經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG護(hù)理常規(guī)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估一、常規(guī)護(hù)理評(píng)估1.病程與診治經(jīng)過、發(fā)病誘因。2.既往病史、過敏史及家族史等。3.生活習(xí)慣：平時(shí)飲食、睡眠、排泄、日?；顒?dòng)與自理程度、嗜好，近期有無改變。4.健康意識(shí)、心理狀況及家庭支持情況。二、?？圃u(píng)估1.評(píng)估患者心理狀況，了解患者情緒。2.評(píng)估患者的精神意識(shí)狀態(tài)。3.評(píng)估患者的生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。4.查閱?？茩z查及實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝功能、CT等。5.評(píng)估患者手術(shù)前的皮膚粘膜情況，手術(shù)后的造瘺口周圍皮膚的情況6.評(píng)估患者造瘺管的情況及患者胃殘留量。7.評(píng)估患者對(duì)造瘺管相關(guān)知識(shí)的掌握程度。常見護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：感染、造瘺口漏、胃脹痛、咽喉部疼痛或異物感2.活動(dòng)無耐力3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)5.焦慮6.有反流誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：患者病后無法正常進(jìn)食，營養(yǎng)不良，身體虛弱，對(duì)生活缺乏信心，情緒悲觀，當(dāng)知道PEG能解決飲食問題，對(duì)生活重新燃起希望，但缺乏相應(yīng)的知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員要與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解PEG的術(shù)前術(shù)后知識(shí)，使患者及家屬有一定了解，消除不良情緒。病人準(zhǔn)備：術(shù)前12h囑咐病人進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，禁食、禁飲8h。\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝功能、CT。術(shù)前30min肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，建立靜脈通道。術(shù)后護(hù)理：常規(guī)護(hù)理

：協(xié)助患者取半臥位位，安慰患者，告之\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"手術(shù)已經(jīng)成功，監(jiān)測生命體征。觀察患者有無劇烈胸痛、腹痛、嘔血、黑便等表現(xiàn)，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。觀察造瘺口有無滲血，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。定期監(jiān)測血生化、\t"/html/qikan/wkx/zhxdwkxzz/2007545/hlyd/_blank"肝功能，開始每周2次，以后每周1次。飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁水24h。從第25h起，經(jīng)PEG管注入100mL溫開水，確定病人無不適后，開始給予營養(yǎng)液或清淡流質(zhì)注食，注食方法與鼻胃管大致相同。注入\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物先從菜湯、米湯開始，逐漸過渡到牛奶、豆?jié){、肉湯、要素膳以及磨碎的飯、蔬菜流質(zhì)等，注意各種營養(yǎng)要分量適當(dāng)，相互搭配。造瘺口的護(hù)理：定時(shí)觀察造瘺管的長度及局部有無紅腫熱痛、敷料有無滲液情況，并做好記錄；每日進(jìn)行造瘺口皮膚護(hù)理１~２次，保持皮膚干燥、清潔，無滲液，以防止局部皮膚感染；造瘺管固定松緊適宜，防止?fàn)坷蛘郫B;保持造瘺管的清潔、通暢、固定牢靠。指導(dǎo)病人休息和活動(dòng)時(shí)用膠布將造瘺管固定在胸腹壁上，避免晃動(dòng)、牽拉引起病人不適、疼痛和脫管。每次注食前后均用溫開水30mL～50mL沖洗造瘺管，注入食物的溫度保持在38℃～40℃，忌注入食物溫度過高，引起病人燙傷和造瘺管老化、變硬而斷裂；忌注入食物溫度過低引起胃痙攣、嘔吐誤吸。控制注入食物的量和速度：做好\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"病人及家屬的注食健康宣教，每次注食總量不超過350mL,2h～3h注食1次，每天6次～8次，注入速度要緩慢，每餐15min～20min，防止由于注食速度過快導(dǎo)致胃內(nèi)壓驟增，\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物反流至食管引起誤吸。