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文檔簡介

便秘章脾胃腸病證2021/6/2712024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/6/2722024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021/6/273一·

定義

便秘:大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長;周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢

病機:大腸傳導(dǎo)失常病位:大腸

2021/6/274二、源流

1.《內(nèi)經(jīng)》:“后不利”、“大便難”,病機:脾胃受寒,腸中有熱;臟腑:脾、胃、腸《厥論》:“太陰之厥,則腹?jié)M瞋脹,后不利”?!杜e痛論》:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣”。2021/6/275二、源流

2.《傷寒論》:

“脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。

病機:寒、熱、虛、實。

首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。2021/6/276治療上:苦寒瀉下:大承氣湯溫里通下:大黃附子湯養(yǎng)陰潤下:麻子仁丸理氣通下:厚樸三物湯二、源流

2021/6/277歷代醫(yī)家在治療上認為:不可妄用攻下李東垣《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》二、源流

2021/6/278三、范疇

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退2021/6/2792024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國60歲以上:慢性便秘達15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

流調(diào)2021/6/27102024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

經(jīng)濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣流調(diào)2021/6/27112024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件[病因病機]一、病因1.飲食所傷2.情志失調(diào)

3.年老體虛

4.感受外邪

2021/6/2712病因病機

1.腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后,余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀2021/6/27132.陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病因病機

2021/6/2714病因病機

3.氣機郁滯抑郁惱怒,肝郁氣滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié)久坐少動,氣機不利大腸氣機郁滯2021/6/27154.陰虧血少素體陰虛,津虧血少病后產(chǎn)后,陰血虛少失血奪汗,傷津亡血辛香燥熱,損耗陰血房室勞倦,陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機

2021/6/27165.氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛-傳導(dǎo)無力陽衰-失于溫煦病因病機

2021/6/2717綜上所述:

病因:熱、實、冷、虛胃腸積熱--熱秘;氣機阻滯--實秘;陰寒積滯--冷秘;氣血陰陽不足--虛秘。

2021/6/2718基本病機:大腸傳導(dǎo)功能失常

病位:大腸涉及臟腑:肺、脾、胃、肝、腎病性:寒、熱、虛、實病機轉(zhuǎn)化:可相互兼夾和轉(zhuǎn)化

2021/6/2719診斷

臨床特征:

1.排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上,或兩次排便時間間隔3天以上。

2.大便糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。伴隨癥狀:常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。2021/6/27202024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

病史:常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩,多表現(xiàn)為慢性病變過程。以中老年多發(fā),女性多見。2021/6/27212024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷

輔助檢查:

1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進行檢查。2021/6/2722鑒別診斷

1.便秘與積聚

便秘

積聚相同點

腹部包塊不同點

部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)索條狀形狀不定與排便的關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)2021/6/27232024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

相同點不同點急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿,大便干結(jié)艱行,可有矢氣和腸鳴音,或有惡心欲吐,食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音嚴重者可吐出糞便2021/6/2724辨證論治

一、辨證要點:

便秘的辨證當(dāng)分清虛實,實者包括熱秘、氣秘和冷秘,虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。2021/6/27252024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治

一、辨證要點:

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽虛,腹痛拘急,排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢,伴腸鳴矢氣糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔大便干,面色無華,心悸氣短,健忘失眠,口唇色淡,舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔糞質(zhì)不干,欲便不出,便下無力,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白2021/6/2726二.治療原則

實則驅(qū)邪--邪熱、溫散、通導(dǎo);虛則養(yǎng)正--益氣溫陽,滋陰養(yǎng)血。審證求因,審因論治通下2021/6/2727三、分證論治

(一)實秘1、熱秘

主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭兼次癥:面紅身熱,心煩不安,小便短赤舌脈:舌紅干,苔黃燥,脈滑數(shù)治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便方藥:麻子仁丸麻子仁丸治脾約,杏芍大黃枳樸蜜;潤腸邪熱又行氣,胃熱腸燥便秘宜。2021/6/27282021/6/2729

2.氣秘

主癥:大便干結(jié),腹中脹滿兼次癥:胸脅滿悶,噯氣呃逆,食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢

舌脈:苔薄白或薄黃、或薄膩,脈弦

治法:順氣導(dǎo)滯,降逆通便

方藥:六磨湯

四磨沉烏檳人參,五磨去參木枳實五磨大黃六成方,順氣導(dǎo)滯效更彰2021/6/27302021/6/27312024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

3.冷秘

主癥:大便艱澀,腹痛拘急,兼次癥:脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐舌脈:舌苔白膩,脈弦緊。治法:溫里散寒,通便止痛。

方藥:溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝,當(dāng)歸干姜人參草;攻下寒積溫脾陽,陽虛寒積腹痛療。2021/6/2732(二)虛秘

1.氣虛

主證:有便意,努爭乏力,難以排出。兼次癥:乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象:淡胖、齒痕,苔薄白,脈弱治法:補氣健脾,潤腸通便方藥:黃芪湯黃芪湯法意在補,氣虛便秘此為主;麻仁陳皮白蜂蜜,腸通之后無痛苦2021/6/27332021/6/27342、血虛便秘主癥:大便干結(jié),難排兼次癥:面色無華,心悸氣短,頭暈?zāi)垦#呓⊥?;口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈:淡、苔白或紅少苔,脈細澀治法:養(yǎng)血潤燥,通便方藥:潤腸丸潤腸丸用歸羌活,大黃桃麻兩仁合;勞倦納呆便秘澀,蜜丸嚼服功效可。2021/6/27352021/6/27362024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘主癥:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,潮熱盜汗兼次癥:頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,腰膝酸軟舌脈:舌紅少苔,脈細數(shù)治法:滋陰通便方藥:增液湯加減2021/6/27372021/6/27384、陽虛主癥:大便艱澀,排出困難兼次癥:面色晄白,四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長;腹中冷痛,拘急拒按,腰膝酸冷舌脈:舌淡,苔白,脈沉遲。治法:溫陽通便方藥:濟川煎

濟川蓯蓉歸牛膝,澤瀉升麻澤瀉使;

溫腎益精潤通便,腎虛精虧便秘宜。2021/6/27392021/6/2740臨床常用中成藥:六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2021/6/2741轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好,辨證得當(dāng),大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘,難求速效2021/6/27422024/12/16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護理措施

應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),便干量少者,適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動,加強腹肌鍛煉,避免久坐少動。應(yīng)保持心情舒暢,戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。2021/6/2743轉(zhuǎn)歸預(yù)后2021/6/2744病案

李××男,40歲,工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解,常三、五日一行。近有十余天未解,腹脹滿,矢氣盛,口臭且多處口腔潰瘍,渴而多飲,面紅身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。2021/6/2745病名:便秘證型:熱秘治法:清熱潤腸方劑:麻仁丸加減方藥:枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2021/6/2746病案二某男,27歲,干部。兩年來大便常艱澀難解,數(shù)日一行。近巳有一周未能排便,自

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