與護(hù)理操作規(guī)范

及雙人核對(duì)制度實(shí)狀況。

(4)督導(dǎo)病室寧?kù)o、平安管理，麻醉藥、搶救器械的運(yùn)用加強(qiáng)

陪護(hù)管理等。如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)幫助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo),

并參與搶救。

(5)駕馭護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求，查房細(xì)致、細(xì)致，實(shí)

事求

是,客觀反應(yīng)晚夜間各病區(qū)工作狀況，對(duì)違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)

律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以訂正，并記錄時(shí)間、事由，請(qǐng)當(dāng)事人簽名。

（6）遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護(hù)理中的困難，應(yīng)剛好賜予

業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時(shí)組織協(xié)調(diào)護(hù)理力氣。

（7）發(fā)覺(jué)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)及某些特殊狀況應(yīng)剛好上報(bào)醫(yī)院總

值班，依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處

理，啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，并在護(hù)理總值班登

記本上做具體記錄。

（8）細(xì)致填寫《護(hù)理總值班登記本》，并做簡(jiǎn)明扼要的查房小

結(jié)，內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)理工作精彩、病區(qū)管理好的護(hù)士和病區(qū)賜予

表?yè)P(yáng)，記錄突出的好人好事和嚴(yán)峻違紀(jì)的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)

解決了哪些問(wèn)題；存在的主要問(wèn)題及須要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的建

議。

護(hù)士值班制度

文件編號(hào)HLZD-11

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、醫(yī)院臨床各科及急診科均實(shí)行24小時(shí)值班制。

2、護(hù)士應(yīng)依據(jù)周排班表支配進(jìn)行值班。

3、值班護(hù)士必需依據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，

細(xì)致履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。

4、值班護(hù)士依據(jù)分級(jí)護(hù)理要求做好病情巡察和臨床護(hù)理工作，

細(xì)致執(zhí)行查對(duì)制度，按時(shí)、精確完成各項(xiàng)治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理，

親密視察、記錄危重病人病情改變，做好搶救打算和搶救協(xié)作，

照實(shí)記錄搶救過(guò)程。

5、值班護(hù)士應(yīng)細(xì)致履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管

理，維持好病房秩序，保證病區(qū)平安，創(chuàng)建有利于病人治療和養(yǎng)

息的良好環(huán)境。

6、值班護(hù)理人員應(yīng)將本班內(nèi)病人的重要狀況記入護(hù)理記錄，班

班交接，遇有特殊狀況逐級(jí)上報(bào)。

7、為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)在正常狀況下不值夜

班。

8、護(hù)士調(diào)班須經(jīng)于士長(zhǎng)同意，并在排班表上注明，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)

同意不得擅自調(diào)換班次。

護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度

文件編號(hào)HLZD-12

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

凡有下列狀況，必需剛好向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告:

1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)

生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)峻工傷等，須要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理

人員搶救病人時(shí)。

2、收治有自殺跡象的涉及法律、政治問(wèn)題的病人。

3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事務(wù)、嚴(yán)峻的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血

反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生褥瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)峻影響病

人平安的問(wèn)題。

4、珍貴器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)覺(jué)成批藥

品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。

5、請(qǐng)購(gòu)較珍貴的十理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開

展護(hù)理新技術(shù)的創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理

規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

6、護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受特別規(guī)來(lái)院進(jìn)

修、參觀的護(hù)理人員等。

7、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題。

糾紛、事故處理程序

文件編號(hào)HLZD-13

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。

1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）主動(dòng)參與搶救與護(hù)理。

同時(shí)剛好向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效狀

況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

（1）院內(nèi)調(diào)解。

（2）無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

（3）司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：

（1）病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)剛好向科主任、護(hù)士長(zhǎng)

匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜

間，干脆通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理總值班。

（2）在各種證件齊全的狀況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室

人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的狀況下封存病歷（可封

存復(fù)印件）。

（3）特殊狀況時(shí)須要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理

人員不行干脆將病歷交與病人或家屬。

（4）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

1）完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、精確、剛好；護(hù)理記

錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一樣，如病人死亡時(shí)間、病情改變時(shí)間、

疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

2）檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是

否剛好記錄。

3）病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。

（5）可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、

體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊

檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、

護(hù)理記錄、出院記錄。

病人出入院護(hù)理制度

文件編號(hào)HLZD-14

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

3/2換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、入院制度

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證（通知單），按規(guī)定辦理

入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病

區(qū)。

2）危重病人在護(hù)送過(guò)程應(yīng)親密視察病情，留意保暖，保持各種

管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，留意外傷者體位，以保證

平安。

3）病房護(hù)士接到住院處通知，即打算床位及用物，對(duì)急診手術(shù)

