老年病風(fēng)險防范

老年病風(fēng)險防范老年病從業(yè)人員,在工作中應(yīng)充分評估老年病診療中存在的風(fēng)險,做好人員培訓(xùn),建立健全管理制度及鳳險預(yù)案,積極介入病房的基德設(shè)施建設(shè),加強(qiáng)對老年病入安全知識的宣教,做到防惠于未然。一、加強(qiáng)人員培訓(xùn)1.?？浦R培訓(xùn)扎實的?？浦R是老年護(hù)理從業(yè)人員正確評估病入的理論依據(jù),我國目前還沒有老年護(hù)理從業(yè)人員?？普J(rèn)證,老年護(hù)理人員專業(yè)水平參差不齊,為了盡可能地降低因老年護(hù)理從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低下而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險,老年病護(hù)理管理者應(yīng)加大對護(hù)士隊伍的培訓(xùn)力度,結(jié)合醫(yī)院和病房的實際情況,采取晨查房、護(hù)士會、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀書會等方法,有的放矢開展專科知識培訓(xùn),強(qiáng)化老年護(hù)理隊伍的理論水平和實踐能力同時應(yīng)將本學(xué)科的新理論、新方法和新技術(shù)貫穿于培訓(xùn)中,使老年護(hù)理從業(yè)人員能及時了解本學(xué)科的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。2.溝通交流技巧培訓(xùn)高超的溝通交流技巧來源于對病人病情的諳熟以及對病人心理特點(diǎn)的了解。必要的人文知識是開啟交流通道的鑰匙,老年護(hù)理管理者在對老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)中,應(yīng)從禮儀、人文知識、老年心理等方面加強(qiáng)對護(hù)理從業(yè)人員溝通交流技巧的培訓(xùn)。以身作則是非常重要的,管理者的言行直接影響到護(hù)理從業(yè)人員對病人的態(tài)度,教育老年護(hù)理從業(yè)人員在與病人溝通時使用敬語,預(yù)先了解老年患者的文化程度,離退休前的職務(wù)、職稱、家庭關(guān)系是否和諧、誰是老人日常生活的主要照顧者,老人對自身疾病的認(rèn)知程度,遵醫(yī)行為如何等等。對低年資的老年護(hù)理從業(yè)人員,在培訓(xùn)時可將與老年病人溝通時的常用語、常用方法,最有可能遇到的問題以列表的方式舉例并要求其熟記,定期或不定期抽查以加深印象。3.管理制度及風(fēng)險預(yù)案的培訓(xùn)建立健全老年病房各項管理制度,明確各類護(hù)理從業(yè)人員的職責(zé),將各護(hù)理班次的工作分解細(xì)化后組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核,做到入人知曉,人人有事做、個個是責(zé)任人,制度建立后不是一成不變的,管理者應(yīng)結(jié)合風(fēng)險防范中的實際情況,定期評價,審核,修正相關(guān)制度和工作職責(zé),使其日趨合理直致完美.建立老年病護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)急預(yù)案是保障護(hù)理安全的重要措施,比如防跌倒、防自殺、防走失。在病人入院時,應(yīng)及時做好全面評估,如壓瘡危險度評估、跌倒危險度評估、認(rèn)知能力的評對住院時間長的老年病人,應(yīng)定期評估并做好記錄,根據(jù)評估結(jié)果,采取預(yù)防措施,最大限度降低護(hù)理風(fēng)險。老年病護(hù)理風(fēng)險及防范【關(guān)鍵詞】老年病;護(hù)理風(fēng)險;防范隨著社會的人口老齡化，對醫(yī)療護(hù)理保健的需求日漸增加，對老年護(hù)理從業(yè)人員的要求也逐漸增高。老年護(hù)理從業(yè)人員在面對患病的老人時，不僅要認(rèn)識疾病，護(hù)理病人，更要能識別潛在的護(hù)理風(fēng)險，及時采取防范措施，為老年病人提供更加安全的護(hù)理，使其能從疾病中盡快康復(fù)，更好的融入正常的社會生活。1老年病人的特點(diǎn)老年人機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退的變化，比如視覺、聽力減退，操作能力和反應(yīng)速度降低等;生理老化的同時也伴隨著精神活動能力減弱、人格改變和情緒變化;諸多的社會心理問題會隨著家庭角色和社會角色的變化應(yīng)運(yùn)而生。因此，老年患者在承受疾病痛苦的同時也要承受因生理、心理變化而引起的生活上的不便及諸多的精神心理問題。