頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)知識(shí)

頸動(dòng)脈狹窄的患者術(shù)前為什么要服用應(yīng)用抗血小板類(lèi)藥物？目前我院臨床中主要有哪幾類(lèi)？術(shù)前需吃多久？答:抗血小板藥物主要是通過(guò)抑制血小板的活性、粘附、聚集和釋放功能，從而防止血栓的形成。目前這類(lèi)藥物廣泛用于心腦血管的二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防。目前我院臨床中應(yīng)用最多食物抗血小板藥物主要有以下幾類(lèi)：環(huán)氧化酶阻斷劑------阿司匹林ADP受體拮抗劑------氯吡格雷磷酸二酯酶抑制劑------西洛他唑糖蛋白受體拮抗劑------替羅非班常規(guī)術(shù)前抗血小板藥口服至少5天，阿司匹林100mgqd,氯吡格雷75mg,需急診手術(shù)患者立即給予阿司匹林300mgqd,氯吡格雷300mg。頸動(dòng)脈支架術(shù)后為什么要控制血壓？為什么會(huì)出現(xiàn)血壓、心率下降？一般多久能降至正常？心率低于50次/分，給予什么治療？答:1)高血壓會(huì)引起腦血流過(guò)度灌注增加患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2)為什么會(huì)出現(xiàn)血壓、心率下降？答：由于術(shù)中球囊擴(kuò)張、支架釋放均刺激頸動(dòng)脈竇的壓力感受器；拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)按壓、疼痛、彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫，均可刺激血管迷走神經(jīng)；球囊和支架直接機(jī)械擴(kuò)張狹窄的頸動(dòng)脈球部，撕裂動(dòng)脈粥樣硬化斑，直接牽拉頸動(dòng)脈壁和頸動(dòng)脈竇，增加頸動(dòng)脈受體的敏感性，從而引起一系列反應(yīng)，包括興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)張力，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克或心臟停搏3)一般多久能降至正常？答:2-3天4)心率低于50次/分，給予什么治療？答：給予阿托品、多巴胺等血管活性藥物；若發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)靜注阿托品、腎上腺素。3.術(shù)后降壓藥如何判斷是否給患者服用？答：是否服用降壓藥物，取決于目前的血壓。如果血壓小于130/80mmhg,就無(wú)需用降壓藥。如果大于140/90mmhg,就用降壓藥物。頸A支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)后腦灌注損傷的主要表現(xiàn)有哪些？答：頭痛、頭脹、頭暈、惡心、嘔吐、眼凸、癲癇發(fā)作、譫妄、局灶性神經(jīng)功能缺損等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血5.頸A支架或內(nèi)膜剃脫術(shù)后，患者為什么會(huì)出現(xiàn)煩惱，亢奮等腦灌注損傷的表現(xiàn)？答：高灌注綜合征是由于腦血管高度狹窄被解除后，顱內(nèi)血管血流量顯著增加，長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)的毛細(xì)血管床，由于灌注壓急劇增加而引起血腦屏障被破壞，從而導(dǎo)致血管源性腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)出血等。一般發(fā)生在解除血管狹窄后幾小時(shí)至幾天。其發(fā)生與腦側(cè)支循環(huán)的關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為：頭痛，癲癇發(fā)作，譫妄和顱內(nèi)出血（最嚴(yán)重），也可出現(xiàn)面及眼痛，惡心，嘔吐，意識(shí)障礙，高血壓及局灶性神經(jīng)功能缺損等。6.臨床中我們應(yīng)從哪些方面觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)腦灌注損傷的表現(xiàn)？答：我們對(duì)于術(shù)后病人應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，頭痛的部位，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意血壓變化，嚴(yán)格控制血壓，以110/70mmHg為宜。如顱內(nèi)壓增高引起惡心，嘔吐，劇烈頭痛，意識(shí)，瞳孔，語(yǔ)言及肢體功能的變化，如發(fā)生腦出血，應(yīng)立即停止抗凝治療，觀察血凝有無(wú)異常，積極治療腦出血。術(shù)后1周臥床休息，減少活動(dòng)，保持大便通暢，以減少引起血壓增高的因素。7.如何為頸動(dòng)脈支架術(shù)后的患者宣教飲食的注意事項(xiàng)？答：術(shù)后無(wú)不適反應(yīng)，可正常進(jìn)食，囑患者術(shù)后多飲水，利于造影劑排出，減輕造影劑對(duì)腎臟的損害，宜低脂，低膽固醇，低糖，易消化飲食。