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文檔簡介
住院病區(qū)規(guī)范化管理——
專項改善成果匯報匯報人:XXX運行時間:XXXX年4月-XXXX.7月
前
言
我院開展等級評審工作以來,本著以患者為中心、以安全質(zhì)量為核心、以持續(xù)改進為理念的思想,重點加強內(nèi)涵建設(shè),通過流程管理,不斷完善和超越自我。目前,質(zhì)控已成為我院常態(tài)化管理工作的主要內(nèi)容。病房管理組在月質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)未有效落實病房管理制度,存在隱患;據(jù)2019年2月-XXXX年2月不良事件統(tǒng)計顯示,我院共發(fā)生不良事件127例,其中因病房管理不規(guī)范而導(dǎo)致的不良事件8例,均為3.4級不良事件,占不良事件總數(shù)的6%,為了統(tǒng)一
規(guī)范,查缺整改,杜絕此類不良事件的發(fā)生,特成立專案改善小組,重點解決病區(qū)不規(guī)范現(xiàn)象,以保證患者安全。選題理由:案例1:XXXX年1月10日10:30分,患者在辦理住院手續(xù)時,由于家屬沒有照看好孩子,孩子用手去摸護理站裸露的電源插座,被裸露的電線擊到,查看電擊處皮膚完整,無傷痕,未投訴。于XXXX年1月10日15:00上報不良事件案例2:XXXX年3月20日8:30分,神經(jīng)內(nèi)科305-5床家屬手機在氧氣設(shè)備帶上充電,拔除電源時發(fā)生手指燙傷,現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)氧氣設(shè)備帶上物品擺放,且有打火機,存在安全隱患。于XXXX年3月20日10:00上報不良事件相關(guān)文獻2.8.3.1就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全成員介紹項目名稱住院環(huán)境實施規(guī)范化管理開展科室臨床科室協(xié)作科室護理部、神經(jīng)內(nèi)科主持人職稱副主任護師相關(guān)人員職稱專業(yè)副主任護師臨床護理副主任護師臨床護理副主任護師臨床護理主管護師臨床護理Plan——現(xiàn)況調(diào)查與分析調(diào)查時間XXXX年3月25日-4月4日存在問題各護理單元在病區(qū)管理中存在著較多的不規(guī)范現(xiàn)象,充分顯示出“病區(qū)管理制度”未有效落實,住院環(huán)境未達到“清潔、舒適、安全”改進依據(jù)二級醫(yī)院等級評審2.8.3.1標準“住院環(huán)境清潔、舒適、安全”監(jiān)測指標病區(qū)不規(guī)范管理的區(qū)域、項目指標定義規(guī)范值=規(guī)范現(xiàn)象/查檢項目現(xiàn)況數(shù)值共計查檢21個科室,1268項,缺陷項為558項,缺陷率為56%目標值90%于XXXX.1.25-XXXX.4.4對全院21個科室進行檢查,共檢查1268項,不合格項為558項,不規(guī)范率為44%,規(guī)范率為56%現(xiàn)況調(diào)查項目
時間各護理單元不規(guī)范區(qū)域缺陷匯總合計值班室物品多亂病房物品隨意擺放治療室無標識護士站線路混亂處置室分區(qū)不明庫房雜亂衛(wèi)生間有異味走廊晾曬衣物換藥室分區(qū)不明搶救室物品未定位放置更衣室物品多護士長辦公室存放藥品四月份13010910398232221209887558改善前柏拉圖558保潔員護士工作忙人均面積小護患關(guān)系緊張物品隨意放置病房柜子少主動性差患者及家屬隨意性強病區(qū)管理不規(guī)范原因分析(頭腦風(fēng)暴法)為什么病區(qū)環(huán)境質(zhì)量差?設(shè)備配備人員管理護士少物品未定點放置醫(yī)生少病人設(shè)施不全制度不完善清潔員不能徹底清掃病人多管理缺失
監(jiān)管不到位未同質(zhì)化管理人員不足習(xí)慣差醫(yī)生功能分區(qū)不完善人文環(huán)境清潔不到位保潔員少文化程度低環(huán)境改善前照片——線路混亂改善前照片——病房、值班室物品擺放無序改善前照片——物品雜亂、未規(guī)范放置Plan——工作計劃及責(zé)任矩陣序號計劃目標實施內(nèi)容完成時限責(zé)任部門1與院領(lǐng)導(dǎo)溝通,征求意見和建議討論改善切入科室和具體實施事項XXXX.4.5-4.9護理部病房管理組2統(tǒng)一思想,組織討論討論工作開展具體事宜XXXX.4.10-4.14病房管理組3制定實施計劃制定整改時間結(jié)點和具體實施細則XXXX.4.15-4.21