意識(shí)障礙病人由于缺乏自主活動(dòng)能力，為避免胃殘留量過多誘發(fā)誤吸，每次注食量應(yīng)減至200mL～300mL，注入時(shí)間應(yīng)延長為每餐30min。減少胃殘留量：殘留量過多可增加反流誤吸的危險(xiǎn)，通過餐前回抽胃液可以確定胃內(nèi)殘留量，若胃內(nèi)殘留量≥100mL時(shí)，腸鳴音減弱或消失，證明胃腸功能障礙，應(yīng)減量注食或暫停注食1次，并遵醫(yī)囑注入胃腸動(dòng)力藥(如西沙比利多潘立酮)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。另外，餐后1h指導(dǎo)病人順時(shí)針按摩腹部，每天2次或3次，每次10min～20min，以促進(jìn)胃排空。（6）\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"并發(fā)癥的觀察：=1\*GB3①腹瀉、嘔吐:是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高，主要包括營養(yǎng)液配制、灌注方法不當(dāng)、灌注速度過快、濃度過高、溫度過低、一次劑量過大等，引起腹瀉、嘔吐；吸痰、翻身對(duì)患者刺激性較大，因此，在患者予鼻飼后３０min～１h內(nèi)不宜行翻身和吸痰等護(hù)理操作，防止胃內(nèi)容物返流氣管；當(dāng)發(fā)生腹瀉、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理，減少患者的不適。=2\*GB3②造瘺口局部感染:通常是營養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍，刺激皮膚而引起局部紅腫、熱痛。加強(qiáng)造瘺口皮膚的無菌操作，術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可明顯減少感染的發(fā)生。=3\*GB3③堵管、斷管、脫管：堵管常見的原因是食物的顆粒過大、注入速度過慢而造成食物與管腔粘連，此外，藥物與食物配伍不當(dāng)可形成不溶性凝塊，也可堵塞，因此，食物應(yīng)制作精細(xì)、不能與藥物同時(shí)混在一起；斷管主要是造瘺管使用時(shí)間過長，造瘺管老化所致，應(yīng)及時(shí)給予更換造瘺管，杜絕斷管發(fā)生；脫管大多由于患者意識(shí)不清、煩躁不安自行拔出，應(yīng)做好患者安全護(hù)理，如一旦發(fā)生脫管，立即停止喂食，患者取半臥位，用碘伏消毒造瘺口外周，同時(shí)給予插入一次性無菌導(dǎo)尿管，深度約10~15cm，并注入20~30ml氣體將氣囊充氣，固定好導(dǎo)尿管，并及時(shí)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診。=4\*GB3④內(nèi)出血：操作過程中可能因穿刺胃壁血管，發(fā)生內(nèi)出血。后期可能因內(nèi)墊綜合征出現(xiàn)內(nèi)出血，表現(xiàn)為嘔血，黑便。嚴(yán)重者可發(fā)生血壓下降，心率增快，面色蒼白，出冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)。如術(shù)中出血可局部噴灑凝血酶或以l：10000腎上腺素冰生理鹽水沖洗。術(shù)后予以質(zhì)子泵抑制劑和靜脈止血藥物。出血量較多時(shí)給予禁食，補(bǔ)充血容量及內(nèi)鏡下止血治療。飲食上應(yīng)囑家屬及病人注意控制溫度，不宜太燙。（7）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬正確的造瘺管護(hù)理知識(shí)和管飼方法。長期置管者為避免造瘺管出現(xiàn)老化或滲漏，一般半年至2年需要回院更換。指導(dǎo)注食的速度、量、溫度，注食前后用溫開水沖洗造瘺管，以免造瘺管阻塞。注食時(shí)囑患者取坐位或半坐臥位，注食后仍需保持該體位45min以上，防止\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"食物反流誤吸。沐浴時(shí)用腸造口袋粘貼保護(hù)在造瘺口周圍，淋浴后用\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"消毒棉簽擦干造瘺管周圍皮膚，必要時(shí)涂上抗生素類軟膏，減少造瘺口感染。如體溫超過38℃、傷口紅、腫、\t"/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/20123107/lcyj/_blank"疼痛或發(fā)生造瘺管阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：[1]SharmaVK，HowdenCW.Metaanalysisofrandomizedcontrolledtrialsofantibioticprophylaxisbeforepercutaneousendoscopicgastrostmoy[J].AmJGastroenterol,2000,95(11)：31333136.[2]吳俊潔,季曉曉,徐雪和.經(jīng)皮