或危重病人，須馬上做好手術(shù)或搶救的一切打算工作。

4）病房護(hù)士應(yīng)與尹送人員辦好病人交接，并主動(dòng)熱忱接待病人

及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，幫助病人熟識(shí)環(huán)境。護(hù)

士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除

了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，剛好測(cè)量

生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并剛好執(zhí)行醫(yī)囑。

2、出院制度

1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬，以

便做好出院打算。

2）病區(qū)護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后，幫助其整理物品，清點(diǎn)被服和

其他用物，請(qǐng)經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說(shuō)明、假單、疾病診斷證

明、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。

4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作，征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理

工作的看法

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡

片，整理病歷。

患者轉(zhuǎn)科規(guī)定

文件編號(hào)HLZD-15

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

3/2換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，剛好為患者辦理手續(xù)，并告知即將

轉(zhuǎn)入科室做好打算。

二、由轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士（包括急診科室）護(hù)送患者到相應(yīng)科室。

對(duì)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外，應(yīng)做好應(yīng)急打算,

如：氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、平安的靜脈通路及藥

物等，以備急用。

三、轉(zhuǎn)科時(shí)將患者的住院病歷、剩余藥品、相關(guān)用物清點(diǎn)，一

并交予轉(zhuǎn)入科室。

四、轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室護(hù)士要細(xì)致交接患者病情，如：生命體征、

皮膚、出入量、留置尿管、各種引流管等是否通暢，位置

是否正確并記錄。轉(zhuǎn)科前原科室要將引流液、尿液放出并

記錄。

五、病人全部藥物要交接清晰，開啟或已經(jīng)加藥的藥液，要注

明開啟時(shí)間及藥名，如有血液要雙人核對(duì)無(wú)誤后，方可交

接。

飲食管理制度

文件編號(hào)HLZD-16

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭牌內(nèi)放飲食

標(biāo)記，告知患者執(zhí)行。

二、開飯前停止一切治療，幫助臥床患者如廁、洗手，支配舒

適臥位。

三、開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

四、要求患者訂養(yǎng)分飲食，如特殊狀況家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士

檢查同意后方可食用。

五、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?/p>

六、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭牌內(nèi)放醒目標(biāo)記，并通知家

屬及患者。

七、護(hù)士要告知患者禁食的目的及起先時(shí)間。

八、禁食期間護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，視察患者狀況，

防止意外狀況發(fā)生。

九、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。

探視、陪護(hù)制度

文件編號(hào)HLZD-17

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

3/2換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、探視制度

L探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視。

2.探視者每次不超過(guò)2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。

3.患傳染病流感患者禁止探視。

4.重癥監(jiān)護(hù)室按規(guī)定時(shí)間探視。

二、陪護(hù)制度

1.陪住者由主管大夫和護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病情確定。

2.當(dāng)陪住人員有事外出者，要告知值班人員，取得同意后方

可離開病房。

3.當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時(shí)，陪住人員要離開病室。

4.陪住人員與醫(yī)護(hù)人員親密協(xié)作，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照看患

者。

(1)陪住人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院

內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶行軍床、躺椅等，愛護(hù)病房寧?kù)o和

清潔衛(wèi)生；遵守醫(yī)院作息時(shí)間，保持病房寧?kù)o等。

(2)節(jié)約水電，愛惜公物，如有意外損壞，按制度賠償。

(3)陪護(hù)只限1人，特殊狀況(如手術(shù)、搶救)當(dāng)日可留2

人。

（4）當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必需通知醫(yī)護(hù)人員。

（5）陪護(hù)如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)勸服教化無(wú)效者,

可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

住院患者外出管理制度

文件編號(hào)HLZD-18

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

二、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)

寫“請(qǐng)假”二字，并記錄在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)

生病情改變或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

三、住院患者外出之前護(hù)士交代留意事項(xiàng)，將服用藥物交給患

者。

四、住院患者外出期間不得將機(jī)密文件、珍貴物品及現(xiàn)金放在

病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

五、住院患者外出期間，如有身體不適必需剛好返回醫(yī)院住院

治療。

六、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。

護(hù)理文件管理制度

文件編號(hào)HLZD-19

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效口期

3/2換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，無(wú)空項(xiàng)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情。

