兒科常見病鑒別診斷

日期：演講人：兒科常見病鑒別診斷CATALOGUE目錄兒科常見病概述呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷免疫性疾病鑒別診斷PART01兒科常見病概述主要由細菌、病毒等微生物引起，如小兒肺炎、腹瀉等。這類疾病發(fā)病急、進展快，需要及時診斷和治療。感染性疾病包括上呼吸道感染、哮喘等。這類疾病與兒童呼吸道結(jié)構(gòu)和功能特點有關(guān)，易反復發(fā)作。呼吸系統(tǒng)疾病如小兒胃炎、腸炎等。這類疾病與兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎等。這類疾病病情嚴重，需要及時就醫(yī)治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒科疾病分類與特點發(fā)病原因及危險因素是兒科常見病的主要發(fā)病原因之一，如細菌、病毒、寄生蟲等。如空氣污染、氣候變化等，可影響兒童呼吸道健康，增加呼吸道感染風險。如飲食不規(guī)律、缺乏運動等，可影響兒童身體免疫力，增加患病風險。部分兒科疾病具有家族聚集性，與遺傳因素有關(guān)。病原微生物感染環(huán)境因素生活習慣不佳遺傳因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)兒科常見病臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹等癥狀。醫(yī)生需要根據(jù)患兒癥狀進行初步判斷。體格檢查醫(yī)生需要對患兒進行全面體格檢查，包括聽診心肺、觸摸腹部等，以發(fā)現(xiàn)異常體征。實驗室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等，可以幫助醫(yī)生了解患兒病情，確定診斷方向。影像學檢查如X線、CT、MRI等，可以幫助醫(yī)生明確病變部位和性質(zhì)，提高診斷準確率。PART02呼吸系統(tǒng)疾病鑒別診斷上呼吸道感染與下呼吸道感染上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻部、咽部、喉部等上呼吸道癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，全身癥狀相對較輕。下呼吸道感染主要表現(xiàn)為氣管、支氣管、肺部等下呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、氣喘、胸痛等，全身癥狀較重，可能伴有發(fā)熱、乏力等。支氣管哮喘以反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激等有關(guān)，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。喘息性支氣管炎除有上述臨床表現(xiàn)外，還伴有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、低熱等，部分患兒有濕疹或其他過敏史，家族中常見過敏性鼻炎或哮喘患者。支氣管哮喘與喘息性支氣管炎起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，痰少，可帶血或呈鐵銹色，肺實變時叩診濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音，抗菌藥物治療有效。肺炎鏈球菌肺炎起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、少量黏痰，體征往往缺如，X線檢查肺部炎癥呈斑點狀、片狀或均勻的陰影，白細胞總數(shù)可正常、減少或略增加，病程一般為1～2周，在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥等。病毒性肺炎肺炎鏈球菌肺炎與病毒性肺炎PART03消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷嬰幼兒腹瀉01這是一種胃腸道功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，常發(fā)生在夏秋季節(jié)。致病因素包括體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。細菌性痢疾02這是一種由志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，經(jīng)消化道感染人體后，會引起結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等。鑒別診斷要點03嬰幼兒腹瀉和細菌性痢疾都可有腹瀉癥狀，但細菌性痢疾通常伴有里急后重、黏液膿血便等特征，且起病較急。而嬰幼兒腹瀉則以胃腸道功能紊亂為主，病情相對較輕。嬰幼兒腹瀉與細菌性痢疾急性胃腸炎這是胃腸黏膜的急性炎癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，常見于夏秋季，多由于飲食不當或食入不潔食品引起。食物中毒這是指患者所進食物被細菌或細菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病，根據(jù)病因不同可有不同的臨床表現(xiàn)。鑒別診斷要點急性胃腸炎和食物中毒都可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。但食物中毒通常起病急驟，與進食某種食物有明確關(guān)系，且可能伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。而急性胃腸炎則起病相對較緩，與不潔飲食有關(guān)，但不一定能找到明確的食物中毒原因。急性胃腸炎與食物中毒腸套疊：這是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒。腸梗阻：這是任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便等。鑒別診斷要點：腸套疊和腸梗阻都可有腹痛、嘔吐和腹脹等臨床表現(xiàn)。但腸套疊通常發(fā)生在嬰幼兒，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛和腹部包塊，而腸梗阻則可能發(fā)生在任何年齡段，以腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便為主要表現(xiàn)。此外，腸套疊在腹部X線平片上可能表現(xiàn)為“同心圓”或“靶環(huán)”征，而腸梗阻則可能表現(xiàn)為腸管擴張和積氣積液等征象。腸套疊與腸梗阻PART04神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷癲癇是一種由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電引起的慢性疾病。