IABP的觀察與報(bào)警處理

IABP的觀察與報(bào)警處理重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)容IABP的簡(jiǎn)介IABP的觀察要點(diǎn)IABP的報(bào)警處理010203IABP的簡(jiǎn)介01冠心病是引起心性猝死的主要死因，而2/3死于左心室衰竭和心源性休克。面對(duì)這一嚴(yán)重威脅，激發(fā)人們尋找各種救治方法。背景心臟收縮時(shí)冠狀動(dòng)脈被收縮的心肌擠壓，90%的冠脈血流灌注在舒張期。冠脈血流的多少?zèng)Q定于舒張的長(zhǎng)短和主動(dòng)脈根部舒張期的壓力。而舒張期的長(zhǎng)度又是由心率決定的，心率增加可以縮短舒張時(shí)冠狀動(dòng)脈血流填充的時(shí)間。因此，增加主動(dòng)脈根部舒張壓，減慢并延長(zhǎng)舒張期時(shí)間可增加冠脈血流。左心室心肌收縮能力損失心肌梗死心外術(shù)后心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低心排量降低左心室功能降低心臟損傷后負(fù)荷增加氧需求增加心率加快心肌缺血增加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

（Intra-AorticBalloonPump

IABP）是將一定容積的氣囊放置于降主動(dòng)脈，氣囊導(dǎo)管與體外壓力泵連接，內(nèi)部填充氦氣，使氣囊充氣發(fā)生在舒張?jiān)缙?，主?dòng)脈瓣剛剛關(guān)閉的時(shí)刻，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓；氣囊排空發(fā)生在舒張末期，主動(dòng)脈瓣開放的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分?jǐn)?shù)增高。1953Kantrowitz等發(fā)現(xiàn)頓止收縮壓力波，擴(kuò)張血管舒張壓或增加冠狀灌注壓可增加冠脈流量22-53%1967成功搶救1例AMI并心源性休克70年代國(guó)外用于AMI及心源性休克緊急CABG術(shù)1978國(guó)際心血管外科會(huì)議肯定IABP的臨床價(jià)值，使之逐步成為國(guó)外醫(yī)學(xué)中心的OR及ICU設(shè)備80年代早中期我國(guó)開始臨床使用發(fā)展主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的作用：增加供給，降低需求

體現(xiàn)在兩個(gè)方面：心臟舒張期球囊迅速充氣，近心端的主動(dòng)脈舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈血流量及心肌供氧增加。心臟收縮期前球囊迅速排氣，主動(dòng)脈壓力下降，左室的射血阻力減小，心臟做功減少，減少心肌耗氧量。原理切跡點(diǎn)正常的主動(dòng)脈壓力波形12010080mmHg收縮期舒張期12010080mmHg心衰的主動(dòng)脈壓力波形收縮期舒張期切跡點(diǎn)12010080mmHg反搏后的心衰的主動(dòng)脈壓力波形60收縮期舒張期充氣點(diǎn)反搏壓反搏時(shí)的球囊波形1:2時(shí)相反搏升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流放氣益處:心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）

心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）觸發(fā)

位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)確定位置:可通過(guò)胸部X光片關(guān)察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.

血壓換能器

反搏泵機(jī)心源性休克心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥（乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔）血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者適應(yīng)癥預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）冠狀動(dòng)脈造影檢查、PTCA、支架、溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過(guò)渡措施禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相對(duì)絕對(duì)并發(fā)癥血栓形成、栓塞，肢體缺血?jiǎng)用}夾層、穿通、撕裂出血、血腫形成感染血小板減少球囊破裂IABP的觀察要點(diǎn)02生命體征及循環(huán)輔助的效果持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應(yīng)使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應(yīng)高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應(yīng)選擇R波清楚的導(dǎo)聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，惡性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)防反搏導(dǎo)管的移位與連接脫落病人床頭抬高不超過(guò)30°。病人插管部位以下的部分予制動(dòng)。翻身時(shí)協(xié)助病人保持插管部位腿的姿勢(shì)與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管保持平行。妥善固定管道，標(biāo)記刻度?？鼓膱?zhí)行與管道的通暢使用肝素鹽水沖管。評(píng)估凝血指標(biāo)。加壓袋壓力保持300mmHg,避免管道打折受壓。評(píng)估血壓波形，必要時(shí)予手動(dòng)沖管。肢體缺血及血栓形成預(yù)防與觀察觀察穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)搏動(dòng)。評(píng)估管道球囊的位置。評(píng)估左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。評(píng)估尿量的變化。避免機(jī)器較長(zhǎng)時(shí)間停止工作。預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。位置過(guò)高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口