1、護(hù)理人員必需保管并剛好更新自己的電腦操作密碼。

2、護(hù)士需經(jīng)過(guò)于理電子病歷操作培訓(xùn)后方可從事護(hù)理電子病

歷錄入。

3、錄入護(hù)理電子病歷必需運(yùn)用本人的電腦操作號(hào)和密碼登錄,

護(hù)理記錄系統(tǒng)可自動(dòng)簽名。打印出紙質(zhì)病歷后再手寫簽字。

4、護(hù)理記錄滿頁(yè)打印前應(yīng)先查閱，無(wú)明顯錯(cuò)誤再打印，削減

紙張奢侈。

5、病人住院期間，護(hù)理文件要定點(diǎn)存放，病歷中各種表格要

按《病歷書寫耍求》排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

6、病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院時(shí)間或死亡時(shí)間，按規(guī)定整

理好病歷，由病案室保管。

7、住院病歷不準(zhǔn)外借，非工作人員未經(jīng)允許不得隨意翻閱，

病歷加鎖保管，病人需外出檢查或會(huì)診不準(zhǔn)將病歷交給病人。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

文件編號(hào)HLZD-20

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效口期

3/2換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.10

1.醫(yī)囑必需由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)

的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑干脆寫在醫(yī)囑本上或電腦上，

為避開錯(cuò)誤，護(hù)士不行代錄醫(yī)囑。

2,執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必需是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它

人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

3.醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及

起先的執(zhí)行時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必

需在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行。如發(fā)覺(jué)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之

處，應(yīng)剛好向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上

級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)

當(dāng)剛好報(bào)告醫(yī)師并處理。

3.病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)

士核對(duì)執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)

間和姓名。

4.在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必需嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事

故的發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5.一般狀況下，護(hù)士不行執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊?/p>

須要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救

結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)剛好在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人

姓名。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交待清晰，做好標(biāo)

本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)打算，并在

交班報(bào)告中具體交班。

7.病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)剛好停止以前醫(yī)囑，重新

執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

8.護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完

善，值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入工作站查看有無(wú)新開醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全

部的醫(yī)囑每周總核對(duì)一次。并在《醫(yī)囑核對(duì)登記本》上簽名，發(fā)

覺(jué)錯(cuò)誤應(yīng)馬上更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)狀況。

9.無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救

危重患者的緊急狀況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)

賜予必要處理，但應(yīng)當(dāng)做好記錄并剛好向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

10.依據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核

對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，剛好進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)。

附：醫(yī)囑種類

（-）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間

后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行,

須要時(shí)馬上執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：依據(jù)病情須要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）和臨

時(shí)備用醫(yī)囑肘OS）二種。

病房物品、藥品、器材管理制度

文件編號(hào)HLZD-21

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效口期

2/1換版戶瑞雪桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

一、物品管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報(bào)損，應(yīng)建立賬目、分

類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2,定期預(yù)算、領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟

失、損壞、變質(zhì)和奢侈。

3.凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院

賠償制度處理。

4.駕馭各類物品的性能，剛好消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。

5.外借物品須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意

后方可借出，搶救器材一般不外借。

6.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必需做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽

名。

二、藥品管理制度

（一）病區(qū)應(yīng)依據(jù)病種特點(diǎn)保存肯定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于

臨床應(yīng)急運(yùn)用，工作人員不得擅自取用。

（二）依據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲(chǔ)存要求分類放置，注射、口

服、外用、高危藥品分開放置，標(biāo)識(shí)清晰，設(shè)專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管

理，用后剛好補(bǔ)充，定期清查。護(hù)士長(zhǎng)每月至少清查一次并簽名,

護(hù)理部定期檢查各科室藥品管理狀況，保證用藥平安。

（三）定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、

無(wú)失效），如藥品渾濁、沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶和標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)

藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛膭t嚴(yán)禁運(yùn)用。

（四）病人的珍貴藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)妥當(dāng)保存，

不用者剛好退回藥房。

（五）毒、麻、劇、限藥管理要求

1.設(shè)專用柜雙加鎖存放，專人保管，保持肯定基數(shù)，建立交

接班本，嚴(yán)格班班交接，做到帳物相符。

2.醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者運(yùn)用，用前反復(fù)

核對(duì)無(wú)誤，用后保管好空安甑，憑處方、毒麻藥品運(yùn)用登記本及

空安甑取藥。

3.建立毒、麻、居k限藥運(yùn)用登記本，注明運(yùn)用患者姓名、

床號(hào)、運(yùn)用藥名、劑量、日期時(shí)間、剩余量處理方式等，護(hù)士雙

簽名應(yīng)正規(guī)。

（六）須要冷藏的藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）

要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

（七）搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到固定基數(shù)，統(tǒng)

