處方調(diào)劑課件

情景三：西藥處方調(diào)配

處方概述處方審核處方調(diào)配、核查與發(fā)藥用藥指導(dǎo)處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理（了解）藥學(xué)計(jì)算（了解）14-15處方調(diào)劑第一節(jié)處方概述三、處方的分類一、處方的性質(zhì)二、處方的格式四、處方的書(shū)寫(xiě)14-15處方調(diào)劑第一節(jié)處方概述（重點(diǎn)）《處方管理辦法》對(duì)處方的定義：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。14-15處方調(diào)劑醫(yī)師和藥師要接受過(guò)醫(yī)藥院校系統(tǒng)的專業(yè)教育。要取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。要在所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具和調(diào)配處方。醫(yī)師：診斷權(quán)、處方權(quán)；藥師：審核、調(diào)配權(quán)。在處方管理辦法第七章規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入的憑證和原始依據(jù)，是患者用藥報(bào)銷的真實(shí)憑證（醫(yī)院藥品收入約占43％）一、處方的性質(zhì)1.拍攝內(nèi)容2.視頻展示3.經(jīng)濟(jì)性

1.拍攝內(nèi)容1.法律性2.視頻展示2.視頻展示2.技術(shù)性14-15處方調(diào)劑有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開(kāi)具的處方?，F(xiàn)行版中國(guó)藥典、衛(wèi)生部、SFDA頒布的藥品標(biāo)準(zhǔn)中收載的處方，具有法律約束力。醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。（只在本院有效）二、處方的分類1.拍攝內(nèi)容2.視頻展示協(xié)定處方

1.拍攝內(nèi)容法定處方2.視頻展示2.視頻展示醫(yī)師處方14-15處方調(diào)劑R（拉丁文Recipe請(qǐng)取），列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。機(jī)構(gòu)名稱、科別、費(fèi)別、姓名、性別、年齡、單位、門診號(hào)或住院號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。醫(yī)師簽名，審核、金額、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥者簽名，或?qū)Ｓ煤炚?。三、處方的格?.拍攝內(nèi)容2.視頻展示3.后記

1.拍攝內(nèi)容1.前記2.視頻展示2.視頻展示2.正文14-15處方調(diào)劑處方的顏色處方分為四種顏色：麻醉藥品處方（淡紅色）急診處方（淡黃色）兒科處方（淡綠色）普通處方（白色）（二類精神藥品處方）電子處方：格式與手寫(xiě)處方一致，并簽名。14-15處方調(diào)劑四、處方書(shū)寫(xiě)

（一）處方書(shū)寫(xiě)的基本要求《處方管理辦法》第二章第六條規(guī)定了處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)遵守的15條要求，見(jiàn)教材P16所示。第15條關(guān)于對(duì)麻醉藥品等特殊管理的藥品開(kāi)具處方時(shí)國(guó)家有明確規(guī)定，見(jiàn)補(bǔ)充內(nèi)容:開(kāi)具麻醉藥品的醫(yī)生要取得麻醉藥品處方權(quán)。

14-15處方調(diào)劑為急診患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)符合以下規(guī)定：注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。14-15處方調(diào)劑為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

14-15處方調(diào)劑處方中藥物劑量的常用單位重量單位：g,mg,ug(微克),ng（納克）。（單方制劑）容量單位：L，ml,ul。單位:U，IU。（抗生素、維生素、生化藥品、生物技術(shù)制品）克氏單位：KU（凝血酶）,1KU相當(dāng)于0.3IU的凝血酶。復(fù)方固體制劑的單位：片、粒、丸、袋等。注射劑單位：支、瓶。14-15處方調(diào)劑處方要求的記憶技巧各種劑型須體現(xiàn)，劑量數(shù)量要寫(xiě)清；特管藥品規(guī)定嚴(yán)，一次三日七日限；中西藥品限五種，飲片不再上述中；開(kāi)完藥品劃斜線，醫(yī)師簽名莫改動(dòng)。一張?zhí)幏揭粋€(gè)人，信息診斷寫(xiě)在前；字清名正藥分行，用法用量合規(guī)定；14-15處方調(diào)劑（二）處方中常見(jiàn)縮寫(xiě)及含義（重點(diǎn)）每日（時(shí)）幾次；睡前必要；口服注射，皮下肌肉，靜注靜滴，一一切記。上午下午，餐前餐后；記憶技巧：Ampm；ac.pc.qd.bid.tid.qid.

