第十六章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件

16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握阿司匹林的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)●熟悉本類藥物的作用特點(diǎn)及作用機(jī)制●熟悉對(duì)乙酰氨基酚的作用、臨床應(yīng)用及不良

反應(yīng)●了解其他藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用●學(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)并能熟

練進(jìn)行用藥護(hù)理，能正確指導(dǎo)病人安全、合

理用藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥案例16.1:

患者，男，63歲。一年前無誘因出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫痛，三個(gè)月后受累關(guān)節(jié)增多，雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙肩、雙膝均受累，且伴有明顯晨僵感，寒冷刺激時(shí)病情明顯加重，以清痹骨康丸治療，效果不明顯。隨病程延長，多關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，生活不能自理，遂入院治療。臨床診斷手和腕的后前位X線照片顯示有骨侵蝕狹窄，類風(fēng)濕因子陽性。服用萘普生500mg，一日2次；潑尼松40mg，一日1次。5天后出現(xiàn)黑便，實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽性。試分析討論引起消化道出血的原因是什么？應(yīng)用萘普生應(yīng)注意什么？第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第一節(jié)概述第二節(jié)常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥第三節(jié)解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑第四節(jié)治療痛風(fēng)的藥第五節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥護(hù)理16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第一節(jié)

概

述

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。本類藥物通過抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的生物合成而產(chǎn)生效應(yīng)。16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥花生四烯酸代謝、生物活性及藥物作用環(huán)節(jié)16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥知識(shí)鏈結(jié)環(huán)氧酶與NSAIDS

環(huán)氧酶（COX）也稱為前列腺素合成酶，可分為COX-1和COX-2兩型，前者是固有的，存在于胃、血管及腎等大多數(shù)正常組織，具有重要的生理學(xué)意義，如由COX-1催化產(chǎn)生的PGE2、TXA2和PGI2具有保護(hù)胃腸、調(diào)節(jié)血小板聚集和外周血管阻力的功能等。COX-2是經(jīng)誘導(dǎo)而產(chǎn)生的，只存在于受損組織，具有病理學(xué)意義，如由COX-2催化產(chǎn)生的PGE2和PGI2具有致炎、致痛作用等。非甾體抗炎藥（NSAIDS）對(duì)COX-2的抑制作用被認(rèn)為是此類藥物治療作用的基礎(chǔ)，抑制COX-2開辟了治療炎癥的新途徑。而NSAIDS對(duì)COX-1的抑制則是本類藥物不良反應(yīng)的毒理學(xué)基礎(chǔ)。16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第一節(jié)

概

述共性1.解熱使發(fā)熱的體溫恢復(fù)正常2.鎮(zhèn)痛中度鎮(zhèn)痛,對(duì)慢性鈍痛效果好3.抗炎、抗風(fēng)濕緩解炎癥反應(yīng)4.作用機(jī)制——

抑制前列腺素的生物合成16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚吡唑酮類：保泰松其他有機(jī)酸類：吲哚美辛（消炎痛）分類16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林（aspirin）【作用及臨床應(yīng)用】

1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕作用

有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常與其他解熱藥配成復(fù)方制劑，用于感冒發(fā)熱及頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等慢性鈍痛；大劑量有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用，適用于急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥2.抑制血栓形成

小劑量阿司匹林即能抑制PG合成酶（環(huán)氧酶），顯著減少血小板中TXA2的生成而防止血小板聚集及血栓形成，達(dá)到抗凝作用。

用于防治血栓性疾病，以預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成；治療缺血性心臟病，能降低病死率及再梗死率。第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林（aspirin）【作用及臨床應(yīng)用】

16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3．過敏反應(yīng)“阿司匹林哮喘”4.水楊酸反應(yīng)解救：停藥、碳酸氫鈉靜滴5.瑞夷反應(yīng)（Reye）綜合征:肝毒+腦病6.對(duì)腎臟的影響第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林（aspirin）【不良反應(yīng)】

16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

其他常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛）屬苯胺類藥物。解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),無抗炎抗風(fēng)濕作用。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛，因無明顯胃腸刺激，適用于不宜使用阿司匹林的頭痛、發(fā)熱病人偶見過敏反應(yīng)，如皮疹，嚴(yán)重者伴有藥熱及黏膜損害。急性中毒時(shí)可致肝壞死，腎損害。保泰松屬吡唑酮類，抗炎抗風(fēng)濕作用強(qiáng)而解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。為治療急性進(jìn)展期風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的次選藥。大劑量可促進(jìn)尿酸排泄，臨床也可用于治療急性痛風(fēng)不良反應(yīng)較多，常見有胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、水鈉潴留、過敏反應(yīng)、再生障礙性貧血、干擾甲狀腺功能等，臨床已少用16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用不良反應(yīng)吲哚美辛(消炎痛)最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一，有顯著抗炎及解熱作用，對(duì)炎性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛效果。用于治療強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱有效不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、造血系統(tǒng)反應(yīng)和過敏反應(yīng)布洛芬具有明顯的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，主要特點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)較輕，易耐受，臨床被廣泛用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。偶見視力模糊及中毒性弱視，出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。長期大量服用也可引起胃腸道癥狀尼美舒利新型解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，對(duì)COX-2的選擇性抑制作用最強(qiáng)，因此，抗炎作用強(qiáng)，副作用較小。偶有胃腸道反應(yīng)，輕微而短暫第二節(jié)