老年護(hù)理從業(yè)人員作為老年病人的主要管理者，要重視老年病人這一系列生理、心理和社會問題的特點(diǎn)，對可能發(fā)生的老年護(hù)理風(fēng)險做出正確的評估。2老年病房護(hù)理管理中常見的風(fēng)險2.1安全風(fēng)險2.1.1跌倒跌倒是老年病人常見的護(hù)理風(fēng)險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位〔1〕。對北京市10個城區(qū)2895名老年人的安全調(diào)查顯示，跌到的發(fā)生率為31.26%，居所有安全問題之首〔2〕。我國每年因老年人跌到導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣〔3〕。老年病人跌倒的原因可概括為內(nèi)因和外因，內(nèi)因中50%的老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)〔1〕。2.1.2壓瘡調(diào)查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人〔1〕。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反應(yīng)不明顯，常常會貽誤治療時機(jī)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人的死亡率與未發(fā)生者比較增加了4倍,如果壓瘡長期不愈合,其死亡率增加6陪〔4〕。2.1.3藥物不良反應(yīng)老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥〔1〕。老年病人自身的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的特點(diǎn)以及其?；级喾N慢性疾病而需要同時服用多種不同的藥物,導(dǎo)致老年病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比其他人群高出2～3倍，其程度與后果也更嚴(yán)重。在我國因藥物致死的19萬病例中，老年病人占半數(shù)以上〔1〕。2.1.4突發(fā)病情變化老年病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時無疼痛;49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應(yīng)不明顯〔1〕，往往會延誤后續(xù)的治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在老年病的護(hù)理風(fēng)險管理中，強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理從業(yè)人員對老年疾病特點(diǎn)的認(rèn)識和對疾病變化的仔細(xì)觀察，是防范老年病人突發(fā)病情變化而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的必要措施。2.1.5自殺研究結(jié)果揭示，在老年自殺者中，無論是否有精神疾病，抑郁的產(chǎn)生都和負(fù)性生活事件有關(guān)，其中軀體疾病是老年人最大的困擾，也是導(dǎo)致老年人自殺的最重要因素〔5〕。老年病人往往同時患有多種疾病，是老年抑郁障礙的高發(fā)人群。我國平均每年老年人自殺死亡人數(shù)達(dá)4萬人，有抑郁性精神障礙者占老年人自殺中的大部分〔6〕。對老年病人自殺的危機(jī)管理，是老年病護(hù)理風(fēng)險防范的重要內(nèi)容。2.2護(hù)理操作風(fēng)險2.2.1靜脈炎老年病人靜脈輸液時發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險還缺乏有效的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字。我院老年科在臨床護(hù)理中，總結(jié)了老年病人發(fā)生靜脈炎的三大原因：①血管老化;②藥物刺激，尤其是血管擴(kuò)張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及其他大分子藥物在臨床的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了老年病人輸液時發(fā)生靜脈炎的機(jī)率增高;③機(jī)械刺激，靜脈留置針、經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)近幾年在臨床的推廣使用，是導(dǎo)致老年病人發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因之一。