qh.q4h.qn.

hs.prn/sos.po.Inj.

H.im.iv.Ivgtt.

14-15處方調(diào)劑處方中常見(jiàn)縮寫(xiě)及含義（重點(diǎn)）靜脈注射iv，肌肉注射im,腹腔注射ip,皮下注射sc，口服po,飯前ac,飯后pc,每日1次qd,每晚1次qu,每4小時(shí)1次q4h,每日2次bid,每日3次tid,每日4次qid,灌胃ig,滴/每分gtt/min,1秒1s,2分鐘2min,5周5wk，4天4d，7歲7a,摩爾/每升mol/L，千帕kPa（壓力），白細(xì)胞WBC，血小板Plt，血小板計(jì)數(shù)BPC，血紅蛋白Hb，葡萄糖Glu，尿素氮BUN，肌酐Cr，總膽紅素IBI，總蛋白TP，白蛋白AL，球蛋白G，總膽固醇Tch，甘油三酯TG，尿蛋白UTP，尿糖US，單位u,國(guó)際單位IU,重量wt，容量vol14-15處方調(diào)劑（三）處方中容易混淆的中文藥名化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用名和商品名）極為相似，要求醫(yī)師和藥師在處方書(shū)寫(xiě)和審核時(shí)要特別注意識(shí)別。如：消炎痛和消心痛他巴唑和地巴唑克林霉素和克拉霉素詳見(jiàn)P21表2-2所示。說(shuō)明：從2007年5月1日起，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生開(kāi)具處方必須使用藥品通用名稱。

14-15處方調(diào)劑第二節(jié)處方審核三、藥物相互作用和配伍禁忌一、處方的形式審核二、用藥適宜性的審核14-15處方調(diào)劑

一、處方的形式審核

（一）審核資質(zhì)開(kāi)具處方（醫(yī)師資格）：注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。審核、調(diào)劑人員：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員。（二）審核內(nèi)容1.前記、正文、后記的書(shū)寫(xiě)。2.處方類型、開(kāi)具時(shí)間、報(bào)銷方式、有效性、醫(yī)師簽名等。14-15處方調(diào)劑二、用藥適宜性的審核1.規(guī)定必須作皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.藥物是否有相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。14-15處方調(diào)劑用藥適宜性審核記憶技巧后面內(nèi)容為逐條解釋。一皮二符三正確，四合五重六禁忌，用藥不適歸在七。14-15處方調(diào)劑（一）規(guī)定皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明了過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及結(jié)果判斷（重點(diǎn)）

