甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）系指由各種原因?qū)е录谞钕偌に兀╰hyroidhormone，TH）分泌過多所致的臨床綜合征。

概述甲狀腺毒癥是指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征一．甲狀腺功能亢進(jìn)類型1．Graves病2．橋本甲狀腺毒癥3．新生兒甲亢毒性甲狀腺腺瘤4．多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫5．甲狀腺自主高功能腺瘤6．甲狀腺癌（濾泡狀甲狀腺癌）7.碘甲亢8.HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（絨毛膜癌等）9、垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺毒癥的常見原因甲狀腺毒癥的常見原因二．非甲狀腺功能亢進(jìn)類型1、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎2、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4、產(chǎn)后甲狀腺炎5、外源性甲狀腺激素替代6、異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）Graves?。ê喎QGD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。

GD是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見病因，約占全部甲亢的80～85％，女性顯著高發(fā)，高發(fā)年齡為20～50歲。臨床表現(xiàn)主要為：1、甲狀腺毒癥；2、彌漫性甲狀腺腫；3、突眼；4、脛前粘液性水腫。

概念本病是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts細(xì)胞）功能缺陷，導(dǎo)致器官特異性的自身免疫反應(yīng)。甲狀腺興奮性抗體(TSAb)與TSH阻斷性抗體（TSBAb)均為TSH受體抗體。TSAb可與TSH受體特異性結(jié)合，產(chǎn)生與TSH相同的生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺細(xì)胞增生、T3、T4合成和分泌增加而導(dǎo)致GD。

病因和發(fā)病機(jī)制

病理不同程度的彌漫性、對稱性腫大。質(zhì)脆軟至韌，血管增生、充血。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，從立方形變?yōu)橹鶢?，并可形成乳頭狀折皺突入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)常減少或消失。細(xì)胞核位于底部，可有分裂相。高爾基器肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，有較多核糖體，線粒體常增多。凡此均提示腺細(xì)胞功能活躍，處于分泌功能亢進(jìn)狀態(tài)。濾泡間的淋巴樣組織呈現(xiàn)不同程度的增生，以T細(xì)胞為主。一、甲狀腺腫二、浸潤性突眼

球后組織中常有脂肪細(xì)胞浸潤、眼肌水腫增大，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。三、脛前粘液性水腫粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤。

病理促進(jìn)物質(zhì)氧化代謝，產(chǎn)熱、散熱明顯增多，疲乏無力，怕熱多汗，皮膚溫暖潮濕，體重銳減，低熱；糖耐量減低；TH促使脂肪動員、分解與氧化，膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄均加速，使血總膽固醇降低；蛋白質(zhì)分解代謝加速致負(fù)氮平衡，病人肌肉消瘦無力，尿肌酸排出增多。

臨床表現(xiàn)

一．甲狀腺激素分泌過多癥候群(一)高代謝癥候群神經(jīng)過敏、多言多動、焦躁易怒、不安失眠，記憶力減退，有時(shí)有幻覺，甚而表現(xiàn)為亞躁狂或精神分裂癥。偶表現(xiàn)為寡言抑郁、神情淡漠?？捎惺帧⒀鄄€和（或）舌震顫，腱反射亢進(jìn)。

臨床表現(xiàn)

(二)精神神經(jīng)系統(tǒng)收縮壓增加、舒張壓下降，脈壓增大，可有周圍血管征。

臨床表現(xiàn)

(三)心血管系統(tǒng)竇性心動過速，休息、睡眠時(shí)仍快；心尖部S1亢進(jìn)，常有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音；心律失常，以早搏、尤其房早多見，還可發(fā)生陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動；心臟增大，有房顫或心負(fù)荷增加時(shí)易發(fā)生心衰；病情較重者，可有肝腫大及肝功能損害，偶有黃疸。

臨床表現(xiàn)

(四)

消化系統(tǒng)常有食欲亢進(jìn)、多食、消瘦；老年甲亢病人可有食欲減退、厭食；消化吸收不良而排便次數(shù)增多，大便呈糊狀，含較多不消化食物，少數(shù)有脂肪瀉；肌無力、肌萎縮，多見于肩胛和骨盆帶肌群。甲亢性周期性麻痹重癥肌無力

臨床表現(xiàn)

(五)肌肉骨骼系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

(六)造血系統(tǒng)周圍血中淋巴細(xì)胞絕對值和百分比及單核細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞常減少，白細(xì)胞總數(shù)偏低。血小板數(shù)正常，但壽命較短，可出現(xiàn)紫癜。血容量擴(kuò)大及機(jī)體消耗，可致輕度貧血(七)生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性有陽痿，偶有男子乳腺發(fā)育

臨床表現(xiàn)

甲狀腺重度腫大或胸骨后甲狀腺腫，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、呼吸困難，壓迫喉反神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。