一編號(hào)排列、定位存放。由辦公護(hù)士專人管理，每周大查一次，

護(hù)士長(zhǎng)每周至少抽查一次并有記錄，用后剛好清理補(bǔ)充，上封條

并簽名保管，做到班班交接有簽名。

（A）高濃度電解質(zhì)液（氯化鉀、磷化鉀、超過(guò)0、9%的氯

化鈉、氨茶堿等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等高危藥品應(yīng)單

獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)識(shí)，并固定基數(shù)，有運(yùn)用劑量限制和交接記

錄。

（九）不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行藥品平安管理及運(yùn)用學(xué)問(wèn)培

訓(xùn)，科室運(yùn)用新特藥前要組織學(xué)習(xí)相關(guān)藥理學(xué)學(xué)問(wèn)。

（十）發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)按相關(guān)規(guī)定程序處理。

三、器材管理制度

1.醫(yī)療儀器、器材指定專人負(fù)責(zé)保管，每周檢查和維護(hù)，保

持性能良好-。

2.熟識(shí)儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程運(yùn)用，用畢剛

好清潔、消毒處理。

3.精密儀器要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，

若有損壞，剛好送修。

4.新儀器運(yùn)用前應(yīng)由專'也人員講解儀器的運(yùn)用、保管及留意

事項(xiàng)，并示范操作。

5.各類儀器、器材應(yīng)建立賬目，帳物相符，其清領(lǐng)、修理、

借出、報(bào)廢等要具體記錄。

6,負(fù)責(zé)人更換時(shí)，須清點(diǎn)全部醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手

續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

7.急救器材定點(diǎn)放置（急救車、氧氣筒、吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、

除顫器等），隨時(shí)保持性能完好，保證應(yīng)急運(yùn)用。

輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

文件編號(hào)HLZD-22

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，剛好報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，主

動(dòng)協(xié)作對(duì)癥治療如寒戰(zhàn)者賜予保暖，高熱者賜予冰敷，必要時(shí)吸

氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下下列檢查工作：

（1）馬上停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維

持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

（2）協(xié)作值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。

（3）留取標(biāo)本及抽血培育。

（4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；登記

藥液、輸液器及運(yùn)用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用

消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥

劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)

交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科做相關(guān)的細(xì)菌

學(xué)檢驗(yàn)。

（5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并

做好護(hù)理記錄及交班工作。

（6）精確記錄病情改變及處理措施。

2、輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度

輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

并嚴(yán)密視察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)剛好處

理。

（1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜

脈通道。

（2）馬上通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。

（3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)馬上停止輸血，啟

用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，剛好報(bào)

告上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1）核對(duì)用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

2）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染,

除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培育。

3）將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

4）精確做好護(hù)理記錄。

病人告知制度

文件編號(hào)HLZD-23

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、病人有權(quán)接受按其所能明白的方式供應(yīng)的治療、護(hù)理信息，

也有權(quán)接受和拒絕治療。

2、護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及

家屬進(jìn)行具體的講解和說(shuō)明，以使其明白治療的過(guò)程、潛在的危

急、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)協(xié)作。

3、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)運(yùn)用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語(yǔ)言向病

人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避開運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，若病人運(yùn)

用的是方言，應(yīng)配以相宜的語(yǔ)言翻譯人員，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜

運(yùn)用文字資料與圖示。

4、告知要在病人完全理解的狀況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的看法應(yīng)

予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

5、當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人和/或陪護(hù)人員供應(yīng)

健康教化，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6、病人在病情不穩(wěn)定的狀況下，堅(jiān)持外出時(shí);應(yīng)告知病人外出

后可能造成的后果及留意事項(xiàng)，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7、護(hù)士在進(jìn)行危急性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告

知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要

時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

8、病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行平安告知，如熱水袋平安運(yùn)用、電

插座的運(yùn)用規(guī)定、防火平安、防盜平安、平安警示、防跌倒警示

等。

9、應(yīng)用愛護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知病人家屬（病人醒悟時(shí)告知病人）

約束的目的，經(jīng)家屬或病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)

細(xì)致做好護(hù)理記錄。

10、因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)

告知病人及家屬后果并請(qǐng)家屬簽字、護(hù)士應(yīng)細(xì)致做好護(hù)理記錄。

11、操作中不得訓(xùn)斥、吩咐病人，做到耐性、細(xì)心、誠(chéng)意地對(duì)待

病人，護(hù)士應(yīng)嫻熟各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適

及苦痛。無(wú)論何種緣由導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌致歉，取得病人

諒解。

12、病人運(yùn)用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除一般注射器和輸液器外），均

應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬說(shuō)明該一次性醫(yī)療物品

運(yùn)用的目的、必要性，以征得同意。

13、各?？埔罁?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制訂具?？铺厣母嬷?/p>

度。

,以加強(qiáng)養(yǎng)分，并隨時(shí)征求病人看法，剛好和養(yǎng)分科取得聯(lián)系，

加以改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量管理與檢查制度

文件編號(hào)HLZD-24

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量檢查組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次,

