醫(yī)院培訓(xùn)課件：《氣管插管患者意外拔管應(yīng)急演練》

氣管插管患者意外拔管應(yīng)急演練

目錄意外拔管應(yīng)急演練氣管插管術(shù)講解氣管插管的護(hù)理意外拔管：指未達(dá)到拔管時(shí)間或指征時(shí)，未得到醫(yī)生同意下患者的自行拔管行為。應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)病人意外拔管時(shí)，立即通知醫(yī)生。二、立即評(píng)估病人病情，嚴(yán)密觀察生命體征和血氧飽和度變化。三、病人自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好，給予高流量吸氧，安慰病人，指導(dǎo)病人呼吸。四、病人呼吸急促、血氧飽和度明顯下降、情緒激動(dòng)、煩躁不安，應(yīng)立即給予簡易呼吸器加壓給氧，并開放氣道，重新置管，使用有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。五、遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并做好護(hù)理記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，填報(bào)護(hù)理不良事件，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。一、概念氣管插管術(shù)：

通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。

——建立人工通氣道的可靠徑路。呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管肺實(shí)質(zhì)：支氣管樹、肺泡肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)二、氣管插管術(shù)目的

（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。三、氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)1.可防止誤吸；

2.便于管理呼吸保證通氣；

3.遠(yuǎn)離手術(shù)部位，便于手術(shù)操作；

4.減少呼吸做功；

5.提高通氣效果。四、氣管插管適應(yīng)癥1、嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需要較長時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開的患者。2、不能自主清除上呼吸道分泌物、存在高度誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差的患者。4、存在上呼吸道損傷、狹窄、堵塞、氣管食管瘺等，嚴(yán)重影響正常呼吸的患者。5、呼吸心跳驟?；虼嬖诟叨群粑E停風(fēng)險(xiǎn)的患者。五、氣管插管的禁忌癥和相對(duì)禁忌癥1、顯著的上呼吸道水腫導(dǎo)致喉阻塞。2、明顯的下頜骨骨折或脫位。3、氣道破裂。4、氣道異物。5、頸椎骨折或脫位。6、張口困難或口腔空間過小。六、插管的方法

1.根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)氣管造口插管法

2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法清醒插管法

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）七、插管用具及準(zhǔn)備

喉鏡氣管導(dǎo)管其它：呼吸機(jī)及球囊、管芯、牙墊、注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、75%酒精、無菌石蠟油等。物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)備：現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。導(dǎo)管的選擇

◆成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；◆成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22±2cm左右。◆小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口檢查導(dǎo)管內(nèi)是否通暢。喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。八、操作方法一、經(jīng)口腔明視插管術(shù)（臨床上應(yīng)用最廣）

1.仰臥，頭墊高10cm。2.右手拇、示、中指撥開上、下唇啟開口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4.喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門。5.右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過聲門,進(jìn)入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8.注套囊空氣(3-5m1)。9.導(dǎo)管連接呼吸機(jī)。直視導(dǎo)管通過聲門胸腹聽診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度二、經(jīng)鼻氣管插管法

經(jīng)鼻氣管插管準(zhǔn)備對(duì)鼻孔及氣管施行表面麻醉，成人導(dǎo)管宜選用ID7.0或ID7.5導(dǎo)管，導(dǎo)管前1/3應(yīng)涂潤滑劑。

注意事項(xiàng)：

①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。注意事項(xiàng)：③導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。注意事項(xiàng)：

⑤放置好手術(shù)體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。氣管插管的護(hù)理

1、妥善固定氣管插管：

①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。②固定帶加固，并及時(shí)更換固定膠布及固定帶，更換時(shí)需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動(dòng)時(shí)脫管。2、插管后每班檢查氣管插管的位置：

正常成人氣管插管約為26－28cm

插入深度為22－24cm。3、充分濕化氣道：不論何種濕化，都要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37攝氏度，相對(duì)濕度100%，以更好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。呼吸機(jī)管路可以每周更換一次，若有污染應(yīng)及時(shí)更換，管路中冷凝水應(yīng)及時(shí)清除●常規(guī)開啟呼吸機(jī)加溫濕化器（溫度低于體表2℃）●及時(shí)添加滅菌用水，不超過最大水位線濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷

濕化不足：濕化過度：濕化滿意：痰液粘稠，不易吸出，聽診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降

呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多痰液能順利吸出，聽診無明顯痰鳴音，呼吸道通暢4、正確及時(shí)的吸痰：★注意吸痰用水，口鼻腔要分開，同時(shí)吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征及有無缺氧情況，吸痰后聽診雙肺呼吸音。5、心理護(hù)理：與病人進(jìn)行溝通交流（手勢(shì)，點(diǎn)頭、搖頭、撫摸病人頭部等），讓病人有安全感。6、一般護(hù)理：口腔護(hù)理

（每天至少2次）經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時(shí)難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味。口腔護(hù)理的液體常采用生理鹽水或漱口液。拔管綜合指標(biāo)

達(dá)到呼吸機(jī)治療目的者；神志清醒，反應(yīng)靈敏、安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情況穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓正常，生命體征平穩(wěn)；無嚴(yán)重的組織水腫和酸中毒；無任何呼吸功能不全表現(xiàn)；心臟功能改善、穩(wěn)定，升壓藥用量減少或停用外周循環(huán)好，排尿量不少，利尿藥用量減少；肛溫-皮溫差<3℃;引流液不多，無出血與心包壓塞現(xiàn)象，無二次開胸的指征；估計(jì)拔管后可維持呼吸功能。生理指標(biāo)

PaCO2<45mmHg;