頸椎病的康復(fù)治療方法

頸椎病的康復(fù)治療方法康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥：1.適應(yīng)癥頸型、交感神經(jīng)型頸椎??；椎動脈型、神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)康復(fù)治療有效者；脊髓型頸椎病脊髓受壓較輕者。2.禁忌癥脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動脈型、神經(jīng)根型癥狀嚴重且反復(fù)發(fā)作保守治療無效者。明確了哪些患者可以進行康復(fù)治療，哪些患者不適合進行康復(fù)之后，小編開始介紹頸椎病臨床上常見的康復(fù)方法。首先，我們來了解頸椎的牽引。一、治療作用：解除頸肌痙攣，使頸部肌肉放松；恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常線列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；使椎間隙增大，減輕頸椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納；伸張被扭曲的椎動脈；拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等。二、適應(yīng)證頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感神經(jīng)型頸椎病的首選療法。三、禁忌癥脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者，有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者，體質(zhì)太差，牽引后癥狀加重者禁忌應(yīng)用。交感神經(jīng)型急性期、椎動脈型病情較重者、脊髓型脊髓輕度受壓者暫不用或慎用。四、方法一般用枕頜布帶牽引。牽引的角度、時間和重復(fù)是決定牽引效果的三個重要因素。在牽引的同時配合其他方法，如局部熱敷、紅外線輻射治療等效果會更佳。①體位：體位可采取坐位或臥位。采用靠坐位時，使頸部自軀干縱軸前傾約10～30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引體位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。椎動脈型患者前傾角宜小，脊髓型頸椎病患者宜取接近垂直體位，忌前屈位牽引。②牽引角度：力學實驗結(jié)果表明，牽引角度小時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，牽引角度增大時，最大應(yīng)力位置下移。病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系：病變頸椎節(jié)段：C1～4C5～6C6～7C7～T1牽引角度：0°15°20°25°③牽引重量：牽引重量因人而異，通常可以按患者體重的1/8～1/12計算。多數(shù)從6kg開始逐漸增加重量。開始時用較小重量以利患者適應(yīng)，每次牽引近結(jié)束時患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適。④牽引時間：每次牽引持續(xù)時間以10～30min為宜。牽引時間過短不能發(fā)揮牽引的力學效應(yīng)，時間過長可能會引起頭痛、下頜關(guān)節(jié)痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。⑤注意事項：牽引時頜帶調(diào)整要適合，避免過松或過緊；牽引時頭頸保持要求的前傾、低頭姿勢和角度，避免壓迫頸部感受器或牽引失效；若牽引使癥狀加重或出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶等癥狀時應(yīng)及時處理或停止牽引。（5）各型頸椎病的牽引治1）神經(jīng)根型患者取坐位，頸前屈15°-30°，牽引重量稍大些，約為體重的10%-15%，牽引40-60秒鐘，放松10-20秒鐘，持續(xù)25分鐘。以上肢癥狀減輕或消失為佳。2)脊髓型患者取坐位，頸垂直，以10%體重牽引力，持續(xù)牽引25分鐘；也可取臥位，2-3kg牽引力持續(xù)牽引1-2小時。若癥狀無改善或加重，應(yīng)及時終止活動。3）椎動脈型患者頸取微前屈位10°-20°，以10%-15%體重的牽引力，持續(xù)牽引25分鐘，可同時給予患者吸氧，對改善癥狀、縮短療程有一定作用。4）頸型宜取坐位，頸前屈15°，以10%體重的牽引力，間歇牽引20-30秒鐘，共25分鐘?？赏瑫r進行頸部熱敷，因該型無明顯神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，牽引力無需過大，解除痙攣和疼痛為主要目的。在頸椎病的康復(fù)治療中，我們還可以有很多方法，如運動療法、物理因子治療、中醫(yī)治療等。1.運動療法（1）目的和作用：主要通過醫(yī)療體操做放松運動，增強頸椎區(qū)血液循環(huán)，消除水腫，解除痙攣，調(diào)節(jié)應(yīng)力，減輕癥狀；也可增強頸部肌力，提高耐受力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。（2）適應(yīng)癥和禁忌證各種類型的患者一旦進入慢性期便可進行運動療法，急性發(fā)作期不宜進行；椎動脈型患者作頸部旋轉(zhuǎn)運動時應(yīng)遵守輕、緩、小的原則，以免猝倒；有明顯及進行性脊髓受壓癥狀時禁忌做運動療法。（3）方法運動方法多種多樣，較為靈活，可以采用相對定型的成套醫(yī)療體操（如下圖）堅持練習，每日進行1-2次，每節(jié)操可做2-4個八拍。所有體操動作均應(yīng)平穩(wěn)、慢速，逐漸加大動作幅度和阻力，以確保達到運動療法的目的。治療師也可自己開動腦筋，在臨床治療中為自己的患者制定合理的運動處方，以達到治療方法的個性化和更為合理化。2.