平常不定期對(duì)各科室質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)抽查，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所轄片區(qū)的護(hù)

理質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查，

科內(nèi)質(zhì)控小組人員對(duì)所分管的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨時(shí)檢查。

2、護(hù)理部或各大科檢查組對(duì)當(dāng)月檢查中存在問(wèn)題剛好反饋到被

檢科室，被檢科室護(hù)士長(zhǎng)把當(dāng)月檢查中存在問(wèn)題作為下月質(zhì)控的

重點(diǎn)，分析緣由，制定改進(jìn)措施，從而體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、護(hù)士長(zhǎng)每周組織科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量小組評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)

題分析緣由，制定改進(jìn)措施并作為下周工作重點(diǎn)。

4、護(hù)理部對(duì)每季度質(zhì)控排序后三名和重點(diǎn)科室進(jìn)行行政查房，

指導(dǎo)分析問(wèn)題的緣由，制定改進(jìn)措施。

5、護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)會(huì)議一次，結(jié)合本院護(hù)理

工作實(shí)際，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討，完善檢查標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)

檢查方法，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理平安管理制度

文件編號(hào)HLZD-25

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理質(zhì)量。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故。

3、急救物品齊全，器械齊備，定時(shí)定崗檢查，保持良好應(yīng)急狀

態(tài)。

4、加強(qiáng)劇、毒、麻、限藥品的管理，應(yīng)專柜專鎖，專人管理，

專本登記，細(xì)致交接，做到帳物相符。

5、細(xì)致落實(shí)病人級(jí)別護(hù)理，親密視察病人的病情改變，對(duì)老、

幼、昏迷病人依據(jù)狀況加護(hù)欄；躁動(dòng)病人應(yīng)用約束帶，必要時(shí)增

加陪人；對(duì)有心理異樣的病人，做好心理護(hù)理，支配親友陪伴。

6、為不能自理的病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，防管

道脫落、墜床、摔傷，下床時(shí)有人攙扶，檢查時(shí)有護(hù)理人員護(hù)送,

以防意外。

7、護(hù)士長(zhǎng)休假應(yīng)提前到護(hù)理部登記，將臨時(shí)負(fù)責(zé)人名單報(bào)護(hù)理

部。各科室應(yīng)留有全體護(hù)理人員的通訊電話，以備應(yīng)急狀況下護(hù)

士長(zhǎng)調(diào)配人員時(shí)運(yùn)用。

8、節(jié)假日前各病區(qū)應(yīng)做好各種物品、藥品、設(shè)備、器材的檢查、

清領(lǐng)，以保證節(jié)假日期間工作的正常運(yùn)行。

9、節(jié)假日期間應(yīng)有備班，并報(bào)送護(hù)理部。各班人員應(yīng)堅(jiān)持崗位,

如有疑難問(wèn)題剛好與值班護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日檢查無(wú)菌物品的有效期，定期

進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

11、細(xì)致執(zhí)行交接班制度。手術(shù)室、兒科和新生兒科均應(yīng)做好交

接班管理。

12、細(xì)致落實(shí)病區(qū)平安制度向病人做好住院規(guī)則及相關(guān)制度宣

教。

1)病人平安教化

(1)評(píng)估病人平安危急因素，向病人、家屬、陪伴人員做好平

安教化工作。

(2)兒童、老年病人、意識(shí)障礙和須要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)

提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊平安護(hù)理措施，并向病人做好說(shuō)明，

防墜床、跌倒等意外事務(wù)發(fā)生。向病人說(shuō)明呼叫器的運(yùn)用，保持

呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

(3)落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好說(shuō)明。

(4)告知病人不要運(yùn)用熱水袋，如確定必需運(yùn)用，運(yùn)用時(shí)應(yīng)告

知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好說(shuō)明工作，交代留意

事項(xiàng)。對(duì)運(yùn)用熱水袋的病人要常常視察、加強(qiáng)巡察，防止?fàn)C傷，

做好書面記錄及床邊交班。

2)環(huán)境平安制度

(1)病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)平

安；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)記,

防止病人滑倒，跌傷。

（2）病人運(yùn)用的物品合理放置，便于病人拿取。

（3）供應(yīng)足夠的照明措施。

（4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)記，熱水器要有操作指引。

3）防火平安制度

（1）病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止運(yùn)用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火,

