促脈證（陣發(fā)性心房顫動）中醫(yī)護理方案

促脈證（陣發(fā)性心房顫動）中醫(yī)護理方案（試行）一、常見證候要點（一）氣陰兩虛證：心中悸動.五心煩熱.失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔。（二）心虛膽怯證：心悸怔仲，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質淡紅，苔薄白。（三）痰熱內擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，胸悶或胸痛。舌紅苔黃膩。（四）氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質黯淡或有瘀斑。二、常見癥狀/證候施護（一）心悸1.嚴密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓等變化。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護。患者出現呼吸不暢、面色蒼白、大汗或自覺瀕死感時，報告醫(yī)師并留置靜脈通路，遵醫(yī)囑予吸氧、藥物治療，配合做好急救工作。2.心悸發(fā)作時，臥床休息，取舒適體位，盡量減少搬動患者；病室保持安靜，避免噪音干擾，減少探視。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取關元、氣海、膻中、足三里、太溪、復溜、內關、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心.肺.腎.神門.皮質下等穴；伴失眠者可配交感、內分泌等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、心俞、腎俞、三陰交、內關等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸悶胸痛1.密切觀察胸悶胸痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。出現異?；蛐赝醇觿　⒑钩鲋鋾r，報告醫(yī)師，配合處理。遵醫(yī)囑用藥，并觀察服藥后癥狀緩解程度。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取心俞、膈俞、脾俞、腎俞、內關、膻中等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、神門、交感、內分泌、腎等穴。4.病情穩(wěn)定時可遵醫(yī)囑中藥泡洗。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取內關、神門、心俞、膻中等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸治療，取心俞、膈俞、膻中、足三里、內關、氣海等穴；氣虛血瘀者，給予隔姜灸，取心俞、膻中、關元、氣海等穴；也可給予艾條灸，取足三里、內關等穴。氣陰兩虛、痰熱內擾病證者慎用此方法。（三）氣短乏力1.臥床休息，限制活動，減少探視。2.加強巡視和生活護理，做好患者安全防護。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內關、神門、關元、氣海等穴。（四）夜寐不安1.環(huán)境安靜舒適，光線宜暗，床被褥松軟適宜，避免噪音。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，睡前按摩神門、三陰交、中脘等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、脾、神門、三焦、皮質下、肝等穴。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，每晚睡前半小時遵醫(yī)囑予中藥泡足。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥：氣陰兩虛型、心虛膽怯型及氣虛血瘀型中湯藥劑宜熱服；痰熱內擾型中湯藥劑宜溫服；利水藥需濃煎空腹或飯前服用；活血化瘀類中成藥宜飯后服用（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（1）嚴格按醫(yī)囑調節(jié)輸注速度，可選用輸液泵控制速度。（2）嚴密觀察藥物反應，尤其抗心律失常藥物的反應，如出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃綠視心律失常等癥狀，及時報告醫(yī)生，予以處理。（3）其他詳見附錄1。（二）特色技術1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。2.中藥泡洗（詳見附錄2）。3.穴位貼敷（詳見附錄2）。4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.艾灸：應用華法林等抗凝藥物的患者，避免應用（其他詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居1.合理安排休息與活動，協助患者制定合理作息時間，不宜晚睡，睡前不宜過度興奮。最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜。2.季節(jié)交替溫差變化大時，注意預防感冒。3.發(fā)作期靜臥休息，緩解期適當鍛煉，根據患者情況制定活動計劃，活動量應按循序漸進的原則，以不引起胸悶、心悸等不適癥狀為度，活動中密切觀察患者心率、呼吸、血壓變化，如有頭暈、氣促、汗出、胸悶痛等癥狀要停止活動，休息緩解，嚴重不適及時報告醫(yī)生處理。4.指導患者養(yǎng)成每天定時排便習慣，排便時勿過于用力屏氣，保持排便通暢。（二）飲食指導1.氣陰兩虛證：宜食補氣、性平、味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的食品，如大棗、花生、山藥等。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。2.心虛膽怯證：宜食滋陰清熱養(yǎng)陰安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。3.痰熱內擾證：宜食清化痰熱，補中益氣，滋養(yǎng)心陰的食品，如荸薺、甘蔗等；也可選用薏苡仁、大棗、山藥、蓮子等熬粥食用。4.氣虛血瘀證：宜食補氣、化瘀通絡，行氣活血的食品，如山藥、菱角、荔枝、葡萄、鰱魚、鱔魚等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破氣耗氣、生冷酸澀、油膩厚味、辛辣等食品。（三）情志護理1.對心悸發(fā)作時自覺心慌恐懼的患者專人守護，穩(wěn)定情緒。2.指導患者平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激。消除患者的緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復。3.告知患者誘發(fā)促脈證的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，積極主動加強自我保健，提高患者的依從性。五、護理難點患者自我護理能力差，疾病復發(fā)率高。解決思路：1.教會患者自測脈搏，甄別房顫節(jié)律，一旦疾病發(fā)作時能夠早就醫(yī)，以免延誤病情。2.建立促脈證患者自我疾病認知調查檔案，對患者及家屬的疾病認知進行評估。提出護理問題，協同患者及家屬共同制定護理計劃，逐步實施。3.針對出院后的患者進行定期電話隨訪監(jiān)控，出院后15天、30天、60天。隨訪內容為：用藥依從性、生活起居規(guī)律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我護理能力。六、護理效果評價附：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：氣陰兩虛證□心虛膽怯證□痰熱內擾證□氣虛血瘀證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術護理效果心悸□1.病情觀察□2.體位□3.氧療□4.用藥護理□5.其他護理措施1.中藥泡洗□應用次數：次應用時間：天2.穴位貼敷□應用次數：次應用時間：天3.耳穴貼壓□應用次數：次應用時間：天4.穴位按摩□應用次數：次應用時間：天5.其他：應用次數：次應用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□胸悶胸痛□1.病情觀察□2.氧療□3.生命體征監(jiān)測□4.用藥護理□5.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應用次數：次應用時間：天2.穴位貼敷□應用次數：次應用時間：天3.穴位按摩□應用次數：次應用時間：天4.中藥泡洗□應用次數：次應用時間：天5.艾灸□應用次數：次應用時間：天6.其他：應用次數：次應用時間：天好□較好□一般□差□氣短乏力□1.體位□2.安全防護□3.其他護理措施：1.中藥泡洗□應用次數：次應用時間：天2.穴位貼敷□應用次數：次應用時間：天3.其他：應用次數：次應用時間：天好□較好□一般□差□夜寐不安□1.生活護理□2.其他護理措施：1.中藥泡洗□應用次數：次應用時間：天2.穴位按摩□應用次數：次應用時間：天3.耳穴貼壓□應用次數：次應用時間：天4.其他：應用次數：次應用時間：天好□較好□一般□差□其他：□（請說明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術艾灸穴位貼敷耳穴貼壓穴位按摩中藥泡洗健康指導///簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強□實用性較強□實用性一般□不實用□改進意見：四、評價人（責任護士）姓名技術職稱護士長簽字：促脈證（陣發(fā)性心房纖顫）護理效果評價標準心悸：好：情緒穩(wěn)定，休息時無明顯心悸癥狀。較好：略感心悸，患者可起床活動。一般：動則心悸，限制活動，增加臥床休息時間。差：心悸隨時出現，危及生命，需絕對臥床休息。胸悶胸痛：好：情緒穩(wěn)定，無胸悶胸痛癥狀。較好：偶發(fā)胸