8.有哪些合并癥患者支架形成血栓的幾率大。應(yīng)如何預(yù)防？答：糖尿病、高血脂、吸煙、過(guò)早停用抗血小板藥物的患者術(shù)后支架形成血栓的幾率大。應(yīng)指導(dǎo)患者積極控制血糖、降脂，正確使用抗血小板、抗凝的藥物，定期門(mén)診復(fù)查。9.頸A支架術(shù)后（介入手術(shù)）為什么測(cè)激活全血凝固時(shí)間(ACT)，我科拔鞘管時(shí)如何參考ACT值？答：激活全血凝固時(shí)間(ACT)監(jiān)測(cè)儀是目前國(guó)內(nèi)外在臨床體外循環(huán)手術(shù)時(shí)、瓣膜置換術(shù)后及、內(nèi)科溶栓患者及我科介入患者需拔鞘管時(shí)，監(jiān)測(cè)血凝時(shí)間的一種客觀、有效的方法。檢測(cè)激活全血凝固時(shí)間(ACT),待ACT值在150s以下,方可安全拔除動(dòng)脈鞘，反之,ACT值180s,提示有出血傾向應(yīng)相對(duì)延遲拔管。正常值為80-120s10.介入手術(shù)術(shù)前是否需要禁食水？答：是否禁食水與手術(shù)類(lèi)型有關(guān)，介入手術(shù)一般要求病人術(shù)前禁食禁水4小時(shí)，因?yàn)樵谑中g(shù)中病人可由于對(duì)藥物過(guò)敏或?qū)Ыz導(dǎo)管刺激等可引起惡心、嘔吐，這時(shí)候反流物最易進(jìn)入氣道而引起窒息、肺炎等，還有可能出現(xiàn)呼吸障礙或心跳驟停。我科介入手術(shù)有一些特殊，不嚴(yán)格要求禁食水，由于有時(shí)介入室占臺(tái)，或出現(xiàn)急診，經(jīng)常不能按點(diǎn)手術(shù)，所以要求患者吃7-8分飽即可，還要注意糖尿病患者胰島素減半，防止低血糖。另外下肢介入手術(shù)創(chuàng)傷小，一般不用禁食水。11.術(shù)前為什么要泵入尼莫地平，有何意義？答：泵入尼莫地平主要是用于急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善，各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓、偏頭痛等。（降低血壓，預(yù)防腦血管痙攣）在泵入過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)藥物泵入速度；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，保持管路暢通，防止扭曲打折。穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅腫，硬結(jié)等。12.頸動(dòng)脈支架術(shù)后及頸動(dòng)脈剝脫術(shù)后頭部活動(dòng)需要注意什么？答：頸動(dòng)脈支架術(shù)后避免頭部劇烈扭動(dòng)即可。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)術(shù)后全麻未清醒時(shí)予去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，防止頸部過(guò)度活動(dòng)引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。清醒后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。13.如何指導(dǎo)患者長(zhǎng)期，嚴(yán)格，系統(tǒng)的抗凝治療？INR的正常范圍？答：14.月經(jīng)期可否手術(shù)？答：手術(shù)出血是最大風(fēng)險(xiǎn)，另外女性經(jīng)期抵抗力是下降的，而手術(shù)本身是對(duì)人體的創(chuàng)傷，也會(huì)影響人身體的狀態(tài)，增加機(jī)體感染機(jī)會(huì)。所以盡量避免兩者同時(shí)。15.頸動(dòng)脈支架后多久過(guò)危險(xiǎn)期？答：一般1周，支架置入后，腦血流恢復(fù)，灌注增多，短期內(nèi)可能頭痛。囑患者注意休息，控制血壓，避免注意力過(guò)度集中或緊張情緒。也有個(gè)別患者由于血壓高，要密切觀察一個(gè)月才過(guò)危險(xiǎn)期。16.頸A內(nèi)膜剝脫術(shù)后及骼A內(nèi)膜剃脫術(shù)后多久可以下床活動(dòng)？答：頸A內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后第二天可以嘗試下床活動(dòng)。骼A內(nèi)膜剃脫術(shù)術(shù)后需根據(jù)傷口情況而定，一般5-7天。17.支架后的患者是否長(zhǎng)期服用阿司匹林，氯吡格雷類(lèi)藥物？答：通常降脂藥物需終身服用，終身服用也包括間斷服用的方式。如無(wú)特殊情況，至少需要聯(lián)合吃一年以上，如經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)到兩年，具體多久為好，目前尚無(wú)定論，但公認(rèn)的是至少一年以上。氯吡格雷主要作用是防止血小板聚集形成血栓，同時(shí)吃阿司匹林也是起這個(gè)作用，兩種藥加起來(lái)作用會(huì)加強(qiáng)，但矯枉過(guò)正也容易引起出血傾向，口服華法林的患者建議定期檢測(cè)出凝血時(shí)間。