病房管理組臨床科室4病區(qū)環(huán)境治理病房、護理站、治療室、值班室物品分類,分區(qū),清掃,清潔,整理,整頓XXXX.4.22-5.8臨床科室5督導(dǎo)檢查實時監(jiān)測進度,將檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計匯總和溯源分析,協(xié)助解決XXXX.5.9-5.11病房管理組6病區(qū)環(huán)境二次整改根據(jù)檢查反饋的問題,科室進行具體整改XXXX.5.12-5.24臨床科室7病房管理組環(huán)境驗收環(huán)境整潔、線路規(guī)范放置、物品定位XXXX.5.25-5.30病房管理組8標識粘貼標識匯總上報及粘貼XXXX.6.1-6.15病房管理組臨床科室9實行院科二級驗收,確保整改質(zhì)量對病房環(huán)境、護理站、值班室環(huán)境衛(wèi)生進行督導(dǎo)檢查XXXX.6.16-6.25病房管理小組科室質(zhì)控小組10督導(dǎo)檢查,追蹤整改效果標準化的執(zhí)行情況XXXX.6.26-XXXX.7.5病房管理組對策一對策名稱清掃,物品規(guī)范定位放置改善前:物品隨意擺放,雜亂無章,有灰塵對策內(nèi)容:1.統(tǒng)一思想,培訓(xùn)學(xué)習(xí)2.全員進行衛(wèi)生清掃3.制定規(guī)范標準,督導(dǎo)落實對策實施:1.現(xiàn)場督導(dǎo),提高重視,以神經(jīng)內(nèi)科為示范科室推進2.清掃、清潔、分類整理,病房管理
小組協(xié)助完成??剖抑贫ㄒ?guī)范要求,專人或?qū)0喙芾怼?.病房管理小組督導(dǎo)檢查對策處置:1.全員重視,物品分類清掃。2.護士長每天抽查科室:臨床各科室負責(zé)人:科室護士長運行時間:4月22-5月30日預(yù)估投入資源:無對策擬定一對策二對策名稱統(tǒng)一標識
同質(zhì)化管理改善前:物品未定位放置,無標識或標識不完善對策內(nèi)容:1.統(tǒng)一標識2.規(guī)范粘貼3.物標相符,標識同質(zhì)化管理對策實施:1.病房管理組制定標識設(shè)置標準2.科室統(tǒng)計上報標識數(shù)量3.統(tǒng)一粘貼時間4.病房管理組檢查粘貼效果及物標是否相符5.臨床科室護士長每日抽查物標相符情況對策處置:1.全員重視
,物標相符2.護士長每天抽查
科室:臨床科室負責(zé)人:護士長運行時間:6月8-6月30日預(yù)估投入資源:1200元對策擬定二對策三對策名稱完善制度
培訓(xùn)落實
督導(dǎo)
檢查改善前:制度不完善,監(jiān)管滯后對策內(nèi)容:1.科室專人負責(zé)管理2.護士長每天抽查至少一次3.護理部每月檢查一次對策實施:1.制定管理制度,培訓(xùn)落實2.護士長不定時抽查3.病房管理組督導(dǎo)檢查,質(zhì)控結(jié)果全院通報4.檢查結(jié)果納入績效考核對策處置:1.科室護士嚴格執(zhí)行標準2.護士長監(jiān)管到位3.護理部督導(dǎo)檢查效果顯著
科室:臨床科室負責(zé)人:護理部、科室護士長運行時間:7月1-7月8日預(yù)估投入資源:無對策擬定三實DO施一、統(tǒng)一思想、堅定信心
工作開展初期,因各科室工作忙及舊習(xí)慣的養(yǎng)成,從思想上出現(xiàn)抵觸情緒,小組工作遇到困難,在我院主管評審院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,組織召開委員會議安排部署,并親臨檢查現(xiàn)場,協(xié)助督導(dǎo)和思想宣貫,推動工作進程。二、清掃、清潔,分類整理
為使整改工作同步推進,有效落實,根據(jù)各臨床科室實際情況,制定階段性推進要求。XXXX年4月22日病房管理組按照制定的計劃要求,實地查看工作落實的質(zhì)量和進度,對檢查中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生清掃不徹底和物品分類不明確等問題進行統(tǒng)計匯總和溯源分析,制定整改方案。三、督導(dǎo)落實、查缺整改實施階段——督導(dǎo)檢查改善后病房管理不合格數(shù)據(jù)統(tǒng)計于XXXX.6.16-XXXX.6.25對全院21個科室整改再次進行檢查,共檢查1268項,不合格項為190項,不規(guī)范率為15%,規(guī)范率為85%。
效果確認于XXXX年8月至今,不良事件統(tǒng)計我院共發(fā)生不良事件155例
,其中因病房管理不規(guī)范而導(dǎo)致的不良事件5例,占不良事件總數(shù)的3%
護理站規(guī)范改善前后值班室規(guī)范改善前后治療室改善前后完善安全標識和安全設(shè)施的設(shè)置標Act化準標準化文件1、修訂病房管理護理質(zhì)控評價標準:
病房管理組將通過月質(zhì)控對臨床科室和辦公區(qū)域進行督導(dǎo)檢查,使此項工作達到持續(xù)改進。2、科室制定區(qū)域規(guī)定要求:設(shè)專人負責(zé)區(qū)域衛(wèi)生管理和物品整理,定位明確,物品擺放規(guī)范統(tǒng)一,拿取方便,尤其在護士交接和質(zhì)控檢查方面節(jié)省了時間,提高了工作效率并保證了質(zhì)量。3、統(tǒng)一標識:制定外標使用規(guī)定,運用標識管理,統(tǒng)一物品擺放位置,統(tǒng)一標簽粘貼格式,建立分色標識區(qū)分形式。制定病區(qū)管理護理質(zhì)量評價標準總結(jié)
通過病房管理組歷時3個月的規(guī)范化管理,雖然沒有達到目標值,
但病房環(huán)境得到了
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