醫(yī)院培訓課件：《骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案》

骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關節(jié)強硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關節(jié)漫腫，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。二、常見癥狀/證候施護（一）髖部疼痛1.評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，與負重、活動及體位的關系，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.臥床休息，下床活動時使用拐杖，避免患肢負重.3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導入。（二）關節(jié)屈伸不利1.評估患者髖關節(jié)僵硬、活動受限對生活自理能力影響，協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進行髖關節(jié)被動鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（二）特色技術1.中藥熏蒸。2.中藥外敷。3.中藥塌漬。4.中藥離子導入。5.蠟療。（三）圍手術期的中醫(yī)護理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩（詳見附錄2），必要時遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。四、健康指導1.疼痛較甚時臥床休息，下床時扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動作。4.告知患者扶拐對疾病康復的重要性，教會正確使用拐杖和維護拐杖方法。5.單側(cè)患病堅持扶拐不負重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。（二）飲食指導1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。2.腎虛血瘀證:（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。3.痰瘀蘊結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白蘿卜、山藥、薏苡仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕的食品。食療方：苡仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時間長，鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。3.介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）康復指導1.搬運時將髖部水平托起，不可牽拉，動作輕、穩(wěn)、準，防止髖關節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑監(jiān)督指導患者進行髖關節(jié)外展、屈髖主動鍛煉。注意髖關節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，每日1～2次，每次20～30分鐘。3.髖關節(jié)置換術后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動作＞90°。4.術后康復：（1）手術當日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關節(jié)外展15～30°中立位，兩腿之間置軟枕。（2）術后6小時指導患者進行股四頭肌靜力收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈活動。（3）術后第二日平臥位，如需坐起時髖關節(jié)屈曲≤90°。5.術后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導患者使用下肢關節(jié)功能康復機（CPM）進行髖關節(jié)伸屈鍛煉。2.注意事項（1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處