痔瘡病人的護(hù)理查房

痔瘡的護(hù)理查房時(shí)間：主查人：參加人員：薛X：今天組織大家查房，通過對(duì)痔瘡臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面請(qǐng)護(hù)師蒲ＸＸ報(bào)病史。蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54歲。診斷：環(huán)狀混合痔入院情況：患者因：“肛周異物2年”于2016年8月7日收住外科，來時(shí)患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院積極完善各項(xiàng)檢查，于8月7日15時(shí)在骶麻下行環(huán)狀痔切除術(shù)。術(shù)畢于16:50返病房，術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。薛X：痔是直腸下端,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血,擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán),可分為內(nèi)痔,外痔,混合痔,同一部位的齒狀線上下均發(fā)生,臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環(huán)狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療。手術(shù)是治療混合痔的最佳方法，而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，細(xì)心護(hù)理對(duì)這些疾病的痊愈，康復(fù)，療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的作用。請(qǐng)胡ＸＸ回答一下痔瘡的具體分類。胡ＸＸ：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端，截石位3、7、11點(diǎn)。內(nèi)痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。有便血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱環(huán)形痔。薛X：回答的比較完整。請(qǐng)衡ＸＸ談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。衡XX：病因1、飲食原因：是導(dǎo)致痔瘡的最常見因素，長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物。2、大便習(xí)慣：不好的大便習(xí)慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時(shí)用力過猛、腹瀉和大便秘結(jié)等，這些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、感染因素：肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲病、大腸炎等，可引起直腸下部周圍組織發(fā)炎，痔靜脈受累，產(chǎn)生炎癥，使痔靜脈管壁變脆，繼發(fā)血管擴(kuò)張充血而引起或加重痔瘡4、慢性疾?。阂恍╅L(zhǎng)期營養(yǎng)不好的，體質(zhì)虛弱的人群，更容易導(dǎo)致肛門括約肌松弛無力。5、腫瘤：腹部和盆腔的腫瘤，如結(jié)、直腸腫瘤，卵巢腫瘤和子宮肌瘤等均可壓迫盆腔靜脈，使痔靜脈回流受阻而產(chǎn)生痔瘡。6、妊娠與分娩：妊娠婦女，胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴(kuò)張，同時(shí)由于體內(nèi)孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴(kuò)張而誘發(fā)痔瘡。臨床表現(xiàn)：1、主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛門痔塊脫垂。4、肛門流出分泌物。5、肛門瘙癢。薛Ｘ：痔瘡的檢查包括1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請(qǐng)廖XX回答一下關(guān)于痔瘡的治療方面。廖ＸＸ：一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等須手術(shù)治療。薛X：由蒲ＸＸ針對(duì)疾病提出相關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施。蒲ＸＸ：1、知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心，病變部位隱蔽有關(guān)。3、疼痛與炎癥侵襲周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、尿潴留與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)。5、便秘與排便時(shí)疼痛，液體攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：出血、大便干硬。7、睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施知識(shí)缺乏1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門，勤換內(nèi)褲。4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。5、講解便血形成的原因，消除其恐懼心理。焦慮1、加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出心里的感受，評(píng)估焦慮的程度。2、耐心細(xì)致的介紹本病的誘因及手術(shù)治療的必要性，取得病人的理解與配合。3、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。4、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、觀察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥\安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原發(fā)病，消除引起病人疼痛的根本原因。按時(shí)換藥，動(dòng)作輕柔。尿潴留1、.手術(shù)后在麻醉作用未完全消失之前囑患者暫不飲水或少飲水,減少尿液的生成。2、4-6小時(shí)后囑其在床上用便器排小便,勿使用腹壓,如不能自行排出者，給以心理護(hù)理，安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，并提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3、如排小便困難，可利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如濕熱敷下腹，輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲或溫水沖洗會(huì)陰等，并適當(dāng)松解肛門敷料,亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。