二、甲狀腺腫甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽而上下移動，質(zhì)軟、久病者較韌；

左右葉上下極可有震顫，并可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性、收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷此病的重要體征；

臨床表現(xiàn)

三、眼征1．眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm；2．瞬目減少；3．上眼瞼攣縮，瞼裂增寬，平視時(shí)角膜上緣外露；4．向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后；5．向上看時(shí),前額皮膚不能皺起；6．兩眼看近物時(shí),眼球輔輳不良。單純性突眼（良性、非浸潤性）的常見眼征：

臨床表現(xiàn)

浸潤性突眼（惡性、水腫性）上述眼征更明顯，常有眼部脹痛、怕光流淚、復(fù)視、斜視、視野變小、視力減退。突眼度一般在19mm以上，活動受限，左右突眼度常不等，有時(shí)僅一側(cè)突眼。眼瞼不能閉合，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，以致失明。浸潤性突眼浸潤性突眼特殊臨床表現(xiàn)及類型一、甲狀腺危象血TH明顯升高機(jī)體對TH的耐受性下降心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺受體數(shù)目增多、敏感性增高主要誘因應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重精神創(chuàng)傷甲狀腺手術(shù)或放射碘治療可能的發(fā)病因素高熱（39℃以上），脈率快（140～240次/分），可伴心房纖顫或撲動，體重銳減。神志焦慮、煩躁不安，大汗淋漓，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，大量失水以致虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄、終至昏迷。可伴心力衰竭或肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高，血T3、T4升高，但病情輕重與TH濃度不平行。

特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及類型二、甲亢性心臟病甲亢控制后，心臟病變消失或雖未見消失但長期隨訪未發(fā)現(xiàn)其他心臟病者。診斷有明確甲亢病史，且具有至少一項(xiàng)下列異常者：①心律失常；②心臟增大；③心力衰竭；④心絞痛或心梗。需排除其他原因心臟病。

特殊臨床表現(xiàn)及類型三、淡漠型甲亢多見于老年病人。起病隱襲，高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征均不明顯。

主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦，有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系統(tǒng)癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，老年者可合并心絞痛、心肌梗塞，更易與冠心病相混淆。

特殊臨床表現(xiàn)及類型四、T3型甲亢多見于彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫伴甲亢的早期、治療中或治后復(fù)發(fā)期及缺碘地區(qū)的甲亢。臨床表現(xiàn)與尋常型相同，但一般較輕。特征為血清TT3、FT3均增高，而TT4、FT4正常或偏低。甲狀腺攝131I率正?；蚱?。發(fā)病原因可能因缺碘時(shí)發(fā)生甲亢，或在病程發(fā)展中T3升高較多、較快，而治程中則T4下降較多、較快。多見于伴有嚴(yán)重軀體疾病或碘甲亢。臨床表現(xiàn)同典型甲亢。血清TT4、FT4升高，TT3、FT3正?；蚱?。可能是由于外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3減少。另外，碘供應(yīng)過多時(shí)，可使甲狀腺合成T4增多、T3減少。

五、T4型甲亢

特殊臨床表現(xiàn)及類型

特殊臨床表現(xiàn)及類型六、亞臨床型甲亢血T3、T4正常，TSH降低?？砂l(fā)生于GD早期或經(jīng)藥物、手術(shù)或放射碘治療后的暫時(shí)性臨床現(xiàn)象；也可持續(xù)存在，少數(shù)可進(jìn)展為典型甲亢?；颊邿o癥狀或有甲亢的某些表現(xiàn)，并可導(dǎo)致心血管、肌肉或骨骼損害。排除下丘腦垂體疾病或非甲狀腺疾病所致的低TSH。FT3、FT4升高，可診斷甲亢。如同時(shí)伴眼征、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫，可診斷為Graves病。必要時(shí)檢查血中TSAb，并對其分娩的嬰兒是否患新生兒甲亢進(jìn)行追蹤。

特殊臨床表現(xiàn)及類型七、妊娠期甲亢——妊娠合并甲亢妊娠合并有下列情況應(yīng)疑及甲亢體重不隨妊娠月數(shù)而增加四肢近端肌肉消瘦或休息時(shí)脈率在100次/分以上

特殊臨床表現(xiàn)及類型妊娠期甲亢——HCG相關(guān)性甲亢HCG分泌顯著增多（絨毛膜癌、葡萄胎、侵襲性葡萄胎、多胎妊娠等），甲亢輕重不一，血FT3、FT4升高，TSH降低，TSAb陰性，HCG顯著升高。后期皮膚如桔皮或樹皮樣，皮損融合、有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，形成下肢粗大，有如象皮腿。