青霉素類、頭孢菌素類、某些抗毒素和酶制劑注射見(jiàn)P30表2-4和表2-5表2-4

必須做皮試的常用藥物表2-5

文獻(xiàn)提示需要做皮試的部分藥物補(bǔ)充案例：普魯卡因過(guò)敏死亡

14-15處方調(diào)劑補(bǔ)充案例：過(guò)敏引起的悲劇1999年秋季的一天，淄博南定電廠組織職工籃球賽，一位隊(duì)員在爭(zhēng)搶中摔倒將腿劃傷血流不止，廠里立即將其送到淄博市中心醫(yī)院急診室，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生是一位剛工作不到兩年的大學(xué)畢業(yè)生，他處理傷口進(jìn)行縫合時(shí)患者因普魯卡因過(guò)敏死亡?；颊叩膯挝缓图胰私邮懿涣诉@個(gè)現(xiàn)實(shí)，與院方發(fā)生矛盾，在醫(yī)院大門口擺設(shè)靈堂，放出哀樂(lè)，打出“玩忽職守，草菅人命”的大標(biāo)語(yǔ)。事后調(diào)查這位醫(yī)生在處方中沒(méi)有寫(xiě)對(duì)普魯卡因做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，藥師按方付藥沒(méi)做任何提醒。14-15處方調(diào)劑（二）處方用藥與臨床診斷的相符性1.非適應(yīng)證用藥。感冒用抗菌藥。2.超適應(yīng)證用藥。口服黃連素（小檗堿）,研究發(fā)現(xiàn)有降糖作用，二甲雙胍有減肥作用。

但這超出了藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥，必須告知。3.撒網(wǎng)式用藥?？咕帪E用或試用，多種抗菌藥合用、超劑量、超范圍等。4.盲目聯(lián)合用藥。

病因未明、單一抗菌藥能控制的感染、大處方、聯(lián)合用毒性大的藥物未減量。5.過(guò)渡治療用藥。濫用抗菌藥、激素、白蛋白及腫瘤輔助藥、盲目補(bǔ)鈣等。6.有禁忌癥用藥。14-15處方調(diào)劑（三）審核藥物劑量、用法的正確性1.核對(duì)劑量和單位、注意不能超劑量用藥。2.合并用藥時(shí)要審核藥物的使用方法，是否能混合靜滴、用藥的間隔時(shí)間等。14-15處方調(diào)劑（四）審核藥物劑型和給藥途徑的合理性1.劑型與療效（1）同一藥物，劑型不同，作用不同。甘露醇：靜滴可降低顱內(nèi)壓、腦水腫；外用洗劑常在做前列腺切除術(shù)時(shí)用于尿道。（2）同一藥物，劑型不同，效果不同。皮膚病的治療：不同階段用藥劑型不同。急性期：溶液劑消炎。滲液期：溶液劑、油劑。亞急性期：糊劑、粉劑、洗劑。慢性期：軟膏，潤(rùn)滑、護(hù)膚。（3）同一藥物，劑型不同，作用快慢、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間不同。氨茶堿：注射劑、片劑、栓劑（4）同一藥物，劑型不同，副作用、毒性不同地平類緩釋片比一般片劑副作用小。（頭痛、下肢水腫等）14-15處方調(diào)劑2.給藥途徑

讀懂、看清、避免差錯(cuò)。同一種藥物給藥途徑不同，作用不同,如硫酸鎂：外敷消腫、口服導(dǎo)瀉（濃度50％）、利膽（濃度33％），注射：降壓、抗驚厥。幾種特殊劑型服用時(shí)的注意事項(xiàng)。腸溶、緩釋、控釋制劑：不宜研碎、嚼碎。（四）審核藥物劑型和給藥途徑的合理性14-15處方調(diào)劑（五）是否有重復(fù)用藥（重點(diǎn)）1.一藥多名：要求處方用通用名。2.復(fù)方制劑或中藥中常含有的化學(xué)藥品P28。（1）格列本脲：消渴丸、消糖靈都含有。（2）對(duì)乙酰氨基酚：大多數(shù)治療感冒的復(fù)方中西藥中都含此藥。感康、白加黑、Vｃ銀翹片、新復(fù)方大青葉片等。（3）氫氯噻嗪：復(fù)方利血平、降壓避風(fēng)片、珍菊降壓片等。（4）氯苯那敏：復(fù)方抗感冒藥中含此藥。如Vｃ銀翹片、鼻炎康、撲感片。（5）麻黃堿：天一止渴糖漿。14-15處方調(diào)劑三、藥物相互作用和配伍禁忌