在沒(méi)有出血傾向的情況下，需要一直服用，有出血傾向的話，也需要尋找其他的抗凝血藥物，但具體用藥應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進(jìn)行。18.凝血功能檢查具體項(xiàng)目有哪些？對(duì)于長(zhǎng)期服用華法林的患者最具有意義的指標(biāo)是什么？答：PT(凝血酶原時(shí)間)范圍：9-13凝血酶時(shí)間TT12.0-18.0s活化部分凝血活酶時(shí)間（APtt）27.0-42.0s纖維蛋白原Fib2.0-4.0g/L最有意義的是INR19.我科介入手術(shù)放支架的患者，支架是否有壽命周期？答：支架沒(méi)有壽命周期，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，支架拉長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)、斷裂后可以重放。20.近期發(fā)生腦梗賽的患者能否行手術(shù)治療？答：在患者急性期最好不放支架，如果腦梗處于康復(fù)期，患者腦梗后一般建議2至4周后開(kāi)始針對(duì)血管治療，比如支架。21.什么是“腦過(guò)度灌注綜合征”“腦盜血綜合征”？答：一種發(fā)生在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后（carotidendarteretomy,CEA）或者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（carotidarteryangioplastyandstentplacement,CAS）后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括額顳部、眼眶周?chē)牟珓?dòng)性頭痛（有時(shí)頭痛可呈彌散性）；眼面部的疼痛；惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、腦水腫和視力損害；癲癇；神經(jīng)功能損害；顱內(nèi)或者珠網(wǎng)膜下腔出血等。一般情況下CHS臨床表現(xiàn)較輕，但如果未加以正確的診斷與處理，CHS可引起嚴(yán)重甚至威脅生命的后果腦動(dòng)脈盜血綜合征(brain

artery

steal

syndrome)是各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈弓及其附近大動(dòng)脈近段明顯狹窄或閉塞，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力明顯下降，臨近腦動(dòng)脈的血液逆流過(guò)來(lái)以代償病變血管竇供血，引起該腦動(dòng)脈供血區(qū)而出現(xiàn)癥狀，也稱(chēng)腦動(dòng)脈逆流綜合征22.高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層？答：正常收縮壓〈120舒張壓〈80分級(jí)：1級(jí)收縮壓（輕度）140-159舒張壓90-992級(jí)收縮壓（中度）160-179舒張壓100-1093級(jí)收縮壓（重度）≥180舒張壓≥110危險(xiǎn)分層：采用心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和有關(guān)的心、腦、腎、血管并發(fā)癥情況聯(lián)合對(duì)高血壓患者進(jìn)行絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層，分為低危、中危、高危、極高危4種。低危：高血壓1級(jí)，不伴有其他危險(xiǎn)因素;中危：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；極高危：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?3.低血糖臨床表現(xiàn)？答：臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的饑餓感，發(fā)抖，出虛汗，肌無(wú)力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩(wěn)，神志不清甚至昏迷等。24.口服華法林的注意事項(xiàng)？答：需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。INR標(biāo)準(zhǔn)值2.0-3.0，抗凝不足〈2.0，抗凝過(guò)量〉3.0,注意觀察有無(wú)呼吸道、消化道、泌尿系、皮膚黏膜及顱內(nèi)出血。飲食指導(dǎo)：1.能降低藥效的食品：富含能維生素K的食物，如酸奶酪，豬肝、蛋黃、豆類(lèi)、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、綠葉蔬菜及梨、蘋(píng)果、桃、桔子、獼猴桃等。2.能增強(qiáng)藥效的食品：大蒜、魚(yú)油、芒果、木瓜、葡萄柚、25.血脂異常對(duì)身體有何危害？他汀類(lèi)藥物為什么晚上吃？答：血脂異常是心腦血管病的高危因素，如果不積極控制血脂可以誘發(fā)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化引起血管狹窄