靜脈炎原因分析及預(yù)防護(hù)理

靜脈炎原因分析及預(yù)防護(hù)理摘要：目的

探討分析醫(yī)源性靜脈炎發(fā)生的原因及預(yù)防護(hù)理對(duì)策。靜脈炎是由于選擇穿刺部位不當(dāng)，因下肢及遠(yuǎn)端靜脈血液回流緩慢，血液滯留；反復(fù)多次穿刺靜脈損傷血管管壁和內(nèi)膜，靜脈壁受損后血小板聚集形成血凝塊，導(dǎo)致血栓性靜脈炎；反復(fù)、快速，大量輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物導(dǎo)致血液流動(dòng)及血漿滲透壓改變引起靜脈炎。因感染、穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)格，操作護(hù)理不當(dāng)引起的靜脈炎等原因。根據(jù)原因提出相關(guān)護(hù)理措施，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：靜脈炎；護(hù)理；原因；預(yù)防

靜脈炎是輸液治療過(guò)程中最常見(jiàn)是并發(fā)癥之一，臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)外周靜脈途徑輸注藥物引起病人局部淺表靜脈不同程度的靜脈炎。其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。該病不但增加患者痛苦，而且影響治療效果.通過(guò)對(duì)2008年1月-2010年1月入住我科的120例病人應(yīng)用靜脈輸注藥物后出現(xiàn)的局部靜脈炎原因進(jìn)行回顧分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1．臨床資料

一般資料選取我院2008年1月至2010年1月發(fā)生靜脈炎的120例患者，其中，男65例，女55例，年齡19-67歲，120例患者均在靜脈輸液后出現(xiàn)輸液部位局部疼痛紅腫，并出現(xiàn)輸液一側(cè)上肢水腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)硬結(jié)等炎癥表現(xiàn)，均經(jīng)臨床診斷為靜脈炎。

2.原因分析

2.1化學(xué)因素。靜脈內(nèi)輸入各種刺激性溶液（各種抗生素、烷化劑和有機(jī)碘溶液或高滲溶液）；應(yīng)用刺激性的藥物（各種化療藥物）及非生理性pH值液體的輸入，特別是以下藥物的輸注導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。（1）高滲性脫水藥。如20％甘露醇或油果糖是神經(jīng)外科患者的常用藥。一般認(rèn)為，血漿滲透壓的增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一，當(dāng)輸注高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，白細(xì)胞增多，并產(chǎn)生炎性反應(yīng)改變，使靜脈收縮變硬，表現(xiàn)出靜脈炎。而且又要求其滴速快，使用間隔時(shí)間短，加之淺表靜脈反復(fù)使用，使靜脈壁受損，增加了藥物外滲的機(jī)會(huì)，不僅威脅血管周?chē)M織，同時(shí)加重受累血管的炎性反應(yīng)刺激。（2）青霉索及其他抗生素，由于藥物濃度高，輸注時(shí)又要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫性靜脈炎。（3）七葉皂苷鈉是一種消腫抗感染藥，對(duì)各種原因引起的腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹及靜脈回流障礙等均有顯著療效，但七葉皂苷鈉對(duì)黏膜和肌肉組織有較強(qiáng)的刺激作用，靜脈給藥對(duì)血管刺激性大，致局部紅腫疼痛，發(fā)生局部靜脈炎?[1]。

2.2機(jī)體因素

免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。免疫力顯著降低，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低。對(duì)于一些特殊患者如偏癱患者，因患側(cè)肢體血流緩慢，輸液時(shí)藥物滯留于局部靜脈的時(shí)間延長(zhǎng)，加上穿刺所造成的靜脈壁受損，若較長(zhǎng)時(shí)間輸液，極易發(fā)生血栓性靜脈炎[2]。

2.3微粒污染：微粒污染是輸液性靜脈炎的重要誘因之一。靜脈污染途徑包括靜脈滴注器具、配液操作和空氣污染。此外，不合理藥物配伍亦可導(dǎo)致靜脈滴注中不溶性微粒倍增，研究證明配伍藥物的數(shù)目與靜脈滴注中微粒數(shù)量呈正相關(guān)，特別是注射用粉針劑、中藥注射劑加入輸液后微粒數(shù)量顯著增加。

