心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停與心臟性猝死YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)定義01心臟驟停與心臟性猝死

定義一、心臟驟停（CA）1.定義：是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失。2.后果：腦血流中斷，約10秒患者就會(huì)意識(shí)喪失。在4-6分鐘黃金時(shí)段內(nèi)救治，存活概率較高；否則會(huì)發(fā)生生物學(xué)死亡，自發(fā)逆轉(zhuǎn)情況很少。3.分類：按照發(fā)生地點(diǎn)分為院外心臟驟停（OHCA）和院內(nèi)心臟驟停（IHCA）。我國(guó)2020年由院前醫(yī)療急救（EMS）接診的OHCA發(fā)病率為95.7/10萬(wàn)人口，推算每年EMS接診OHCA超75萬(wàn)例。4.與心臟性猝死的關(guān)系：心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。心臟驟停與心臟性猝死

定義二、心臟性猝死（SCD）1.定義急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，以意識(shí)突然喪失為特征，由心臟原因引起的自然死亡。無(wú)論有無(wú)心臟病，死亡時(shí)間和形式都難以預(yù)料。2.全球發(fā)病情況全球每年約400萬(wàn)-500萬(wàn)人發(fā)生SCD，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。嬰兒和兒童發(fā)病率較低，約為每年1/10萬(wàn)人口；50-60歲人群發(fā)病率為每年50/10萬(wàn)人口；80歲以上人群為每年200/10萬(wàn)人口。3.我國(guó)發(fā)病情況我國(guó)SCD發(fā)病率為41.84/10萬(wàn)，推算每年SCD總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人。病因02心臟驟停與心臟性猝死

病因一、總體病因心臟驟停的病因包括病人自身疾?。ㄐ脑葱约膊　⒎切脑葱约膊?、疾病終末期等）和外部因素（如創(chuàng)傷、溺水、自殺等），主要病因是心源性疾病。絕大多數(shù)心臟性猝死（SCD）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的病人。心臟驟停與心臟性猝死

病因二、心源性疾病病因1.冠心病及其并發(fā)癥在西方國(guó)家，約80%的SCD是由冠心病及其并發(fā)癥引起。心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低是SCD的主要危險(xiǎn)因素；頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，也能預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。2.心肌病各種心肌病引起的SCD占5%-15%，是冠心病易患年齡前（＜35歲）SCD的主要原因，例如肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右心室心肌病。心臟驟停與心臟性猝死

病因二、心源性疾病病因3.離子通道病包括長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征等。4.情緒和精神因素相關(guān)疾病極度情緒變化、精神刺激可通過興奮交感神經(jīng)、抑制迷走神經(jīng)導(dǎo)致心臟停搏，也能通過影響呼吸中樞調(diào)節(jié)引發(fā)呼吸和心臟驟停，還可誘發(fā)原有心血管病發(fā)作，從而誘發(fā)心臟驟停，如兒茶酚胺敏感性多形室性心動(dòng)過速、應(yīng)激性心肌病等。病理03心臟驟停與心臟性猝死

病理一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。二、急性冠脈內(nèi)血栓形成在心臟性猝死（SCD）病人中，急性冠脈內(nèi)血栓形成的發(fā)生率為15%-64%，不過有急性心肌梗死表現(xiàn)的僅占20%左右。三、陳舊性心肌梗死也是較為常見的病理表現(xiàn)。四、左心室肥厚SCD病人可見左心室肥厚，且左心室肥厚可與急性或慢性心肌缺血同時(shí)存在。病理生理04心臟驟停與心臟性猝死

病理生理一、心臟驟停的常見病理生理機(jī)制1.快速型室性心律失常是導(dǎo)致心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制，包括室顫和室速。是冠狀動(dòng)脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和/或自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起一系列病理生理異常的結(jié)果，但這些因素相互作用產(chǎn)生致死性心律失常的最終機(jī)制還不清楚。2.緩慢型心律失?；蛐呐K停搏是導(dǎo)致心臟驟停的其次常見機(jī)制。電生理機(jī)制是當(dāng)竇房結(jié)和/或房室結(jié)功能異常時(shí)，次級(jí)自律細(xì)胞不能承擔(dān)心臟的起搏功能，常見于病變彌漫累及心內(nèi)膜下浦肯野纖維的嚴(yán)重心臟疾病。3.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）過去稱電機(jī)械分離（EMD），是引起心臟驟停相對(duì)少見的原因?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r(shí)心室破裂、大面積肺梗死等情況。心臟驟停與心臟性猝死

