新生兒科降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率PDCA醫(yī)院改善項目申報書

優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項目申報書項目名稱降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率改善項目簡介（500字以內(nèi)）一、背景：新生兒臀紅發(fā)生率高，危害大，臀紅是NICU住院患兒最常見的護(hù)理問題，如果做好預(yù)防和護(hù)理，則大大降低臀紅的發(fā)生率，提高NICU患兒的舒適度，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家長滿意度。國外有關(guān)文獻(xiàn)報道新生兒臀紅發(fā)生率為25%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道新生兒臀紅發(fā)生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀紅發(fā)生率34.51%二、目的：我科住院患者臀紅發(fā)生率平均為34.51%，高于同級別醫(yī)院NICU臀紅發(fā)生率的23.80%。通過改善治療、護(hù)理等各方面進(jìn)行精細(xì)化管理，探討降低NICU臀紅發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患兒安全。三、做法：科室人員通過頭腦風(fēng)暴會議，展開原因分析，并制定可行的措施，灌腸給藥后20分鐘更換紙尿褲將灌腸給藥后更換紙尿褲由1小時更改至20分鐘，護(hù)士灌腸后20分鐘更換紙尿褲執(zhí)行率100%。當(dāng)月新入院日齡<5日患兒臀紅發(fā)生率下降至20.6%。依據(jù)患兒排便分類采取不同的清潔方法。按照“個體化清潔法”培訓(xùn)護(hù)士更換紙尿褲時區(qū)別排便性狀，排胎便患兒使用溫水浸濕的濕巾擦洗并按要求涂抹維生素AD。新入院病人床旁放置“排便清潔處理記錄表”，責(zé)任護(hù)士如實(shí)填寫。質(zhì)控人員督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。四、成效：措施實(shí)施前后NICU臀紅發(fā)生率發(fā)生率,由原來的35.2%降低到23.8%。正文項目背景（1000字以內(nèi)）一、改善原因：新生兒臀紅發(fā)生率高，危害大，臀紅是NICU住院患兒最常見的護(hù)理問題，如果做好預(yù)防和護(hù)理，則大大降低臀紅的發(fā)生率，提高NICU患兒的舒適度，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家長滿意度。國外有關(guān)文獻(xiàn)報道新生兒臀紅發(fā)生率為25%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道新生兒臀紅發(fā)生率14.1%-65.5%不等。而我科20XX.09-20XX.02臀紅發(fā)生率34.51%發(fā)生臀紅不但造成患兒痛苦，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低患兒家屬滿意度。二、內(nèi)外部條件：橫向比較：XX省XX市中心醫(yī)院NICU臀紅發(fā)生率為23.80%，同屬市級三甲醫(yī)院，NICU護(hù)理水平相當(dāng)，有可比性。20XX年9月-20XX年2月我科住院患兒臀紅發(fā)生率平均為34.51%，明顯高于同級別的XX省XX市中心醫(yī)院，所以我們選題為：《降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率》。XX省XX市中心醫(yī)院NICU臀紅發(fā)生率為23.80%，縱向比較：本科室20XX年10月份臀紅發(fā)生率為26.09%。三、工作基礎(chǔ)：科室成員在20XX年2月，通過科室組長記錄本收集20XX.09-20XX.02臀紅發(fā)生的患兒情況，His系統(tǒng)收集患兒總數(shù)，每年雖然有患兒收治高峰期，但臀紅患兒集中在早產(chǎn)兒或5日患兒以內(nèi)，經(jīng)討論分析認(rèn)為降低日齡小于5日患兒臀紅發(fā)生率，即可降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率。因此，科室將20XX.09-20XX.02臀紅患兒發(fā)生率進(jìn)行匯總分析，說明能夠采取干預(yù)措施降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率。目標(biāo)（400字以內(nèi)）一、擬達(dá)到的目標(biāo)：通過研究，探討降低NICU臀紅發(fā)生率的規(guī)范化治療和護(hù)理措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患兒安全。使我科室每月臀紅發(fā)生率降低到24%，能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。二、依據(jù)：20XX年10月是我科歷史最好水平，住院患兒臀紅發(fā)生率為26.09%，其中日齡＜5日患兒發(fā)生臀紅占比50%，平均臀紅發(fā)生率35.2%，日齡＜5日患兒發(fā)生臀紅占比82.2%，計算解決能力為39.2%，目標(biāo)值測算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*癥結(jié)占比*解決能力）=35.2%-(35.2%*82.2%*39.2%)=23.9%所以，課題目標(biāo)值設(shè)定為住院患兒臀紅發(fā)生率≤24%工作內(nèi)容和實(shí)施步驟（1000字以內(nèi)）一、開展工作：科室運(yùn)用QC管理方法，20XX年3月至20XX年1月，開展QC小組，擬降低NICU住院患兒臀紅發(fā)生率，20XX年3月31日-4月3日小組成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行了多次討論，對日齡＜5天患兒臀紅發(fā)生可能原因進(jìn)行了分析（如下圖）。