以防失火。

（2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)記，不堆、堵雜物。

（3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）0

（4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

（5）醫(yī)護(hù)人員能嫻熟應(yīng)用消防設(shè)施和熟知平安通道。

4）停電平安制度

（1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

（2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。

5）氧氣平安制度

（1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

（2）防火標(biāo)記明確。

（3）氧房要上鎖，做好交接工作。

（4）有氧、無(wú)氧牌標(biāo)記清晰。

（5）對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行留意事項(xiàng)宣教。

6）防盜平安制度

（1）做好陪人的管理。

（2）晚上9點(diǎn)以后應(yīng)剛好清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離

開病區(qū)。

（3）病人珍貴物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管

及防盜措施。

（4）加強(qiáng)巡察，如發(fā)覺(jué)可疑人員，剛好報(bào)告保衛(wèi)處。

（5）空病房要?jiǎng)偤蒙湘i。

7）平安用藥管理制度

1（1）遵醫(yī)囑剛好精確用藥。

（2）用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。

（3）口服藥做到看服到口，剛好收回空藥杯。

（4）注射藥需兩人核對(duì)，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、

床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，有另一名護(hù)士

核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。

2用藥后視察制度

（1）護(hù)士應(yīng)嫻熟駕馭常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

（2）對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)親密視察，如有過(guò)敏、

中毒反應(yīng)應(yīng)馬上停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記

錄、封存及檢驗(yàn)等工作。

（3）應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡察登記卡,

親密視察用藥效果和不良反應(yīng)，剛好處理，確保用藥平

安。

（4）定時(shí)巡察病房，依據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù)，視

察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)覺(jué)異樣

剛好通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（5）做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良

反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)留意的問(wèn)題。

（6）護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，留意巡察病房，發(fā)覺(jué)問(wèn)題

剛好處理。

附表：微量泵、輸液泵、特殊用藥巡察表

科室姓名床號(hào)住院號(hào)診斷

藥物名稱劑量用量/h

巡察時(shí)間簽名巡察時(shí)間簽名巡察時(shí)間簽名

術(shù)前訪視制度

文件編號(hào)HLZD-26

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

1、病房術(shù)前訪視制度

1）向病人交待術(shù)前留意事項(xiàng)。做好術(shù)前打算和健康宣教工作,

術(shù)前用藥和病情視察等。特殊病情改變，如女病人來(lái)月經(jīng)、血壓

不穩(wěn)、發(fā)熱等告知醫(yī)生并記錄。

2）告知病人和家屬手術(shù)名稱、部位、目的（愛護(hù)性醫(yī)療者除外）:

了解病人的心理狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。遵醫(yī)囑禁食、水。

3）教會(huì)病人術(shù)前訓(xùn)練，如:體位訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，床上排大小便

訓(xùn)練等。

4）術(shù)晨正確執(zhí)行醫(yī)囑及測(cè)生命體征，帶齊手術(shù)相關(guān)資料，送病

人入手術(shù)室。

2、手術(shù)室術(shù)前訪視制度

1）病人被送至手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士要主動(dòng)接待病人，按要求

進(jìn)行病人核對(duì)。

2）將病人安置在手術(shù)間休息，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)者及手術(shù)

護(hù)士。

3）詢問(wèn)病人術(shù)前晚睡眠、禁食及目前的冷暖狀況，了解病人的

心理狀態(tài)，以消退病人術(shù)前的恐驚心理。

4）向病人介紹麻醉的方式、體位、協(xié)作及留意事項(xiàng)。

5）正確擺放手術(shù)體位。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度

文件編號(hào)HLZD-27

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、護(hù)理部及科室應(yīng)加強(qiáng)治療用藥、輸血核對(duì)、執(zhí)行治療操作、

標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理平安等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急狀況進(jìn)行管

理。

2、在護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理中，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，緊

急意外狀況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急處理中，要

反應(yīng)剛好、措施堅(jiān)決。

3、科室建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)日常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作。

加強(qiáng)護(hù)士搶救實(shí)力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士平安意識(shí)的教化，駕馭應(yīng)

急程序。做好護(hù)士的培訓(xùn)及演練，做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案，與應(yīng)

急上報(bào)流程，確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

4、任何個(gè)人對(duì)突發(fā)事務(wù)不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱

瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

5、護(hù)理部、科室接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)組織力氣對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查

核實(shí)、取證、實(shí)行必要的限制措施，剛好報(bào)告調(diào)查狀況并確定是

否啟動(dòng)突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急預(yù)案。

6、突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后科室人員必需剛好到達(dá)規(guī)定的崗位,

