兒童患者在全麻手術(shù)中的護(hù)理

兒童患者在全麻手術(shù)中的護(hù)理整形醫(yī)院有一部分特殊的小患者，他們年齡雖小，但人數(shù)眾多。為他們做手術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員付出更多的精力。他們分布在各個(gè)科室，尤以整形一科（唇腭裂中心），整形二科（尿道下裂中心），整形四科（外耳再造中心）和整形七科（外耳再造中心）的小患者居多。他們做手術(shù)絕大多數(shù)只能用全身麻醉的方法。相對(duì)于成年人來(lái)講，嬰幼兒的手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。為保證小患兒安全順利完成手術(shù)，術(shù)前一日參加手術(shù)的護(hù)士會(huì)去了解患者年齡，性別，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱以及參與手術(shù)的醫(yī)生及麻醉醫(yī)生；了解患者的身體狀況：有無(wú)上呼吸道感染，以及影響麻醉的先天性疾??；了解患者的合作程度以便能在離開父母的情況下順利接進(jìn)手術(shù)間；與患者父母溝通，避免麻醉前患兒劇烈哭鬧、不合作和精神創(chuàng)傷等。小兒恐懼、哭鬧、不配合不僅給臨床麻醉帶來(lái)困難，其哭鬧還會(huì)使患者肺內(nèi)壓力增加，肺血流減少，并且引起缺氧發(fā)作，導(dǎo)致不良的血流動(dòng)力學(xué)改變等，給下一步的操作帶來(lái)很大困難甚至意外。手術(shù)日將患者接進(jìn)手術(shù)間以前，先調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度，適宜后方可接患者進(jìn)入手術(shù)間，以免著涼?？稍试S患者帶上喜歡的玩具，以轉(zhuǎn)移注意力，減少恐懼，麻醉后再交給家長(zhǎng)。進(jìn)入手術(shù)時(shí)間后首先要給患者輸液。由于小患者在陌生的環(huán)境里面對(duì)陌生的人比成人更加恐懼、害怕。這時(shí)他們會(huì)哭鬧，完全不配合，這樣的情況下是無(wú)法進(jìn)行靜脈輸液的。為了不讓孩子那么痛苦，麻醉醫(yī)生會(huì)先給小患者吸入一定量的七氟醚，待患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛時(shí)再進(jìn)行輸液操作。做好一切監(jiān)測(cè)后，配合麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行氣管插管。注意操作輕柔避免損傷。由于患兒皮膚嬌嫩，要用松軟的棉墊墊在患者身下并檢查是否干燥平整以防壓紅。由于患者年齡較小，體溫調(diào)節(jié)能力差。當(dāng)鋪好無(wú)菌單后需再次調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度和濕度。在手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者體溫有兩種方法，第一種是體溫表定時(shí)監(jiān)測(cè)。第二種是在手術(shù)過(guò)程中不斷用手觸摸患者的皮膚，感受其體表溫度，當(dāng)感受到患兒體溫有變化時(shí)，立刻用體溫表監(jiān)測(cè)。如患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生。體溫輕度升高時(shí)，可松開床尾蓋單，使蓋單里面的熱空氣與外面的冷空氣混合使患者體溫降低。當(dāng)體溫升的太高時(shí)應(yīng)使用物理降溫或藥物降溫必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生停止手術(shù)。手術(shù)開始后密切觀察患者，檢查液體輸入速度及靜脈通路是否通暢，套管針固定是否牢固，三通與輸液器，麻醉泵及套管針連接是否緊密，觀察患者心率，血壓與患者年齡是否相符，如有疑問(wèn)立即請(qǐng)示醫(yī)生做出相應(yīng)處理。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，完畢后協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管插管。嬰幼兒患者由于年齡小，儲(chǔ)存氧氣的能力差，一旦缺氧沒(méi)有代償能力，我們也不能采用回答問(wèn)題的方式判斷其清醒程度，醫(yī)護(hù)人員一定要耐心等待患者自主呼吸恢復(fù)，徹底清醒后再拔管。根據(jù)患者年齡體重及手術(shù)部位決定將患者采用平車運(yùn)送法或單人抱送法送至麻醉恢復(fù)室。注意管理好