（一）藥物相互作用的含義（重點(diǎn)）兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。藥物相互作用是雙向的，既可以產(chǎn)生有益的結(jié)果，也可以產(chǎn)生有害的結(jié)果。藥物相互作用既可以發(fā)生在體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面，也可以發(fā)生在體外引起藥品之間的理化反應(yīng)。14-15處方調(diào)劑（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

（熟悉）

1.作用相加或增強(qiáng)（1）作用于不同的靶位例1：復(fù)方磺胺甲惡唑片

SMZ抑制二氫葉酸合成酶

TMP抑制二氫葉酸還原酶例2：硫酸阿托品＋膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）（2）保護(hù)藥品免受破壞例1：亞胺培南/西司他丁鈉（泰能，二肽酶抑制劑）例2：阿莫西林/克拉維酸鉀（β內(nèi)酰胺酶抑制劑）14-15處方調(diào)劑（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

（熟悉）1.作用相加或增強(qiáng)（3）促進(jìn)機(jī)體的利用舉例：復(fù)方左旋多巴片(美多巴）/芐絲肼或卡比多巴,均為多巴脫羧酶抑制，與左旋多巴合用后使左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)形成多巴胺，提高腦內(nèi)藥物濃度。（4）延緩或降低抗藥性青蒿素＋乙胺嘧啶、磺胺多辛磷霉素＋β內(nèi)酰胺類、氨基甙類、大環(huán)內(nèi)酯類異煙肼＋鏈霉素、利福平14-15處方調(diào)劑

2.協(xié)同作用和減少藥品不良反應(yīng)硝酸甘油＋普萘洛爾：協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短鎮(zhèn)靜催眠藥＋麻黃堿：減輕嗜睡（某些感冒藥）

3.敏感化作用一種藥物使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)。例如：排鉀利尿藥速尿、氫氯噻嗪等可使K＋丟失，心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感，易發(fā)生心律失常。（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

（熟悉）14-15處方調(diào)劑

4.拮抗作用競(jìng)爭(zhēng)性拮抗：?jiǎn)岱龋ㄖ卸荆{洛酮、納曲酮（解毒）非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗：發(fā)生在不同部位和受體。

5.增加毒性或藥品不良反應(yīng)肝素＋阿司匹林增加出血危險(xiǎn)甲氧氯普安＋氯丙嗪錐體外系反應(yīng)

氨基甙類＋速尿、萬(wàn)古霉素耳毒性腎毒性（二）藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

（熟悉）14-15處方調(diào)劑（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（熟悉）1.影響吸收堿性藥在堿性環(huán)境吸收好：氨茶堿＋碳酸氫鈉金屬離子影響四環(huán)素吸收：不能與牛奶同服影響胃排空的如阿托品等能使藥物吸收增強(qiáng)促進(jìn)胃動(dòng)力的藥如多潘立酮使藥物吸收減少2.影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物分布的重要因素。游離型藥物＋血漿白蛋白結(jié)合型例如：阿司匹林、依他尼酸（利尿藥)等如與磺酰脲類降糖藥、香豆素類抗凝藥、抗腫瘤合用后果。

14-15處方調(diào)劑3.影響代謝藥酶誘導(dǎo)劑：能使藥酶活性增強(qiáng)或合成增加的藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平，使藥物代謝加快，作用減輕，應(yīng)適當(dāng)增加給藥劑量。藥酶抑制劑：能使藥酶活性減弱或合成減少的藥物，如鏈霉素、異煙肼、咪唑類抗真菌藥等，使藥物代謝減慢，作用增強(qiáng)，應(yīng)適當(dāng)減量。肝藥酶：非專一性藥物代謝酶，細(xì)胞色素P450酶系。（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（熟悉）14-15處方調(diào)劑

4.影響排泄有些藥物可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管的排泄、分泌、重吸收，增加或減緩藥物的排泄。例如：青霉素與丙磺舒合用可延緩青霉素的吸收，使青霉素作用延長(zhǎng)，毒性可能增加。巴比妥類中毒，堿化尿液可以加速排泄。（三）藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