病理生理二、非心律失常性心臟驟停機(jī)制非心律失常性心臟性猝死（SCD）所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等情況導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)05心臟驟停與心臟性猝死

臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)期二、終末事件期三、心臟驟停四、生物學(xué)死亡心臟驟停與心臟性猝死

臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)期部分患者在猝死前數(shù)天至數(shù)月會(huì)出現(xiàn)非特異性癥狀，如胸痛、氣促、疲乏、心悸等，但也可能沒有前驅(qū)表現(xiàn)而突然發(fā)生心臟驟停。心臟驟停與心臟性猝死

臨床表現(xiàn)二、終末事件期是心血管狀態(tài)急劇變化到心臟驟停前的一段時(shí)間，時(shí)長(zhǎng)從瞬間到1小時(shí)不等。臨床表現(xiàn)因猝死原因不同而各異。典型癥狀包括嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停毫無(wú)預(yù)兆瞬間發(fā)生，多數(shù)是心臟性原因。在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)，常有心電活動(dòng)改變，以心率加快和室性異位搏動(dòng)增加最為常見。因室顫猝死的患者，往往先發(fā)生室性心動(dòng)過速。還有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。心臟驟停與心臟性猝死

臨床表現(xiàn)三、心臟驟停心臟驟停后，腦血流量急劇減少，意識(shí)突然喪失，可能伴有局部或全身性抽搐。剛發(fā)生心臟停搏時(shí)，腦中少量含氧血液可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。同時(shí)皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁。心臟驟停與心臟性猝死

臨床表現(xiàn)四、生物學(xué)死亡從心臟驟停到生物學(xué)死亡的時(shí)間取決于原發(fā)病性質(zhì)和心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停后，大部分患者在4-6分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)不可逆腦損害，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早除顫復(fù)律是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇成功后，死亡最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其他原因包括繼發(fā)感染、低心排血量和心律失常復(fù)發(fā)等。心臟驟停的處理06心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理一、總體原則心臟驟停生存率較低，搶救成功關(guān)鍵在于盡早心肺復(fù)蘇（CPR）和除顫復(fù)律。心肺復(fù)蘇包括初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇。二、識(shí)別心臟驟停需要快速判斷患者反應(yīng)，檢查呼吸是否正常（包括呼吸停止、過緩或喘息），同時(shí)判斷有無(wú)脈搏（5-10秒內(nèi)完成）。確定心臟驟停后，應(yīng)馬上開始初級(jí)心肺復(fù)蘇。三、呼救在不耽誤心肺復(fù)蘇的情況下，通知并啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS），可以打電話或者讓別人幫忙打電話。有條件時(shí)尋找并使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）環(huán)境準(zhǔn)備：一旦診斷為心臟驟停，讓患者仰臥在堅(jiān)固平面上，在患者一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。主要措施及程序：主要措施是人工胸外按壓（circulation）、開通氣道（airway）和人工呼吸（breathing），其中人工胸外按壓最重要，心肺復(fù)蘇程序是CAB。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫1.胸外按壓的原理及作用血流產(chǎn)生原理：胸外按壓時(shí)血流產(chǎn)生原理較復(fù)雜，主要基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制，通過升高胸膜腔內(nèi)壓以及直接按壓心臟來(lái)維持一定血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟、腦等重要器官提供含氧血流。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫2.胸外按壓的操作要點(diǎn)（1）體位準(zhǔn)備：病人需仰臥平躺于硬質(zhì)平面，若在床上按壓，應(yīng)在病人背部墊硬板。救助者跪在患者旁。（2）按壓部位：位于胸骨下半部，即雙乳頭連線中點(diǎn)。（3）手部放置及用力方式：用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，以手掌根部為著力點(diǎn)按壓胸骨，且不要按壓劍突。施救者身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線，與病人身體平面垂直，按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠上身重力垂直向下按壓。（4）按壓與回彈要求：每次按壓后讓胸廓完全回彈，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓和放松時(shí)間大致相等。胸外按壓A.操作者肩部正對(duì)病人胸骨上方，肘部保持不動(dòng)；B.先確定按壓部位，然后正確擺放手的位置。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫3.胸外按壓的質(zhì)量要求按壓頻率：成人按壓頻率區(qū)間為100-120次/分。按壓幅度：成人按壓胸骨的幅度至少為5cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm）。中斷控制：施救者應(yīng)盡量減少中斷胸外按壓的次數(shù)和時(shí)間，若因急救需求必須中斷，要將中斷時(shí)間控制在10秒以內(nèi)。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫4.胸外按壓的并發(fā)癥主要包括肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞等，需遵循正確操作方法盡量避免其發(fā)生。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫5.心臟體外電除顫原理：利用除顫儀瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁作用于心臟，使心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，以此終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，進(jìn)而恢復(fù)竇性心律。與CPR的關(guān)聯(lián)及重要性：心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵起始措施包含胸外按壓和早期除顫。若有自動(dòng)體外除顫儀（AED），應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（一）胸外按壓和早期除顫5.心臟體外電除顫AED的特點(diǎn)及操作要求：特點(diǎn)：便于攜帶、容易操作，能夠自動(dòng)識(shí)別心電圖并提示進(jìn)行除顫，即便非專業(yè)人員也可操作。操作要求：施救者要盡早開展CPR直至AED準(zhǔn)備就緒，之后盡快使用AED除顫。盡可能減少電擊前后胸外按壓的中斷時(shí)間，每次電擊結(jié)束后需立即進(jìn)行胸外按壓。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（二）