左上肢灌注不足位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少出血及血腫的觀察和預(yù)防評(píng)估凝血指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝。密切觀察有無(wú)穿刺口及其他部位的出血，穿刺口有出血予加壓包扎。減少非必要的穿刺。監(jiān)測(cè)血小板的情況，必要時(shí)輸注血小板、血漿。預(yù)防感染注意無(wú)菌操作。評(píng)估穿刺口有無(wú)感染跡象。必要時(shí)予及時(shí)更換敷料。做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用抗生素。心理及皮膚護(hù)理做好宣教與指導(dǎo)，語(yǔ)言要親切、平和，操作動(dòng)作要輕柔，給病人以安慰、鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持環(huán)境安靜，光線柔和。按時(shí)翻身，使用防壓瘡物品。保持皮膚清潔干爽，定期更換電極貼避免影響觸發(fā)。拔管后的護(hù)理停用抗凝藥物。拔管時(shí)應(yīng)放出一段動(dòng)脈血。拔管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處20~30分鐘，然后用紗布、彈力繃帶加壓包扎，制動(dòng)。評(píng)估局部有無(wú)出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、顏色。IABP的報(bào)警處理03無(wú)觸發(fā)（NoTrigger）可能原因處理方法電極片分離/放錯(cuò)位置或是導(dǎo)聯(lián)線連接脫離，因此無(wú)心電圖（ECG）信號(hào)。連接或重新放置電極片，并且檢查各種導(dǎo)聯(lián)線連接是否完整。無(wú)動(dòng)脈壓力波形顯示。核查壓力傳感器導(dǎo)線及管路的連接。可能原因處理方法IAB導(dǎo)管或延長(zhǎng)管連接斷開。1.重新連接IAB導(dǎo)管和延長(zhǎng)管。2.按壓開始鍵來(lái)重新為IAB充氣并重新開始反搏。IAB導(dǎo)管分離（IABDisconneted）快速氣體丟失（RapidGasLoss）可能原因處理方法球囊導(dǎo)管環(huán)路發(fā)現(xiàn)泄漏見到血液則中止反搏，告知醫(yī)生拔出導(dǎo)管球囊導(dǎo)管環(huán)路中氣量增多未見血跡且未查出泄漏處則按開始鍵重新開始反搏檢查IAB導(dǎo)管（CheckIABCatheter）可能原因處理方法導(dǎo)管或延長(zhǎng)管打折檢查導(dǎo)管保持通暢膜部未完全打開手動(dòng)充放氣一次穿刺后，部分膜部還在鞘內(nèi)檢查導(dǎo)管上的第一個(gè)單線刻度是否送入鞘內(nèi)檢測(cè)到血液（BloodDetected）可能原因處理方法在IAB導(dǎo)管內(nèi)檢測(cè)到血液。導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)有血液，停止反搏，并及時(shí)告知醫(yī)生拔出導(dǎo)管。增壓低于報(bào)警下線（AugmentationBelowLimitset）可能原因處理方法血液動(dòng)力學(xué)改變、心動(dòng)過(guò)速、早搏、血壓過(guò)低對(duì)癥處理治療病人并將報(bào)警設(shè)在適當(dāng)范圍報(bào)警限設(shè)定是否正確？按反搏壓報(bào)警鍵改變?cè)O(shè)定值自動(dòng)充氣失?。ˋutofillFailure）可能原因