2.2.2皮膚撕脫傷皮膚老化、皮下組織變薄以及各種原因?qū)е碌乃[使老年人皮膚撕脫傷的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組人群。對于因護(hù)理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的防護(hù)還未引起我國護(hù)理界的關(guān)注。國際護(hù)理界對因護(hù)理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的研究始于80年代末，經(jīng)過近30年的發(fā)展，已形成了完整的評估、防護(hù)和治療體系〔3〕。2.2.3導(dǎo)管脫落經(jīng)皮中心靜脈置入導(dǎo)管已廣泛用于老年病人的長期補(bǔ)液以及胃腸外高營養(yǎng)的補(bǔ)給;老年人吞咽功能的減退或疾病導(dǎo)致的吞咽功能的喪失，是老年病人鼻飼增多的主要原因;尿失禁是老年病人常見的護(hù)理問題之一，因此長期保留導(dǎo)尿管的老年病人也越來越多。2.3溝通交流過程中潛在的風(fēng)險多種因素會造成老年護(hù)理從業(yè)人員與老年病人之間的溝通交流障礙，包括老年性生理及心理因素，如聽力下降、記憶力減退、偏執(zhí)、猜疑、抑郁;護(hù)理人員自生因素，如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社會身份，因而在溝通時使用不恰當(dāng)?shù)纳眢w語言或文字語言;其他因素，如患者家屬過度干預(yù)醫(yī)療護(hù)理。2.4醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄所致的潛在風(fēng)險老年病房收治的患者絕大多數(shù)是離退休老干部，因其身份的特殊性常常會在醫(yī)療護(hù)理過程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求，如搭車開藥、搭車輸液或檢查化驗等;患者和/或家屬過度干預(yù)診療計劃和護(hù)理措施，如完全或部分拒絕醫(yī)囑、不顧患者實際診斷和病情提出無理要求;醫(yī)務(wù)人員趁工作之便，請求患者或其家屬的幫助以達(dá)到個人目的。3老年病護(hù)理風(fēng)險防范老年護(hù)理從業(yè)人員，尤其是身為老年病房管理者的護(hù)士長，在工作中應(yīng)充分評估老年病護(hù)理中存在的風(fēng)險，做好人員培訓(xùn)，建立健全管理制度及風(fēng)險預(yù)案，積極介入病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。3.1人員培訓(xùn)3.1.1?？浦R培訓(xùn)扎實的?？浦R是老年護(hù)理從業(yè)人員正確評估病人的理論依據(jù)。我國目前還沒有老年護(hù)理從業(yè)人員專科認(rèn)證，老年護(hù)理人員專業(yè)水平參差不齊，加上某些醫(yī)院為降低人力成本，大量擴(kuò)招低學(xué)歷的合同護(hù)士，更加劇了老年病護(hù)理的風(fēng)險性。為了盡可能地降低因老年護(hù)理從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低下而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險，老年病護(hù)理管理者應(yīng)加大對護(hù)士隊伍的培訓(xùn)力度，結(jié)合醫(yī)院和病房的實際情況，采取晨查房、護(hù)士會、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀書會等方法，有的放矢開展?？浦R培訓(xùn)，強(qiáng)化老年護(hù)理隊伍的理論水平和實踐能力，同時應(yīng)將本學(xué)科的新理論、新方法和新技術(shù)貫穿于培訓(xùn)中，使老年護(hù)理從業(yè)人員能及時了解本學(xué)科的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。3.1.2溝通交流技巧培訓(xùn)高超的溝通交流技巧來源于對病人病情的諳熟以及對病人心理特點(diǎn)的了解。必要的人文知識是開啟交流通道的鑰匙。老年護(hù)理管理者在對老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)中，應(yīng)從禮儀、人文知識、老年心理等方面加強(qiáng)對護(hù)理從業(yè)人員溝通交流技巧的培訓(xùn)。以身作則是非常重要的，管理者的言行直接影響到護(hù)理從業(yè)人員對病人的態(tài)度。教育老年護(hù)理從業(yè)人員在與病人溝通時使用敬語，預(yù)先了解老年患者的文化程度、離退休前的職