胸外科主動脈夾層護理查房

關于胸外科主動脈夾層護理查房第1頁，共31頁，編輯于2022年，星期六患者基本信息姓名：唐**性別：男年齡：30歲科別：心血管外科1病區(qū)床號：74床第2頁，共31頁，編輯于2022年，星期六病史介紹既往史：既往高血壓病史，否認外傷史，否認手術史，否定藥物及食物過敏史。第3頁，共31頁，編輯于2022年，星期六病情介紹主訴：突發(fā)胸背部疼痛一天余現病史：患者于昨日上午10時突發(fā)胸背部劇烈疼痛，伴大汗淋漓，無明顯惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等不適。急送往我院，行CTA檢查提示：主動脈夾層動脈瘤（DebakeyIII型)。予以降壓等對癥治療，背部疼痛有所好轉，為求進一步治療，今來我院，門診以“主動脈夾層動脈瘤”收入我科。自起病以來，患者精神較差，睡眠可，進流食。大便未解，肛門排氣一次，體力下降，體重90kg。第4頁，共31頁，編輯于2022年，星期六體格檢查查體：T

37.6℃P88次/分

R22次/分BP187/116mmHg神志清楚，心率未見明顯異常，心音未見明顯異常，雜音未見明顯異常。胸肺聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，腹部觸診未見明顯異常，壓痛及反跳痛未見明顯異常，腹部包塊未見明顯異常，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。腎臟未觸及。第5頁，共31頁，編輯于2022年，星期六?？萍拜o助檢查?？茩z查：胸部CT：胸6前緣欠光滑，骨質增生所致。腹部略膨隆，無明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音尚可。下肢皮膚溫度顏色可，足背動脈搏動可及。輔助檢查：我院院CTA提示：主動脈夾層動脈瘤（DebakeyIII型)第6頁，共31頁，編輯于2022年，星期六術前診斷及診斷依據主動脈夾層（III型）高血壓3級，極高危組第7頁，共31頁，編輯于2022年，星期六手術方式

主動脈腔內隔絕術第8頁，共31頁，編輯于2022年，星期六疾病概述定義：主動脈夾層動脈瘤，也稱為主動脈內膜剝離癥或壁間動脈瘤。是由于不同原因造成主動脈內膜破裂，在內膜和中外層間有血液通過時的壓力導致大血管縱向剝離，形成雙腔主動脈，或主動脈瘤樣擴張。從而導致一些包括撕裂樣疼痛的表現。發(fā)病途徑：一是主動脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導致主動脈內層分離；二是由于主動脈內壓升高，特別是老年人的主動脈彈性低，內膜破裂，血液從破入口進入，使內膜分裂、積血而成血腫。第9頁，共31頁，編輯于2022年，星期六該病多見于男性患者，90%伴有高血壓，發(fā)病年齡多在40歲以上。是最嚴重的血管疾病之一，大多患者在急性期死亡，如不治療，48小時內死亡率75%，1周內死亡率在90%，近年來隨著該病的診斷及治療方法的進展，3個月內死亡率已降至25%～35%，5年生存率可達50%以上。第10頁，共31頁，編輯于2022年，星期六病因1）遺傳性疾病這里主要是指一些可以引起結締組織異常的遺傳性疾病。Marfan綜合癥（馬凡綜合癥）、Turner（特納）綜合癥和Ehlers–Danlos（埃-當）綜合癥均易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤。2）先天性心血管畸形先天性主動脈縮窄的病人易發(fā)生主動脈夾層，其夾層的發(fā)病率是正常人的8倍。3）高血壓主動脈夾層動脈瘤患者80％合并有高血壓4）特發(fā)性主動脈中膜退行性變化5）主動脈粥樣硬化6）主動脈炎性疾?。壕藜毎麆用}炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎性胱氨酸病等7）損傷外力撞擊引起的主動脈夾層動脈瘤。8）妊娠第11頁，共31頁，編輯于2022年，星期六分型DeBakey教授根據病變部位和擴展范圍將本病分為三型：I型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；II型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；

III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，根據夾層累及范圍又分為IIIa，IIIb。IIIa型：夾層累及胸主動脈。IIIb型：夾層累及升主動脈、腹主動脈大部或全部。少數可累及髂動脈。第12頁，共31頁，編輯于2022年，星期六

真性假性夾層第13頁，共31頁，編輯于2022年，星期六第14頁，共31頁，編輯于2022年，星期六臨床表現癥狀：1、胸痛

90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。2、高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。3、休克病人出現面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。第15頁，共31頁，編輯于2022年，星期六4、胃腸道癥狀若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。5、精神神經系統(tǒng)癥狀主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。6、肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。7、其他血腫壓迫臨近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等第16頁，共31頁，編輯于2022年，星期六主動脈夾層一個很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI型和II型主動脈夾層患者如無名動脈受累，則右上肢血壓低于對側，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動脈開口時，左上肢血壓低于對側，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動脈搏動減弱提示夾層累及髂動脈或股動脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導致的低心排。

