基礎護理學案例分析 (一)

》預習案例

案例

患者，男性，60歲。今日被人攙扶著步入病房，接診護士看見

其面色發(fā)絹，口唇呈黑紫色，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性

阻塞性肺病病史。

思考

1.護士需立即對其采取的措施是什么？

2.護士采取相應措施時應特別注意的是什么？

評析

1.該患者目前處于重度缺氧狀態(tài)，應立即對其進行吸氧治療。

2.護士采取相應措施時應特別注意的是，給予該患者低濃度、低流

量(1~2L/min)吸氧。

》預習案例

案例

患者，男性，25歲。診斷為肺結核。

思考

1.護士對其病史空氣消毒時，正確的方法是什么？

2.患者使用的體溫計應每日消毒，正確的方法是什么？

3.入院指導時告知患者，病區(qū)的清潔區(qū)是哪里？評析

1.臭氧滅菌燈主要用于空氣、醫(yī)院污水等的消毒。所以，護士對其

病

史空氣消毒時，正確的方法是使用臭氧滅菌燈。

2.患者使用的體溫計應每日消毒，正確的方法是70%乙醇浸泡。

3.凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、

值班室等，所以入院指導時告知患者，病區(qū)的清潔區(qū)是配膳室c

》預習案例

案例

患者，女性，55歲。截癱，生活不能自理。護士協(xié)助床上擦浴。

思考

1.床上擦洗的正確順序是什么？

2.床上擦洗的注意事項是什么？

評析

1.床上擦洗的正確順序是臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀

部，雙下肢、足部及會陰部。

2.床上擦洗的注意事項，動作要輕穩(wěn)、敏捷，防止受涼；注意觀察

病情及全身皮膚情況，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停

止擦洗。

》預習案例

案例

患者，男性，40歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，以“急性

胃

腸炎”收住院。入院時患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫

38C,

糞便呈水樣。

思考

1,該患者的主觀資料包括哪些？

2.對該患者首先應解決的護理問題是什么？

評析

1.主觀資料即患者的主訴，包括患者對疾病的感覺，對經(jīng)歷的、看

到的、聽到的及想到的內(nèi)容的描述。

2.首先應解決的護理問題指直接威脅護理對象生命、需要立即采取

行動的問題。

》預習案例

案例

患者，男性，25歲。診斷為“甲肝”收入院。

思考

1.消毒患者的餐具、便器常用的方法是

2.護理患者時穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是

評析

1.消毒液浸泡常用于耐濕不耐熱的物品，對于患者使用的餐具，

便器以消毒液浸泡消毒方法為宜。

2.護理患者時穿過的隔離衣，被視為清潔部位的是隔離衣的內(nèi)面與

衣領，在穿、脫過程中不應污染。

》預習案例案例

》預習案例

案例

患者，女性，30歲。急性闌尾炎合并穿孔，急診在硬膜外麻

醉下行闌尾切除術，術中手術順利，術后血壓穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，隨

即將患者送回病房。

思考

1.病房護士應為患者安置的體位是什么？

2.術后第二天患者體溫38C,并訴切口疼痛，此時護士應為患者安

置的體位是什么？

3.安置該體位的目的是什么？

評析

1.椎管麻醉或腰椎穿刺術后6?8小時的患者，為了防止顱內(nèi)壓降低

所引起的頭痛，因采取去枕平臥位。

2.腹部手術，術后第二天切口疼痛，護士應為患者安置的體位是

半座臥位。

3.腹部手術的患者，采用半坐臥位是為了成輕腹部傷口縫合處的張

力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

》預習案例案例

患者，女性，55歲。因哮喘發(fā)作在醫(yī)院急診就醫(yī)，醫(yī)囑“氨

茶堿0.25g加入25%GS20ml,iv”。

思考

1.護士為其患者行靜脈注射時穿刺的角度為多少？

2.注射過程中發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹，抽有回血，患者主訴疼痛明顯，

可能的原因是什么？

評析

1.護士為其患者行靜脈注射時穿刺的角度為15。~30%

2.可能的原因是針頭斜面一半在血管外。

》預習案例

案例

患者，男性，65歲。1年前診斷為心絞痛，今日午后無明顯誘

因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服硝酸甘油不能緩解，急診入院，醫(yī)囑要求檢

查CPKo

思考

1.適宜的采血時間是時候？

2.采集血標本時，正確的措施是什么？

3.試管外標簽注明的內(nèi)容有哪些？

評析

1.立刻采血送檢驗。

2.采集血標本時，正確的措施是采血后避免震蕩，防止溶血。震蕩

會

導致紅細胞破裂而發(fā)生溶血，直接影響檢驗結果的準確性。

3.根據(jù)檢驗目的的選擇合適的標本容器，并在容器上貼上標簽，

標明

科別、病史、床號、姓名、住院號、檢驗目的、送檢日期等。

》預習案例

案例

患者，男性，35歲。因車禍致顱腦損傷，觀察病情時發(fā)現(xiàn)患者

呼吸突然停止。

思考

1.應用簡易呼吸器輔助患者呼吸，擠壓、放松呼吸氣囊的頻率是

多少？

2.每次擠壓的氣體量是多少？

評析

1.簡易呼吸器輔助患者呼吸，擠壓、放松呼吸氣囊的頻率是16?20

次/分。

2.每次擠壓的氣體量是500?1000ml。

》預習案例

案例

患者，女性，70歲。在靜脈輸液過程中，患者主訴胸骨后疼痛,

隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重發(fā)絹，聽診心前區(qū)有“水泡音”o

思考

1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了什么情況？

2.此時應立即停止輸液，協(xié)助患者取哪種體位？

評析

1.該患者可能出現(xiàn)了空氣栓塞。

2.如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭

低足高位，有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。

》預習案例

案例

患者，女性，80歲。輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈

疼痛，隨后出現(xiàn)醬油色尿。

思考

1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了

2.尿液呈醬油色，是因為尿中含有

3.發(fā)生此反應是，護士首先應

評析

1,該患者可能出現(xiàn)了溶血反應。

2.尿中含有血紅蛋白。

3.一旦發(fā)生溶血反應，立即停止輸血，并通知醫(yī)生。

》預習案例

案例

患者，男性，70歲，診斷為COP,D血氣分析結果：動脈血氧分

壓

4.6kPa,二氧化碳分壓12.4kPao

思考

1.該患者的吸氧要求是？

2.吸氧過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，正確的做法是？

評析

1.該患者的吸氧要求是低濃度、低流量，持續(xù)給氧。

2,吸氧過程中調(diào)節(jié)流量，先分離鼻導管與濕化瓶的連接處，調(diào)節(jié)

好流量再接上。以免一旦開關出錯，大量氧氣進入呼吸道而損傷肺

組織。

》預習案例

案例

患者，男性，75歲。在家里突然暈倒，立即被送入醫(yī)院，診斷

為腦血管意外。患者配偶告知患者，患者發(fā)病前，一直自服降壓藥

控制高血壓。

思考

1.能夠確定患者意識狀態(tài)的常用方法是？

2.患者逐漸恢復，為鼓勵患者自己進食，護士應采取的措施是？評

析

1.確定患者意識狀態(tài)的常用方法是疼痛刺激反應。

2.護士應采取的措施是，將食物和餐具放在患者方便拿取的餐桌

±o

》預習案例

案例

患者，女性，60歲。診斷為“乙型肝炎”o

思考

1.用