聽從統(tǒng)一指揮、調(diào)動(dòng)。

7、護(hù)理部、科室依據(jù)事務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問(wèn)題，組織人員

分析、探討，細(xì)致總結(jié)，對(duì)實(shí)施中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題剛好修訂、補(bǔ)充以

改進(jìn)工作。

護(hù)理人員配置化療藥物防護(hù)制度

文件編號(hào)HLZD-28

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.10

一、總體要求

1.護(hù)理人員到化療科室工作要進(jìn)行崗前教化，并定期接受防護(hù)學(xué)

問(wèn)培訓(xùn)，增加化療科室護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)學(xué)問(wèn)。

2.接觸化療藥物及做相關(guān)處理時(shí)，必需做好個(gè)人防護(hù)，如穿防護(hù)

服或運(yùn)用一次性圍裙，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉

手套后應(yīng)細(xì)致洗手。

二、化療藥液配置及臨床應(yīng)用

1.配化療藥需穿隔離衣、戴護(hù)目鏡、雙層手套（內(nèi)層聚乙烯手套

、外層乳膠手套1口罩。

2.掰安甑時(shí)用紗布包袱防止外濺，溶粉劑時(shí)溶酶沿安甑壁緩慢

注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動(dòng)，注入藥瓶中的負(fù)壓不宜過(guò)高

,以免拔針時(shí)藥液外濺。

3,運(yùn)用較大注射器抽取藥液，藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4,

防止藥液外溢。

4.操作時(shí)應(yīng)確保空針及輸液管接頭處連接緊密，以免藥液外漏。

5.不要將抽吸化療藥空針內(nèi)的空氣干脆排到空氣中。

6.在配置化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如藥液接觸皮膚或?yàn)R到眼內(nèi)

應(yīng)馬上用大量清水沖洗，為病人更換輸液時(shí)戴手套。

7.化療藥物應(yīng)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)剛好處理，防止

污染環(huán)境。

（三）廢棄物處理

1.廢棄化療藥安甑、小瓶，用完后馬上放入垃圾袋密閉，并剛好

清理。

2.安甑中如有剩余藥液，不行干脆丟棄，應(yīng)放入密閉容器后丟棄

0

3.配置化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛

垃圾袋容器加蓋并剛好清理，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)

境。

（四）環(huán)境愛護(hù)

1.加強(qiáng)病區(qū)通風(fēng)換氣次數(shù)。

2.撒在桌面或地面的藥液，剛好用紗布吸附并用清水沖洗。工作

臺(tái)面、治療車（盤將運(yùn)用后剛好用清水擦拭，防止殘留藥物揮

發(fā)到空氣中。

3.加強(qiáng)宣教，病人的嘔吐物、排泄物要置于帶蓋容器中，如有溢

泗應(yīng)剛好清理，并用清水反復(fù)擦洗。

4.處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必需戴手套、

口罩。

工休座談會(huì)議制度

文件編號(hào)HLZD-29

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、工休座談會(huì)每月召開一次，由病情允許的、能活動(dòng)的患者

及家屬參與，由護(hù)士長(zhǎng)主持會(huì)議。

內(nèi)容：1.征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求及看法。

2.征求患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的看法，以提高護(hù)士素養(yǎng)，

改善服務(wù)看法，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.征求患者及家屬對(duì)飲食的要求及看法。

二、現(xiàn)患者及家屬宣揚(yáng)住院規(guī)定、須知、衛(wèi)生常識(shí)、有關(guān)的疾病

學(xué)問(wèn)，住院期間的留意事項(xiàng)等。

三、將患者及家屬反映的看法、要求，逐條回復(fù)、解決，如不能

解決則向有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)反映。

四、要有會(huì)議記錄（主持人、日期、會(huì)議內(nèi)容）。

愛護(hù)病人隱私的規(guī)定

文件編號(hào)HLZD-30

版本/修改修改內(nèi)容制度審核批準(zhǔn)生效日期

2/1換版桑冬梅戶瑞雪鄭綱鳳2024.1.7

一、護(hù)理人員在執(zhí)行各種操作時(shí)，要做好說(shuō)明工作，充分敬重

患者，留意愛護(hù)患者隱私。

二、執(zhí)行各種暴露性操作時(shí)，如會(huì)陰護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、備皮等

操作或運(yùn)輸病人時(shí)，要有必要的愛護(hù)措施。如：疏散無(wú)關(guān)人員、

關(guān)閉門窗、窗簾、加蓋中單等，必要時(shí)在處置室操作。

三、會(huì)陰部遮蓋中單，將患者安置于床上，蓋好被子后再撤去中

單，以愛護(hù)患者隱私。

四、未經(jīng)有關(guān)部門允許，護(hù)理人員不準(zhǔn)向任何人透露患者的有關(guān)