體征：第17頁，共31頁，編輯于2022年，星期六診斷依據胸部X片血管超聲CT/MRICT強化造影金標準：血管造影、數字減影第18頁，共31頁，編輯于2022年，星期六治療原則1.保守治療：降壓、鎮(zhèn)痛等對癥處理。2.手術治療3.介入治療第19頁，共31頁，編輯于2022年，星期六胸部夾層動脈瘤腔內支架術前、術后第20頁，共31頁，編輯于2022年，星期六護理診斷1、疼痛：與動脈缺血、夾層形成有關2、活動無耐力：與急性疼痛、血壓過高有關3、組織灌注量改變：與血液渦流、血管真腔狹窄有關4、恐懼、焦慮：與劇烈疼痛及無明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關第21頁，共31頁，編輯于2022年，星期六護理診斷5、潛在并發(fā)癥：有血管破裂出血（與原發(fā)病及血壓控制不佳有關）、血栓形成以及栓塞的危險（與血管內膜受損，血液湍流有關）6、有便秘的危險：與絕對臥床休息有關7、知識缺乏：缺乏疾病知識及康復知識第22頁，共31頁，編輯于2022年，星期六護理措施1）控制血壓：防止主動脈進一步擴張和破裂。絕對臥床休息，避免情緒激動。常規(guī)穿刺橈動脈進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，同時給予心電監(jiān)護、氧飽合度監(jiān)測。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴張血管，由小劑量開始，0.5~1μg（Kg·min）微量泵持續(xù)泵入。2）解除疼痛：適當使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內注射，必要時4~6h重復一次。協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉移注意力，使患者情緒放松。3）持續(xù)低流量吸氧：術前根據情況給予營養(yǎng)支持及對癥治療，做好相應護理。第23頁，共31頁，編輯于2022年，星期六4）組織灌注不良護理：在夾層形成過程中，主動脈分支如冠狀動脈、頭臂干動脈、肋間動脈、腸系膜動脈、髂動脈等血管阻塞，血流受影響。引起相應組織缺血，灌注不良。每4h觸摸并對比四肢動脈脈搏強弱，判斷有無組織灌注不良。監(jiān)測每小時尿量，每1~2d檢驗尿常規(guī)、腎功，必要時行腎功能替代治療。5）飲食護理：疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予流質飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質飲食。給予低鹽低脂飲食，根據患者口味提供易消化食物，少量多餐6）心理護理

：根據患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予針對性的心理疏導和關懷。第24頁，共31頁，編輯于2022年，星期六下病房查看病人第25頁，共31頁，編輯于2022年，星期六護理診斷1.潛在并發(fā)癥：出血，與肢體制動無效、抗凝過度有關2.潛在并發(fā)癥：感染，支架植入有關3.有皮膚完整性受損的危險：與肥胖、長期臥床有關4.有廢用綜合癥的危險：與肢體制動，長期臥床有關第26頁，共31頁，編輯于2022年，星期六護理措施1）肢體血供的觀察及護理：術后應監(jiān)測患者上、下肢的血壓、橈動脈及足背動脈搏動、肢體感覺、皮肢顏色及溫度。2）預防下肢靜脈血栓形成及廢用性萎縮：術后取平臥位制動24h，24h后床上輕微活動，72h后可酌情下床活動。臥床期間定時給患者按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進行肢體被動及主動功能鍛煉。密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動，有無肢體麻木、疼痛等癥狀，如出現栓塞應給予溶栓治療。3）防止出血：由于術中應用肝素，應嚴密觀察切口滲血情況，有無血腫和瘀斑，肱動脈穿刺口加壓包扎止血，股動脈切口處lkg砂袋壓迫4h，術側下肢平伸制動24h，發(fā)現敷料浸濕及時更換，并通知醫(yī)生予以相應處理。第27頁，共31頁，編輯于2022年，星期六4）預防感染：術后常規(guī)使用抗菌素。病人術后由于支架的植入可出現異物反應，出現高熱。應嚴格觀察體溫變化，每4h測體溫1次，如有體溫異常應縮短間隔時間。如病人出現高熱應注意觀察有無感染發(fā)生，注意病人有無胸痛、胸悶或腹痛現象。病室每日進行空氣消毒，限制家屬探視。5）抗凝治療護理：觀察有無抗凝過量現象，如出血、凝血時間延長等。第28頁，共31頁，編輯于2022年，星期六出院指導

(1)指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；

(2)囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；

(3)指導患者學會自我調整心理狀態(tài)，調控不良情緒，保持心情舒暢，避