特殊臨床表現(xiàn)及類型七、脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變，在Graves病中約占5%，常與浸潤性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)不伴甲亢而單獨(dú)存在。多見于脛骨前下1/3部位，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)，偶見于面部。皮損大都為對稱性，早期皮膚增厚、粗而變韌，有廣泛大小不等的棕紅色、突起不平的斑塊狀結(jié)節(jié)。周圍表皮發(fā)亮、薄而緊張；病變表面及周圍可有毳毛增生變粗，毛囊角化?？捎懈杏X過敏或減退，或伴癢感。脛前粘液性水腫少見，約占5%以下。以單側(cè)或雙側(cè)突眼為主，無甲亢的臨床表現(xiàn)，也不伴脛前粘液性水腫?？赡茉谕谎郯l(fā)生數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)其他甲亢表現(xiàn)。通過深入檢查，大多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能紊亂的證據(jù)。

特殊臨床表現(xiàn)及類型八、甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一．血清甲狀腺激素測定FT3、FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，不受血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯超過TT3、TT4。血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)；TT4是指與蛋白結(jié)合的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響；TBG又受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥（嚴(yán)重肝病、腎病綜合癥）、糖皮質(zhì)激素等影響而下降。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清總甲狀腺素（TT4）TT3也受TBG的影響；TT3濃度的變化常與TT4的改變平行，但甲亢早期與治后復(fù)發(fā)的早期，TT3上升較快，故為甲亢早期、治療中療效觀察與治后復(fù)發(fā)先兆的敏感指標(biāo)；也是診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）甲狀腺功能改變時(shí)，TSH較T3、T4更迅速而顯著，是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減。TSH測定必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能作出正確診斷、預(yù)后判斷或治療決策。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查二、促甲狀腺激素（TSH）測定診斷甲亢的符合率達(dá)90%。正常值：用蓋革計(jì)數(shù)管測定法，3小時(shí)及24小時(shí)值分別為5%～25%和20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。本法可用于鑒別不同病因的甲亢，如攝131I率降低者可能為甲狀腺炎伴甲亢、碘甲亢或外源性激素引起的甲亢癥。應(yīng)注意本法受多種食物、含碘藥物（包括中藥）及疾病的影響。缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰前移。甲亢者：3h＞25%，24h＞45%，且高峰前移。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、甲狀腺攝131I率GD時(shí)T4、T3增高，反饋抑制TSH，故TSH細(xì)胞不受TRH

興奮。如靜脈注射TRH400ug后TSH升高者，可排除本??；如TSH不增高（無反應(yīng)）則支持甲亢的診斷。應(yīng)注意TSH不增高還可見于甲狀腺功能正常的Graves眼病、垂體病伴TSH分泌不足等。本試驗(yàn)副作用少，對冠心病或甲亢性心臟病患者更為安全。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)用于鑒別甲狀腺腫伴攝131I率增高系由甲亢或單純性甲狀腺腫所致。方法：先測基礎(chǔ)攝131I率后，口服T320μg，每日3次，連續(xù)6天，然后再作攝131I率，對比兩次結(jié)果。正常人及單純甲狀腺腫患者攝131I率下降50%以上；甲亢患者不能被抑制故攝131I率下降小于50%。本法對伴有冠心病、甲亢性心臟病或嚴(yán)重甲亢者禁用，以免誘發(fā)心律不齊、心絞痛或甲狀腺危象。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）未經(jīng)治療的GD病人血中TSAb（甲狀腺刺激抗體）陽性檢出率可達(dá)80%～100%，有早期診斷意義，對判斷病情活動、是否復(fù)發(fā)也有價(jià)值；還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。

七、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查六、甲狀腺自身抗體測定超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等。診斷和鑒別診斷功能診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查必要時(shí)行下丘腦—垂體—甲狀腺軸動態(tài)試驗(yàn)﹢亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎伴甲亢、碘甲亢、其它如少見的異位甲狀腺腫伴甲亢、TSH甲亢及伴瘤綜合征性甲亢等均應(yīng)逐一排除。

診斷和鑒別診斷病因診斷在確診甲亢基礎(chǔ)上，應(yīng)排除其它原因所致甲亢，再結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫、血清TSAb陽性等，可診斷GD。有結(jié)節(jié)者自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢毒性腺瘤甲狀腺癌正常甲狀腺顯象亞急性甲狀腺炎甲狀腺熱結(jié)節(jié)

診斷和鑒別診斷鑒別診斷單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移。T3抑制試驗(yàn)可被抑制，T3、T4

正常或偏高，TSH和TRH興奮試驗(yàn)均正常，血TSAb陰性。病因鑒別：甲狀腺核素掃描甲狀腺Ｂ超

GD

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺自主高功能腺瘤GD的放射性掃描可見核素均質(zhì)分布增強(qiáng)可見核素分布不均，增強(qiáng)和減弱區(qū)呈灶性分布僅在腫瘤區(qū)有核素增強(qiáng)，其它區(qū)域的核素分布稀疏治療適當(dāng)休息；飲食要補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等；精神緊張、不安或失眠較重者，可給予安定類鎮(zhèn)靜劑。一般治療治療甲亢的治療抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（MM，又稱他巴唑）卡比馬唑（CMZ，又稱甲亢平）優(yōu)點(diǎn)