共找出5個末端因素,4、紙尿褲由個人準(zhǔn)備，家屬受經(jīng)濟(jì)等原因影響，存在紙尿褲吸水性差的現(xiàn)象。5、新生兒皮膚薄嫩是新生兒本身生理特點(diǎn)。因此4、5均非人為控制，屬不可抗因素，故將其剔除。對3個末端因素制定了要因確認(rèn)計劃表并按計劃逐一進(jìn)行了確認(rèn).通過要因確認(rèn)，小組得出2個主要原因：1.現(xiàn)行灌腸后更換紙尿褲時機(jī)不合理2.護(hù)士清潔胎便方法單一。二、具體操作方案：科室對2個主要原因進(jìn)行對策實(shí)施，制定對策實(shí)施表（如下表）序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人完成日期1灌腸后更換紙尿褲時機(jī)不合理灌腸給藥后20分鐘更換紙尿褲。護(hù)士灌腸給藥后按規(guī)定時間更換紙尿褲執(zhí)行率100%。1.將灌腸給藥后更換紙尿褲由1小時更改至20分鐘。2.質(zhì)控人員督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。陳碩7.282護(hù)士清潔胎便方法單一依據(jù)患兒排便分類采取不同的清潔方法。1.護(hù)士對排便性狀評估率100%。2.護(hù)士根據(jù)排便分類采用不同的清潔方法執(zhí)行率100%。1．針對“個體化清潔法”進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士更換紙尿褲時能正確判斷排便性狀。2.要求排胎便患兒使用溫水浸濕的濕巾擦洗并拍干皮膚后涂抹維生素AD。3、制定“排便清潔處理記錄表”，護(hù)士更換紙尿褲時按照實(shí)際情況進(jìn)行記錄。4、質(zhì)控人員督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。田志遠(yuǎn)8.31根據(jù)對策實(shí)施表進(jìn)行對策實(shí)施：（一）灌腸給藥后20分鐘更換紙尿褲。實(shí)施步驟：1.要求護(hù)士灌腸給藥后，在護(hù)理記錄單上記錄給藥時間和更換紙尿褲時間。2.質(zhì)控人員督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。要求質(zhì)控人員現(xiàn)場查看護(hù)士灌腸每周≥10例次。3.對策實(shí)施后小組成員于8月15-28日，現(xiàn)場查看護(hù)士灌腸操作20次4.20XX年8月改變灌腸后更換紙尿褲時機(jī)，從1小時改為20分鐘，統(tǒng)計當(dāng)月新入院日齡<5日患兒臀紅發(fā)生率為20.65%?？剖屹|(zhì)控小組討論，確定將灌腸給藥后20分鐘更換紙尿褲實(shí)時監(jiān)管，并利用晨會及時反饋?？剖屹|(zhì)控小組成員討論，修訂《嬰兒更換紙尿褲操作標(biāo)準(zhǔn)》，要求將發(fā)現(xiàn)的問題在周質(zhì)控會上進(jìn)行匯總分析，與績效考核掛鉤，責(zé)任落實(shí)到人。（二）依據(jù)患兒排便分類采取不同的清潔方法。實(shí)施步驟：1.個體化清潔法”培訓(xùn)護(hù)士更換紙尿褲時區(qū)別排便性狀，排胎便患兒使用溫水浸濕的濕巾擦洗并按要求涂抹維生素AD。要求患兒排胎便后，護(hù)士使用洗手池38-40°C溫水浸濕濕巾，稍擰干，以水剛不能滴下為宜，擦洗患兒皮膚時，濕巾在胎便處短暫停留，以軟化胎便。擦洗完成后，使用干紙巾拍干臀部，用指腹將維生素AD涂抹于患兒臀部，面積略大于清潔胎便面積，并輕輕按摩。2.新入院病人床旁放置“排便清潔處理記錄表”，責(zé)任護(hù)士更換紙尿褲時如實(shí)填寫。3.質(zhì)控人員督導(dǎo)檢查落實(shí)情況。小組于7月12日至7月25日抽查護(hù)士為日齡<5日患兒更換紙尿褲84例次產(chǎn)出和成果（1500字以內(nèi)）一、通過項目改善，科室在以下幾個方面有了提高1.科室30名護(hù)理操作人員嬰兒更換紙尿褲操作、新生兒灌腸操作考核均合格，合格率達(dá)到100%。2.科室現(xiàn)行績效考核方案中對灌腸操作、更換紙尿褲操作檢查發(fā)現(xiàn)的問題有明確獎懲規(guī)定，并與護(hù)士績效考核掛鉤，責(zé)任落實(shí)到人，績效考核落實(shí)率100%。3.床旁“排便清潔處理記錄表”，護(hù)士執(zhí)行率100%4.更換紙尿褲護(hù)士對排便性狀評估率100%.護(hù)士根據(jù)排便分類采用不同的清潔方法執(zhí)行率100%。5.護(hù)士灌腸后20分鐘更換紙尿褲執(zhí)行率100%。6.護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、及時記錄新生兒灌腸時間及更換紙尿褲時間。7.個體化清潔方法與溫水濕巾清潔法相比，降低了胎便殘留率。8.個體化清潔方法與溫水濕巾清潔法相比，降低了日齡<5日患兒臀紅發(fā)生率。9.20XX年8月28日所有對策全部實(shí)施完成。9月30日調(diào)查新生兒科9月臀紅發(fā)生率為(15/63)23.8%。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。圖6活動前后與目標(biāo)值比較柱狀圖制圖人：XX制圖時間20XX年9月30日10.鞏固期跟蹤：20XX年10月至20XX年12月為活動鞏固期，小組成員于20XX年1月2日對住院患兒臀紅發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，并對比對策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)，如下圖：二、通過以上工作內(nèi)容改善，科室制定有效措施標(biāo)準(zhǔn)化序號有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱實(shí)施日期1依據(jù)患兒排便分類采取不同的清潔處理方法。修訂嬰兒更換紙尿操作褲標(biāo)準(zhǔn)《嬰兒更換紙尿褲操作標(biāo)準(zhǔn)》20XX-01-042灌腸給藥后20分鐘更換紙