（熟悉）14-15處方調(diào)劑（四）藥物的體外配伍禁忌（重點(diǎn)）主要表現(xiàn)在靜注、靜滴、腸外營(yíng)養(yǎng)劑的配伍，包括藥液渾濁、沉淀、變色、活性降低等。舉例見(jiàn)P36，不能與青霉素合用的藥物。藥師在審查處方時(shí)要嚴(yán)格審查相互作用和配伍禁忌，有益的支持；有害的，拒絕調(diào)配或建議修改；對(duì)目前尚有爭(zhēng)議的要提示醫(yī)師注意或在監(jiān)護(hù)條件下用藥。找出常用中西藥合用的優(yōu)勢(shì)和禁忌。14-15處方調(diào)劑（五）化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用（自學(xué)）1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)2.中成藥與化學(xué)藥合用的基本原則3.規(guī)避藥物配伍禁忌14-15處方調(diào)劑復(fù)習(xí)思考題1.掌握處方的定義、性質(zhì)、分類、格式、顏色。2.掌握處方書(shū)寫(xiě)的要求、常用外文縮寫(xiě)及含義。3.掌握處方的形式審核與用藥適宜性的審核的內(nèi)容。4.掌握必須做皮試和應(yīng)該做皮試的常見(jiàn)藥品。5.熟悉復(fù)方中西藥制劑中常含有的化學(xué)藥品種類。6.掌握藥物相互作用的含義。7.掌握藥物體外配伍禁忌的表現(xiàn)。8.熟悉藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的影響。9.了解常用中西藥品合用的優(yōu)勢(shì)和禁忌。14-15處方調(diào)劑錐體外系是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分,包括錐體系統(tǒng)以外的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束,由基底神經(jīng)節(jié)（新紋狀體－尾狀核、殼核，舊紋狀體－蒼白球、黑質(zhì)）和丘腦底核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等組成,主要調(diào)節(jié)肌張力、肌肉、運(yùn)動(dòng)和平衡。

能引起錐體外系反應(yīng)副作用的藥物有非那根、咳必清、阿托品、胃復(fù)安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奮乃靜等。錐體外系反應(yīng)的表現(xiàn)有震顫性麻痹及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，面部呆板、動(dòng)作遲緩、震顫或頸項(xiàng)強(qiáng)直、流涎、發(fā)音不清，多在用藥后的2～3日后出現(xiàn)。

14-15處方調(diào)劑第三節(jié)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥處方調(diào)配

1核查與發(fā)藥

2新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用314-15處方調(diào)劑一、處方調(diào)配（一）四查十對(duì)（重點(diǎn)）查處方：對(duì)科別、性別、年齡；查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性：對(duì)臨床診斷。14-15處方調(diào)劑（二）處方調(diào)配的流程和的注意事項(xiàng)

1.調(diào)配流程（補(bǔ)充，重點(diǎn)）書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽（調(diào)配人簽名）核對(duì)（另一藥師簽名）發(fā)藥（發(fā)藥人簽名）指導(dǎo)（向患者簡(jiǎn)單交代用法及注意，提醒患者藥物咨詢）收方審核（藥師簽名）調(diào)配（按處方順序逐一取藥）檢查藥品一、處方調(diào)配14-15處方調(diào)劑2.注意事項(xiàng)（1）貴、麻藥分別登記。（2）特殊保存條件的藥品加貼標(biāo)簽。（3）拆零藥品要有標(biāo)識(shí)。藥品名稱、患者名稱、藥房名稱、地址、電話（藥袋上已經(jīng)印好）；藥品劑量、數(shù)量；用法用量、服用注意；調(diào)劑日期、儲(chǔ)存方法等。（二）處方調(diào)配的流程和的注意事項(xiàng)