如果患者病情允許，可用手按壓膀胱區(qū)協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。4、.必要時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明。5、術(shù)后8小時(shí)患者雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁,經(jīng)上述措施仍無效后立即行導(dǎo)尿術(shù),導(dǎo)尿時(shí)引流出的尿液量超過500毫升,給以留置尿管1-2天,確保膀胱的充分休息和恢復(fù).留置尿管期間每日進(jìn)行尿道口護(hù)理兩次,并囑患者多飲水，防止了尿路感染的發(fā)生.便秘1、告訴病人生活要有規(guī)律，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食少渣的半流質(zhì)飲食，減少糞便的形成,以后鼓勵(lì)其多食粗纖維食物,多食新鮮瓜果蔬菜,多飲水,保持大便軟化通暢。2、養(yǎng)成每天定時(shí)排大便1-2次,排便時(shí)勿使用腹壓努掙，避免有意識(shí)地抑制便意。3、告訴病人和家屬便秘與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，便秘可加重和誘發(fā)直腸肛管疾病，介紹預(yù)防和解除便秘的措施，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，使其主動(dòng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4、如離床活動(dòng)時(shí)間較少,指導(dǎo)并協(xié)助其做腹部按摩,即用右手掌根沿結(jié)腸走向從右下腹開始，左手輔助，向上推至右季肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反復(fù)3遍，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)防治便秘,每日數(shù)次,可下床適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),術(shù)后4天患者仍無明顯便意,給以石蠟油20毫升加肥皂液200毫升行不保留灌腸,每日一次,連續(xù)3天,肛管插入要深,流速要慢,同時(shí)給以軟化糞便的藥物,如麻仁丸.患者排便逐漸轉(zhuǎn)為正常.潛在并發(fā)癥：出血1、按時(shí)監(jiān)測(cè)生命特征和觀察切口敷料情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。2、告訴病人多食富含纖維素的食物，攝入足夠水分，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便軟化通暢，以免排便努掙加重或誘發(fā)出血。睡眠形態(tài)紊亂1、創(chuàng)建良好的物理環(huán)境，調(diào)整病室的溫度、濕度、光線及音響，減少外界環(huán)境對(duì)病人視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激。室溫適宜，一般冬季為18～22℃，夏季為25℃左右。濕度為50﹪～602、滿足病人的睡眠習(xí)慣，做好就寢前的準(zhǔn)備工作。3、合理安排護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到四輕（走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕）。4、加強(qiáng)心理護(hù)理，要掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，了解其心理需要耐心傾聽主訴，對(duì)其不安和苦惱給與充分理解，并設(shè)法努力解決。5、合理使用藥物，對(duì)于一些失眠的病人，可適當(dāng)使用安眠藥物。健康指導(dǎo)保持心情舒暢,適當(dāng)活動(dòng),順應(yīng)四時(shí)氣候變化,避風(fēng)、防濕、防熱,多食含蛋白質(zhì)、纖維素豐富的食物,多食瓜果蔬菜,忌煙、酒和辛辣燥熱食品,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)排便,勿久蹲怒掙,保持肛周皮膚清潔,避免久坐、久立或久蹲,勿增加腹內(nèi)壓引起痔病的復(fù)發(fā),做到早預(yù)防、早治療。薛X：因?yàn)檫@次選取的病人處于術(shù)后，請(qǐng)侯Ｘ回答一下圍手術(shù)期的護(hù)理。侯Ｘ：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理應(yīng)以患者為中心，熱情向其介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，耐心講解有關(guān)所患疾病的知識(shí)，向患者說明手術(shù)的術(shù)式、部位、術(shù)中的配合以及術(shù)后的有關(guān)事項(xiàng)，消除憂慮、恐懼心理。2、飲食護(hù)理應(yīng)供給足夠的熱量，以蛋白質(zhì)及維生素為主，利于術(shù)后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術(shù)前給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，術(shù)前禁食。3、術(shù)前準(zhǔn)備囑患者手術(shù)前排空大小便，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑必要時(shí)給予灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)前30min肌注,消除患者緊張心理，核對(duì)患者姓名、床號(hào)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理患者回病室后，指導(dǎo)患者平臥位，觀察病情變化，立即測(cè)量生命體征，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液的顏色和量。術(shù)后囑患者6h內(nèi)禁食水，6h后可排尿。2、飲食護(hù)理術(shù)后1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。3、排便護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日不宜排便，第一次排便時(shí)間以術(shù)后1-2d為宜，不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干硬糞塊對(duì)肛門口的壓迫損傷。4、加強(qiáng)肛門功能鍛煉，方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛;每日?qǐng)?jiān)持，每次不少于50次，逐日增加