癲癇發(fā)作時，患兒可能出現(xiàn)意識喪失、抽搐、口吐白沫等癥狀。癲癇的發(fā)作具有反復性和突發(fā)性，且發(fā)作時間較短。癲癇熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，通常與高熱有關(guān)?；純涸诟邿釥顟B(tài)下，突然出現(xiàn)全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，伴有意識障礙。熱性驚厥的發(fā)作與體溫驟然升高有關(guān)，且絕大多數(shù)患兒預后良好。熱性驚厥癲癇與熱性驚厥腦膜炎腦膜炎是發(fā)生于腦脊膜的炎癥，通常由細菌、病毒等微生物感染引起?；純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀。腦膜炎的病變主要局限于腦脊膜，對腦實質(zhì)的影響較小。腦炎腦炎是腦實質(zhì)受病原體侵襲導致的炎癥性病變。患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、抽搐、意識障礙等癥狀。腦炎的病變直接侵犯腦實質(zhì)，對腦組織的損傷較大，嚴重時可能導致后遺癥。腦膜炎與腦炎顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是指腦中的血管破裂引起出血，通常與外傷、高血壓等因素有關(guān)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等癥狀。顱內(nèi)出血的嚴重程度與出血量和出血部位有關(guān)，嚴重時可能危及生命。腦水腫腦水腫是指腦內(nèi)水分增加導致腦容積增大的病理現(xiàn)象，通常與顱腦外傷、顱內(nèi)感染等因素有關(guān)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀。腦水腫的治療主要是降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。顱內(nèi)出血與腦水腫PART05泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷急性腎小球腎炎與腎病綜合征兩者均可出現(xiàn)水腫和蛋白尿，但急性腎小球腎炎起病較急，病程較短，常伴有血尿和高血壓；而腎病綜合征則以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)，病程較長。鑒別診斷要點通常表現(xiàn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀明顯，可伴有腎功能異常。急性腎小球腎炎以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫為主要表現(xiàn)，病程較長，易反復發(fā)作。腎病綜合征泌尿系結(jié)石常見癥狀包括腰痛、腹痛、血尿等，嚴重時可引起尿路梗阻和腎功能損害。泌尿系感染包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。鑒別診斷要點兩者均可出現(xiàn)腰痛和血尿等癥狀，但泌尿系感染以尿路刺激癥狀為主，而泌尿系結(jié)石則以腰痛和腹痛為主要表現(xiàn)，可通過影像學檢查進行鑒別。泌尿系感染與結(jié)石先天性泌尿系畸形腎發(fā)育異常鑒別診斷要點輸尿管發(fā)育異常膀胱及尿道發(fā)育異常如腎缺如、腎發(fā)育不良等，可導致腎功能異?；蛉笔?。如輸尿管狹窄、輸尿管囊腫等，可引起尿路梗阻和腎積水等癥狀。如膀胱外翻、尿道下裂等，可影響排尿功能和生殖器官發(fā)育。先天性泌尿系畸形種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，需通過詳細的病史詢問、體格檢查和影像學檢查進行綜合分析和鑒別。PART06血液系統(tǒng)疾病鑒別診斷VS由于鐵的攝入不足、吸收不良或丟失過多導致體內(nèi)鐵元素缺乏，進而影響血紅蛋白合成，最終引起貧血。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等。地中海貧血一種遺傳性溶血性貧血疾病，由于珠蛋白基因缺陷導致血紅蛋白合成減少或缺乏，引起貧血。患者可能出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等癥狀。兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但病因和治療方法不同。缺鐵性貧血缺鐵性貧血與地中海貧血一種造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的白血病細胞大量增殖，抑制正常造血功能。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血等癥狀。一種由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特征。臨床表現(xiàn)為貧血、出血和感染等癥狀。兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但病因和治療方法截然不同。急性白血病再生障礙性貧血急性白血病與再生障礙性貧血血小板減少性紫癜一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少?？煞譃樘匕l(fā)性血小板減少性紫癜和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。過敏性紫癜一種自限性急性出血癥，是由于機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟等小血管的炎癥和出血。兩者在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但病因和治療方法不同。血小板減少性紫癜與過敏性紫癜PART07免疫性疾病鑒別診斷風濕熱與幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎風濕熱一種由咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟。幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一，可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、胸膜炎及心包炎等。過敏性紫癜與川崎病一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。過敏性紫癜一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，高發(fā)年齡為5歲以下嬰