一、處方調(diào)配14-15處方調(diào)劑（三）特殊調(diào)劑據(jù)處方要求臨時(shí)調(diào)配如稀釋、研磨、分裝等。一、處方調(diào)配14-15處方調(diào)劑二、核查與發(fā)藥（一）核查由另一藥師對(duì)藥品進(jìn)行核查，對(duì)前任藥師的工作全面復(fù)核，逐一核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽字。（二）發(fā)藥關(guān)鍵是藥品與患者對(duì)號(hào)入座，防止張冠李戴。當(dāng)面進(jìn)行用藥指導(dǎo)，交代服用方法和注意事項(xiàng)，復(fù)雜問(wèn)題建議到咨詢處。14-15處方調(diào)劑第四節(jié)用藥指導(dǎo)1.提高患者的藥物治療效果和依從性、有效性、安全性；2.減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率；3.指導(dǎo)合理用藥、優(yōu)化藥物治療方案；4.節(jié)約醫(yī)藥資源；5.與醫(yī)師互補(bǔ)，為患者提供更適合的個(gè)體化用藥方案；6.提高藥師在社會(huì)和公眾中的地位。1.用藥指導(dǎo)的作用提高用藥的依從性告知藥品的正確使用方法服用藥品的特殊提示2.用藥指導(dǎo)的內(nèi)容14-15處方調(diào)劑一、患者的依從性（一）依從性的含義指患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案，服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)。（二）不依從的后果1.治療失??；2.藥物中毒；3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果。14-15處方調(diào)劑（三）提高依從性的方法（1）簡(jiǎn)化治療方案降低用藥方案的復(fù)雜性，如采用長(zhǎng)效制劑。（2）改善服務(wù)態(tài)度發(fā)藥時(shí)認(rèn)真交代，多與患者溝通交流，宣傳用藥知識(shí)。（3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)設(shè)立用藥咨詢臺(tái)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，使患者盡可能減少自行停藥等。（4）改進(jìn)藥品包裝推行UDDS，使患者自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)。一、患者的依從性14-15處方調(diào)劑解釋UDDS

是英文unitdosedispensingsystem的縮寫(xiě)

UDDS：稱為單劑量配方系統(tǒng)。又稱單元調(diào)劑，簡(jiǎn)稱一次性包裝。是調(diào)劑人員將患者所需服用的各種固體制劑按一次劑量用分包機(jī)單獨(dú)包裝，上面標(biāo)注藥品及服用信息。單劑量配方系統(tǒng)可以方便患者服用，防止差錯(cuò)，保證安全。

14-15處方調(diào)劑二、藥品的正確使用方法（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間P43表2-6

1.適宜服藥時(shí)間可達(dá)到的效果順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，調(diào)動(dòng)人體積極免疫和抗病因素；增強(qiáng)藥物療效，提高藥物的生物利用度；減少和規(guī)避藥品的不良反應(yīng)；降低給藥劑量，節(jié)約資源和費(fèi)用；提高用藥依從性。14-15處方調(diào)劑二、藥品的正確使用方法（一）部分藥品服用的適宜時(shí)間2.一般藥品的適宜服用時(shí)間見(jiàn)P43表2-6所示。適合清晨服用的藥物：

腎上腺皮質(zhì)激素類藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉藥等。適合餐前服用的藥物：

胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、胃動(dòng)力藥、部分降糖藥、鈣磷調(diào)節(jié)藥、部分抗菌等。14-15處方調(diào)劑適合餐中服用的藥物：

少數(shù)降糖藥（二甲雙胍，阿卡波糖、格列美脲）抗真菌藥（灰黃霉素）非甾體抗炎藥（舒磷酸，吡羅昔康等）肝膽輔助用藥、助消化藥抗血小板藥、減肥藥、分子靶向抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥等。適合餐后服用的藥物：

非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）、維生素B1和B2、組胺H2受體阻斷劑、利尿藥等。適合睡前服用的藥物：

催眠藥、平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、抗過(guò)敏藥、鈣劑、緩瀉藥等。14-15處方調(diào)劑（二）16種劑型的正確使用方法