常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

其他常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第三節(jié)

解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方制劑成分及含量（g）藥物制劑阿司匹林非那西丁對(duì)乙酰氨基酚氨基比林氨替比林咖啡因氨苯那敏苯海拉明偽麻黃堿巴比妥苯巴比妥右美沙芬人工牛黃復(fù)方阿司匹林片(APC)0.220.150.035索米痛片（去痛片）0.150.150.050.015安痛定注射液（2ml）0.10.040.02氨咖黃敏膠囊（速效傷風(fēng)膠囊）0.250.0150.0030.0116解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第三節(jié)

解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方制劑成分及含量（g）藥物制劑阿司匹林非那西丁對(duì)乙酰氨基酚氨基比林氨替比林咖啡因氨苯那敏苯海拉明偽麻黃堿巴比妥苯巴比妥右美沙芬人工牛黃金剛烷胺白加黑感冒片白0.3250.030.015黑0.3250.0250.030.015泰諾片劑(泰諾感冒片)0.3250.0020.030.015快克膠囊（新速效感冒片）0.250.0150.0020.010.116解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第四節(jié)

治療痛風(fēng)的藥

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病，患者表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織中析出結(jié)晶。治療藥物有別嘌醇、秋水仙堿等。16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第四節(jié)

治療痛風(fēng)的藥別嘌呤醇（allopurinol）抑制尿酸生成藥。本藥及其代謝產(chǎn)物別黃嘌呤可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。用量宜從小劑量開始，偶見皮疹、血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高、粒細(xì)胞減少等。丙磺舒（probenecid）促進(jìn)尿酸排泄藥?？诜笥赡I近曲小管主動(dòng)分泌排出，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的再吸收，增加尿酸排泄而降低血中尿酸濃度。加服碳酸氫鈉并大量飲水可防止尿酸在泌尿道沉積，促進(jìn)其排出。16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥秋水仙堿（colchicine）為抑制痛風(fēng)炎癥藥。對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可迅速解除急性痛風(fēng)發(fā)作癥狀，用藥后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛即可消退。不影響血中尿酸濃度及尿酸的排泄。不良反應(yīng)較多，常見胃腸反應(yīng)，中毒時(shí)出現(xiàn)水樣腹瀉及血便、脫水、休克。對(duì)腎及骨髓也有損害作用。慢性痛風(fēng)患者禁用。第四節(jié)

治療痛風(fēng)的藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第五節(jié)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥護(hù)理1.發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，對(duì)一般發(fā)熱不必急于使用解熱藥。解熱鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)較多，如病人出現(xiàn)胃痛、便血、牙齦出血、月經(jīng)量增多、眩暈、耳鳴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施。2.服用阿司匹林一旦引起“阿司匹林哮喘”，應(yīng)立即停藥，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療，故用藥前應(yīng)詢問用藥過敏史，哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用阿司匹林。3.使用阿司匹林期間，一旦出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速藥物排泄。阿司匹林禁用于嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏和血友病患者。術(shù)前一周應(yīng)停用阿司匹林，以防出血。16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥4.囑咐病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太大，間隔時(shí)間不要太短。劑量過大可致大量出汗、體液?jiǎn)适н^多易引起虛脫，要告誡病人多飲水。發(fā)熱者應(yīng)注意休息，解熱時(shí)療程不宜超過一周。5.治療風(fēng)濕痛時(shí)，應(yīng)告訴病人該類藥不會(huì)使風(fēng)濕痛的癥狀立即消失，需1～2周的療程，要堅(jiān)持服藥。6.囑病人飯后服用該類藥，避免空腹服藥。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃腸道有刺激的藥物。第五節(jié)

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的用藥護(hù)理16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥消化道出血可能由于聯(lián)合應(yīng)用萘普生和潑尼松引起。萘普生屬于芳基丙酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，在用藥過程中有輕微胃腸道反應(yīng)，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)胃腸出血不常見。潑尼松是較常用的糖皮質(zhì)激素，用藥過程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，誘發(fā)消化性潰瘍。兩藥聯(lián)合對(duì)消化道的損傷作用加大，嚴(yán)重時(shí)可以造成出血甚至穿孔。案例16.1分析:第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥16解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)用萘普生時(shí)應(yīng)注意：1.密切觀察患者的不適癥狀，如出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、消化不良、便秘等癥狀時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行解釋、心理疏導(dǎo)，一般不需要中斷治療。2.如出現(xiàn)黑便、