信息。

五、如發(fā)覺(jué)在操作或護(hù)理過(guò)程中違反本規(guī)定將扣除個(gè)人績(jī)效評(píng)

分，由此引起糾紛者要進(jìn)行待崗培訓(xùn)。

壓瘡處理報(bào)告制度

文件編號(hào)HLZD-31

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、各科室設(shè)壓瘡狀況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須剛好登記，并剛

好查找緣由，制訂護(hù)理措施。

2、院內(nèi)發(fā)生或發(fā)覺(jué)院外帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在24h內(nèi)

口頭報(bào)告護(hù)理部。

3、填寫壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、

院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)填寫檢

查看法，并于72h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)按

護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

5、對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室主動(dòng)實(shí)行預(yù)防措施，親

密視察皮膚改變。

7、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚狀況要和轉(zhuǎn)入科宣細(xì)致交接。

8、難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。

（1）申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征

不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)峻、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，

并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可

申報(bào)難免壓瘡。

（2）申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難

免壓瘡病例，護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。

(3)跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理睬診，制

訂預(yù)防措施,護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)病人具體狀況組織實(shí)施。護(hù)理部每周1?

2次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，剛好

訂止、調(diào)整預(yù)防措施.

新護(hù)理用具申報(bào)制度

文件編號(hào)HLZD-32

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、申請(qǐng)購(gòu)置程序：首先由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部審核后，再

書面報(bào)告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購(gòu)置。

2、凡新購(gòu)進(jìn)的護(hù)理用品需由護(hù)理部組織臨床試用驗(yàn)證后，再書

面報(bào)告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請(qǐng)購(gòu)置。

3、對(duì)長(zhǎng)期運(yùn)用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。

4、護(hù)理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床運(yùn)用質(zhì)量

的限制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。

病人管理制度

文件編號(hào)HLZD-33

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.7

1、病房有工休座談會(huì)議制度，并定期組織病員代表參與會(huì)議。

主要內(nèi)容包括：健康教化、宣揚(yáng)住院規(guī)則等，征求病人或家屬對(duì)

醫(yī)療和護(hù)理、飲食、服務(wù)看法和管理工作中的看法，并剛好分析

探討改進(jìn)，

2、經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)聽取病人的看法和要求，同時(shí)表?yè)P(yáng)病

人和陪伴人員的好人好事，使病人真正起到共同管理好病房的作

用。

3、建立作息制度，支配好病人作息時(shí)間，晚上熄燈后改開壁燈

或地?zé)簟?/p>

4、危重病人應(yīng)支配在單人病房，如無(wú)單人房需用屏風(fēng)遮擋，要

做好家屬的思想勸慰工作。病人死亡后賜予尸體料理后方可送往

太平間。

5、住院病人要遵守住院規(guī)則。

附件住院規(guī)則

1、住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人

員親密合作，協(xié)作治療和護(hù)理，安心養(yǎng)息。

2、住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，常常保持內(nèi)外環(huán)境整齊與寧

靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩，不得在病房?jī)?nèi)煮食。

3、住院病員的飲食須遵照醫(yī)囑，不得隨意更改；院外送來(lái)的食

物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。

4、住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，不得向醫(yī)師要求不必

耍的治療或指名用藥，也不得隨意到院外購(gòu)藥服用。

5、住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所，不得翻閱病案及其他

有關(guān)醫(yī)療記錄。

6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊狀況須由病

人書寫請(qǐng)假外出字據(jù)，經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)并報(bào)告護(hù)士后，方可離開。

7、住院病員應(yīng)愛惜公共財(cái)物，如有損壞須按價(jià)賠償。兒科病人

損壞物品可酌情處理。

8、住院病員可以攜帶生活必需用品，其他物品不得帶入。珍貴

財(cái)物自行保管。

9、為了避開交叉感染，病員不得互串病房或坐臥其他病人病床,

非探視時(shí)間不準(zhǔn)會(huì)客。

10、住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出看法，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11、病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)賜予勸阻、教化,

必要時(shí)通知原單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。

住院病人平安轉(zhuǎn)運(yùn)制度

文件編號(hào)HLZD-34

版本/修改修改內(nèi)容制定審核批準(zhǔn)生效日期

1/0新制定許會(huì)英桑冬梅鄭綱鳳2024.1.11

1、出、入院病人的護(hù)送

（1）應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的

病人，運(yùn)用平安的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時(shí)由醫(yī)

護(hù)人員護(hù)送。

（2）急診科