物理因子治療（1）治療作用鎮(zhèn)痛、消除炎癥和水腫、減輕粘連、改善局部組織的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、放松痙攣肌肉、延緩肌肉萎縮。（2）方法1）直流電離子導入療法用冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、烏頭、川芎、威靈仙、紅花等進行導入，作用極置于頸后，輔極置于患側(cè)上肢或腰骶部，電流密度為0.05～0.1mA/cm2，20min/次，1次/d，20次為一個療程。2）中藥電熨療法將活血化淤、解痙止痛類中藥粉末置于25cm×16cm的布袋中，先蒸熱，后放于電極下，不分陰陽極，接直流電、感應(yīng)電或間動電，每次20-30分鐘，每日1次，15-20次為1個療程。3）調(diào)制中頻電療法多用2000Hz～8000Hz的中頻電為載頻，用不同波形（方波、正弦波、三角波等），頻率為10Hz～200Hz的低頻電調(diào)制，調(diào)制的方法有連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率方式進行組合，編成不同處方。使用時按不同病情選擇處方，電極頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對置。20min/次，15～20次為一個療程。3）超短波療法電極置于頸后和患肢前臂，急性期用無熱量，12～15min/次，慢性期用微熱量，15～20min/次，1次/d，15～20次為一個療程，多用于神經(jīng)根型（急性）和脊髓型（脊髓水腫）的患者。4）超聲波療法用800Hz～1000Hz的超聲波治療機，輸出功率0.8～1.0W/cm2，聲頭在頸后、兩肩胛崗上窩、肩胛區(qū)移動，8～12min/次，1次/d，15～20次為一個療程，也可按不同病情選擇藥物進行透入療法（可用VitB1、VitB12、氫化可的松、扶他林等藥物）。超聲波治療可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。5）高壓電場治療患者置身于9kv電場內(nèi)，每次30分鐘，對交感神經(jīng)型頸椎病效果較好。6）各種熱療法紅外線、蠟療等，每次20-30分鐘，每日1次，15-20次為1個療程。3.中醫(yī)治療（1）推拿療法1）治療作用：推拿治療能疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加寬椎間隙與擴大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動范圍，松解神經(jīng)根粘連。在臨床中有很好的治療效果。2）適應(yīng)癥推拿治療適用于除了嚴重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有其他各型頸椎病。3）方法推拿治療頸椎病對手法的要求高，不同類型的頸椎病，其方法、手法差異較大。手法包括按、摩、推、彈撥、牽拉、點穴和震顫等。具體操作包括牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎，松動棘突、椎間關(guān)節(jié)等。進行旋扳手法時，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下頜部和枕后部順勢同時稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。（2）針灸療法針灸能止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進功能恢復(fù)。（3）中藥治療中醫(yī)常將頸椎病分為痹證型、眩暈型和癱瘓型進行辯證論治。治療多采用祛風除濕、活血化瘀和舒筋止痛法。痹證型可用桂枝加葛根湯加減；眩暈型屬中氣不足者，用補中益氣湯加減；屬痰瘀交阻者，用溫膽湯加減；屬肝腎不足、風陽上擾者，用六味地黃湯或芍藥甘草湯加減；癱瘓型用補陽還五湯加減。（4）其他療法小針刀療法、火罐、藥枕、氣功等。4.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，有人主張及早手術(shù)治療。椎動脈型、神經(jīng)根型如果癥狀嚴重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）術(shù)后康復(fù)術(shù)前做好石膏圍領(lǐng)，術(shù)后次日戴上石膏圍領(lǐng)下床活動，同時可做手足遠端的運動，一般石膏圍領(lǐng)固定6-8周，去石膏后可做頭頸部活動，活動量按手術(shù)方式、范圍決定。多椎節(jié)疾病，做椎體次全切除時，術(shù)后頸部制動、臥床一周；頸部刀口拆線后，采用頸胸石膏圍領(lǐng)外固定3個月，去除石膏后方可進行頸部活動訓練。如果術(shù)中有神經(jīng)肌肉損傷，術(shù)后次日開始可作局部超短波治療。如果切口有炎性反應(yīng)可做紫外線治療。去石膏后做頸部活動同時，為防止粘連，可做局部直流電碘離子，音頻電治療或熱療等。5.藥物治療(1)緩解肌肉緊張用芬那露0.2g，每日兩次或每晚一次。（2）止痛消炎用消炎痛栓50或100mg，肛內(nèi)每晚一次，同時口服舒樂安定1mg，有較好的止痛效果。也可用布洛芬、芬必得、扶他林等止痛藥。（3）營養(yǎng)神經(jīng)用VitB1-100mg和VitB12注射液250ug各一支肌肉注射。每日一次，20次一療程，或口服VitB1、VitB12。（4）擴張血管和改善血管功能用地巴唑、復(fù)方路丁、VitC、VitE（5）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能用谷維素10-20mg，每日三次。6.日常生活活動的指導（1）枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，以圓形枕頭或前面弧形后面稍低的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般用12-15CM，枕芯軟硬，以舒適為準。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個水平面上。這樣可使頸肩部肌肉放松。（2）