療效肯定；一般不引起永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、安全。缺點(diǎn)

療程長，一般需1～2年，甚至長達(dá)數(shù)年；少數(shù)病例可發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏癥等。常用的藥物抗甲狀腺藥物治療抑制甲狀腺激素的合成；抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸?？梢种泼庖咔虻鞍咨?，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血

TSAb下降；PTU還在外周組織抑制5‘-脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。

作用機(jī)制抗甲狀腺藥物治療病情輕、甲狀腺呈輕度至中度腫大者；年齡在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者；作為放射性131I治療前后的輔助治療?？辜谞钕偎幬镏委熯m應(yīng)證初治期：MTU或PTU300～450mg/d，MM，或CMZ30～40mg/d，分3次口服，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常時(shí)，即可減量。減量期：約每2～4周減量一次，MTU或PTU每次減50～100mg，MM或CMZ每次減5～10mg，

癥狀完全消失、體征明顯好轉(zhuǎn)后，減至最小維持量。維持期：MTU或PTU為50～100mg/d，MM或CMZ為5～10mg/d，

如此維持1.5～2年。還可在停藥前將維持量減半。抗甲狀腺藥物治療長程治療的劑量與療程抗甲狀腺藥物治療粒細(xì)胞減少

MTU多見，MM次之，PTU最少；多發(fā)生于用藥后2～3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)間；如外周血白細(xì)胞低于3×109/L或粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)，應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)加強(qiáng)觀察，試用升白細(xì)胞藥物，必要時(shí)給予強(qiáng)的松口服。藥疹

較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如皮疹加重則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。中毒性肝炎一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥搶救。副作用如何減少復(fù)發(fā)

抗甲狀腺藥物治療停藥與復(fù)發(fā)問題復(fù)發(fā)臨床癥狀完全消失、甲狀腺腫變小、血管雜音消失；所需藥物維持量小；血TSAb陰轉(zhuǎn)；T3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍；T3

抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常。是指甲亢完全緩解，停藥半年以后又有反復(fù)者，主要于停藥后的第1年，3年后明顯減少。僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。其作用為減少甲狀腺充血，阻抑TH釋放，也抑制TH合成和外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，但屬暫時(shí)性。于給藥后2-3周內(nèi)癥狀漸減輕，而以后又可使甲亢癥狀加重，并影響抗甲狀腺藥物的療效。其他藥物治療復(fù)方碘口服溶液除阻滯β-受體外，還抑制T4向T3轉(zhuǎn)化；用于改善甲亢初治期的癥狀，可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用于131I治療前后及甲狀腺危象時(shí)。β受體阻滯劑利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力和131I釋放出β射線的生物效應(yīng)，其在組織內(nèi)的射程僅約2mm，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰組織，使腺泡上皮細(xì)胞破壞而減少TH分泌，同時(shí)也使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少，從而發(fā)揮治療甲亢的效用。放射性131I治療原理中度甲亢、年齡在25歲以上的患者；對抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；某些高功能結(jié)節(jié)患者。

放射性131I治療適應(yīng)癥妊娠、哺乳期婦女；年齡在25歲以下者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者；外周血白細(xì)胞在3×109/L以下或粒細(xì)胞低于1.5×109/L者；重癥浸潤性突眼癥；甲狀腺危象；以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。放射性131I治療禁忌癥根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量及最高攝131I率推算劑量，病情較重者先用抗甲狀腺藥物治療3個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥3～5天，然后服131I。

治療2～4周，癥狀減輕、甲狀腺縮小、體重增加，3～4個(gè)月后約60%患者治愈。半年后仍未緩解，可進(jìn)行第二次治療。放射性131I治療劑量及療效甲狀腺功能減退分暫時(shí)性和永久性兩種。早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應(yīng)所致，引起組織破壞所致。一旦發(fā)生均須使用甲狀腺激素替代治療；放射性甲狀腺炎見于治后7～10天，甲亢癥狀加重，個(gè)別可誘發(fā)危象；突眼的變化不一。

放射性131I治療并發(fā)癥較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼；有較重心、肝、腎、肺等疾病，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期（第3個(gè)月前）及晚期（第6個(gè)月后）；輕癥可用藥物治療者。

手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)證中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。禁忌證創(chuàng)口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能性減退、甲狀腺功能減退（約10%～15%）與突眼癥惡化等。

手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制，心率<80次/分，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前7～10天開始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日3次，以減少術(shù)中出血。抑制T4、T3合成首選PTU，首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入。繼而用PTU200mg，每8小時(shí)口服1次，待癥狀