見(jiàn)P46－48所示（16種常見(jiàn)劑型）滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑、含漱劑緩控釋劑、鼻用噴霧劑、氣霧劑（口腔）栓劑、透皮貼劑、膜劑、軟膏劑、眼膏劑。二、藥品的正確使用方法14-15處方調(diào)劑補(bǔ)充案例:奪命藥丸案例來(lái)源：2008.04.13CCTV.12死者：李秋華，女，34歲。成都溫江區(qū)市民2007年10月的一天，李秋華服用山西楊文水制藥公司生產(chǎn)的中成藥“桂枝茯苓丸”（6g/丸）不慎誤入氣管窒息死亡。李秋華的家人將藥廠告上法庭，要求公司賠償26萬(wàn)元。2007.12.6，成都溫江區(qū)法院做出判決，受害人負(fù)80％的主要責(zé)任，廠方負(fù)20％的次要責(zé)任，賠償受害人家屬55589元人民幣。廠方不服，提起上訴。14-15處方調(diào)劑案例討論1.根據(jù)前面所學(xué)知識(shí)，說(shuō)明廠方上訴的理由。2.你認(rèn)為廠方是否存在過(guò)錯(cuò)？3.如果你是受害者的親屬你是否起訴藥廠？4.如果你是藥廠的法人代表你是否接受法院的判決？你是否有更好的解決辦法？5.該案例給我們哪些啟示？14-15處方調(diào)劑三、服用藥品的特殊提示（一）飲水對(duì)藥物療效的影響

1.服用時(shí)宜多飲水的藥物

平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙磷酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)藥、磺胺藥、氨基糖苷類抗生素。

2.限制飲水的藥物

苦味健胃藥、胃粘膜保護(hù)劑、止咳糖漿、硝酸甘油等。

3.不宜用熱水送服的藥物

助消化類、維生素類、活疫苗、含活性菌的藥物。

14-15處方調(diào)劑（二）煙酒及飲食對(duì)藥品療效的影響1.飲酒的影響（1）降低藥效。降低療效的實(shí)例。（解釋雙硫侖樣反應(yīng)）（2）增加不良反應(yīng)的幾率。增加不良反應(yīng)發(fā)生的實(shí)例。2.吸煙的影響。影響藥物的吸收、作用和功效。對(duì)麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥的影響大。3.喝茶的影響。茶葉中的鞣酸能與藥物中的多種金屬離子結(jié)合而發(fā)生沉淀，影響藥物的吸收。三、服用藥品的特殊提示14-15處方調(diào)劑三、服用藥品的特殊提示4.喝咖啡的影響。影響藥物的療效，誘發(fā)骨質(zhì)疏松、導(dǎo)致過(guò)度興奮、拮抗鎮(zhèn)靜催眠藥的作用等。5.食醋的影響。能與堿性藥物發(fā)生中和反應(yīng)使藥物失效。6.食鹽的影響

鹽的滲透作用可使血容量增加，促發(fā)充血性心力衰竭，導(dǎo)致尿量減少，使利尿藥的效果降低。7.脂肪和蛋白質(zhì)

脂肪和蛋白質(zhì)既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效，具體實(shí)例教材。8.葡萄柚汁使通過(guò)CPY3A4代謝的藥物生物利用度增加。

P50-5414-15處方調(diào)劑補(bǔ)充知識(shí)：（課外閱讀）1.飲酒的危害補(bǔ)充知識(shí)2.吸煙與肺癌吸煙與壽命14-15處方調(diào)劑補(bǔ)充知識(shí)1：飲酒的危害損害大腦左半球，使說(shuō)、寫(xiě)、推理、計(jì)算能力和記憶力降低。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制作用。（失控）導(dǎo)致高血壓和心動(dòng)過(guò)速。老人酒后猝死。刺激食道和胃腸道粘膜，引起炎癥和潰瘍。