2.4液體輸入量和速度。液體輸入量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系。靜脈輸液量>1500ml／d時(shí)發(fā)生靜脈炎的概率明顯大于輸入量<1000ml／d。輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側(cè)壓力，則機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯增高。特別是在下肢靜脈內(nèi)大劑量輸液。由于下肢靜脈瓣多。遠(yuǎn)端血流回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留容易形成血栓而淤滯，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

3.靜脈炎的預(yù)防

3.1合理安排靜脈滴注順序：合理安排靜脈滴注順序可以減輕化療藥物和高滲透壓藥物等對(duì)血管壁的刺激性。輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理可在穿刺時(shí)先將輸液器與0.9%氯化鈉注射液相連，待穿刺成功后再接入高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物；靜脈快速滴注20％甘露醇時(shí)，盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)；在穿刺前5min用濕毛巾熱敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可將甘露醇加熱至28℃左右；輸入高滲液或刺激性藥物再靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液20mL左右后，再行拔針或肝素鹽水2～5mL封管[3]。

3．2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作從液體的配制到輸液完成的整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程。對(duì)于靜脈留置針，用透明敷貼固定牢，避免滑動(dòng)和滑脫，并注明日期時(shí)間，隔2d或3d按外科換藥法更換敷貼。肝素帽處用無(wú)菌紗布包裹固定，避免塵埃、細(xì)菌等進(jìn)入[4，5]。

3．3加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，選擇合適血管

對(duì)于活動(dòng)度較大和血管條件不好的患者．要盡量選擇上肢靜脈，相對(duì)粗宣、有彈性、血液豐富，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)不易于固定的血管，這樣可以減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間，使患者減輕痛苦，降低護(hù)理成本。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開(kāi)始。盡量選用管徑大于3mm的靜脈[6]，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕，受傷、感染的靜脈”[7]。

3．4輸液肢體保暖用熱水袋（水溫60℃～70℃）給病人的輸液肢體保暖。能使病人感覺(jué)舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流。增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)靜脈局部的抗炎能力，起到預(yù)防靜脈炎的作用。提倡采用干熱療法，以免浸濕床鋪[8]。

4.

參照INS對(duì)靜脈炎的護(hù)理根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）對(duì)靜脈炎的不同分度可有不同的護(hù)理。

4.1

I度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20min～30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；11度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好?；蛘邔⒘蛩徭V和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定?；蛘哂悯r蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每次3h～4h，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)配合紅外線照射15min～20min，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素.

4.2濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為：黃芩、黃柏、黃連等具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁、祛腐生肌之功效，可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)，另外通過(guò)保護(hù)神經(jīng)末梢和松弛立毛肌達(dá)到止痛作用[9]。廣泛應(yīng)用于臨床化學(xué)治療性靜脈炎、靜脈滴注外滲、靜脈炎等.

4.3鮮土豆片外敷：先將土豆洗凈，再切成約0.3cm厚的薄片，放入清潔容器中，然后將靜脈穿刺針眼處用0.5％的絡(luò)合碘消毒，用無(wú)菌輸液貼保護(hù)。再將土豆片沿靜脈炎的走向貼敷，上面用保鮮膜覆蓋。貼敷后患者有清涼舒適感，可起到止痛消炎的作用。

5.討論

輸液中靜脈炎應(yīng)針對(duì)靜脈炎發(fā)生的原因而采取正確防護(hù)措施至關(guān)重要，這不僅可提高臨床靜脈輸液治療質(zhì)量，而且可改善患者對(duì)靜脈治療的滿(mǎn)意度，減少由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制輸液治療方法的適應(yīng)證，加強(qiáng)靜脈液配置中心的規(guī)范化管理，加快靜脈炎輸液護(hù)理專(zhuān)業(yè)化的步化，提高靜脈輸液治療發(fā)展水平。參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：299．

[2]呂美玲，輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及對(duì)策【J】．家庭護(hù)士，2007，5（7）：44-45．

[3]黎旌紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析與對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（1）：31鄄32.

[4]陳艷芬．輸液性靜脈炎的防治[J]．廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）。2006（2）：68．

[5]陸玉全．靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理口]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2004，20（5）：74．

[6]馬琳，王素梅．留置外周靜脈套管針導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理【J】．