醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)力異常課件第九版

婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第十三章

異常分娩（第1、2、3、4、5節(jié)）產(chǎn)科婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第一節(jié)概論第二節(jié)產(chǎn)力異常

第三節(jié)產(chǎn)道異常第四節(jié)胎位異常

第五節(jié)肩難產(chǎn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第二節(jié)產(chǎn)力異常Abnormalutarineaction婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）病例患者，38歲第一胎，孕39+3周，試管嬰兒。昨天20點(diǎn)出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，大約10余分鐘一次。今天上午8點(diǎn)，腹痛逐漸變頻，大約5分鐘一次，持續(xù)20～30秒，住院待產(chǎn)，入院查：宮口開大1cm，無(wú)明顯頭盆不稱，由于年齡較大，試管嬰兒，精神非常緊張，擔(dān)心不能順利分娩，下午4點(diǎn)鐘檢查，宮口開大3cm，宮縮6～7分鐘/次，持續(xù)30秒左右，胎心反應(yīng)好。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）問(wèn)題1、該孕婦是否診斷產(chǎn)力異常？2、該病例屬于子宮收縮力異常的哪一類型？3、該如何處理？婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮收縮力是臨產(chǎn)后貫穿于分娩全過(guò)程的主要?jiǎng)恿?，具有?jié)律性、對(duì)稱性、極性及縮復(fù)作用的特點(diǎn)。任何原因引發(fā)的子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；蚴湛s力的強(qiáng)度、頻率變化，均稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常（Abnormalutarineaction）。臨床上子宮收縮力異常主要有兩類：子宮收縮乏力，簡(jiǎn)稱宮縮乏力，及子宮收縮過(guò)強(qiáng)，簡(jiǎn)稱宮縮過(guò)強(qiáng)（uterine

overcontraction），每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮異常和不協(xié)調(diào)性子宮收縮異常。定義婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）收縮乏力

收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)型（高張性）

協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹環(huán)

強(qiáng)直性子宮收縮

繼發(fā)性原發(fā)性產(chǎn)力異常

分類婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.病因子宮肌源性因素

頭盆不稱或胎位異常

內(nèi)分泌失調(diào)精神源性因素其他一、子宮收縮乏力婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2.臨床表現(xiàn)及診斷

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱低張性子宮收縮乏力。特點(diǎn)為子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅收縮力弱，壓力低于180Montevideo單位，<2次/10分鐘，持續(xù)時(shí)間短，間歇期較長(zhǎng)。宮縮高峰時(shí)，子宮沒(méi)有隆起，按壓時(shí)有凹陷。

根據(jù)宮縮乏力的發(fā)生時(shí)期分為：原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2.臨床表現(xiàn)及診斷

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力又稱高張性子宮收縮乏力。表現(xiàn)特點(diǎn)為宮縮失去正常的節(jié)律性、對(duì)稱性，尤其是極性，宮縮的興奮點(diǎn)來(lái)自子宮下段一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)、高頻率的宮縮波自下而上擴(kuò)散，不能產(chǎn)生向下的合力，致使宮縮時(shí)宮底部較子宮下段弱，宮縮間歇期子宮不能很好的松弛，使宮口擴(kuò)張受限，胎先露不能如期下降，為無(wú)效宮縮。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.對(duì)產(chǎn)程及母兒影響對(duì)產(chǎn)程的影響宮縮乏力使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯。對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦休息不好、精神與體力消耗；呻吟和過(guò)度換氣、進(jìn)食減少，可出現(xiàn)精神疲憊、乏力、排尿困難及腸脹氣。對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程一般處理：解除產(chǎn)婦對(duì)分娩的心理顧慮與緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食及大小便，及時(shí)補(bǔ)充膳食營(yíng)養(yǎng)及水分等。必要時(shí)，可用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者。注意破膜前要檢查胎兒有無(wú)臍帶先露，人工破膜時(shí)機(jī)應(yīng)在宮縮間歇期，破膜后要注意有無(wú)臍帶脫垂、觀察羊水的量、性狀和胎心變化。破膜后宮縮仍未改善者可考慮應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。原則以最小濃度獲得最大宮縮。應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第二產(chǎn)程若無(wú)頭盆不稱應(yīng)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，爭(zhēng)取經(jīng)陰道自然分娩；胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面且無(wú)明顯顱骨重疊者，母兒狀況良好，可等待自然分娩或行陰道助產(chǎn)分娩；若胎頭銜接不良或出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力均應(yīng)首先明確病因。第三產(chǎn)程

胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20U加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈推注，預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間久及手術(shù)產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4.處理（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則為調(diào)節(jié)子宮不協(xié)調(diào)收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.臨床表現(xiàn)及診斷協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力產(chǎn)程常短暫，初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時(shí)分娩者，稱為急產(chǎn)。若存在產(chǎn)道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過(guò)強(qiáng)可發(fā)生病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.臨床表現(xiàn)及診斷不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：子宮收縮失去節(jié)律性、無(wú)間歇，呈持續(xù)性強(qiáng)直性收縮，常見于縮宮劑使用不當(dāng)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮局部平滑肌持續(xù)不放松，痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)形狹窄。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2.對(duì)產(chǎn)程及母兒影響

對(duì)產(chǎn)婦的影響協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，可致急產(chǎn)→軟產(chǎn)道裂傷→子宮破裂。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，形成痙攣性狹窄環(huán)或強(qiáng)直性子宮收縮→產(chǎn)程異常、胎盤嵌頓、產(chǎn)后出血、感染、手術(shù)。對(duì)胎兒的影響

子宮收縮過(guò)強(qiáng)，可致胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至死亡。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.處理預(yù)防為主，尋找原因，仔細(xì)觀察及時(shí)糾正異常。有急產(chǎn)史（包括家族有急產(chǎn)史）者應(yīng)提前住院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及各種促進(jìn)宮縮的產(chǎn)科措施，包括灌腸、人工破膜等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.處理發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮時(shí)，在給予吸氧的同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時(shí)內(nèi)胎兒不會(huì)娩出者）。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3.處理密切觀察胎兒安危，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息