開通氣道1.開通氣道的時(shí)機(jī)當(dāng)病人無(wú)呼吸或呼吸異常時(shí)，先進(jìn)行30次胸外按壓，之后再開通氣道。2.仰頭抬頦法開放氣道（無(wú)頸部創(chuàng)傷情況）操作方法：術(shù)者一只手放在病人前額用力加壓，使頭后仰，另一只手的食指和中指抬起下頦，讓下頜尖、耳垂的連線與地面垂直，以此來(lái)暢通氣道。其他注意事項(xiàng)：要清除病人口中的異物和嘔吐物，若義齒松動(dòng)應(yīng)取下，以保持呼吸道通暢，這是成功復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（三）

人工呼吸1.人工呼吸的基本操作首次通氣：開放氣道后，先進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣時(shí)間要在1秒以上，保證有足夠潮氣量使胸廓起伏。后續(xù)操作：不管胸廓是否起伏，2次人工通氣后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（三）

人工呼吸2.人工通氣的不同方式（1）氣管插管：是建立人工通氣的最佳方法。（2）口對(duì)口、口對(duì)鼻或口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸（緊急情況）前提條件：確保氣道通暢。具體操作：術(shù)者用放在病人前額手的拇指和食指捏住病人鼻孔，自己吸一口氣后，用口唇把病人的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，要確保吹氣時(shí)胸廓有起伏。施救者在實(shí)施人工呼吸前正常吸氣就行，不用深吸氣。按壓和通氣比例（成人）：無(wú)論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和通氣比例為

30∶2，交替進(jìn)行。通氣性質(zhì)說明：這些通氣方式只是臨時(shí)搶救手段，應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，使用人工氣囊擠壓或呼吸機(jī)輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥，但要避免過度通氣。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理四、初級(jí)心肺復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持，BLS）（三）

人工呼吸2.人工通氣的不同方式（3）兒童和嬰兒的特殊情況原因：兒童和嬰兒心臟驟停多由各種意外（特別是窒息）導(dǎo)致。按壓和通氣比例：如果有2名以上施救者在場(chǎng)，按壓和通氣比例應(yīng)為15∶2，更加強(qiáng)調(diào)人工通氣的重要性。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（一）定義及目的定義：在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，運(yùn)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等來(lái)建立更有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)。目的：提升搶救效果，維持患者生命體征穩(wěn)定。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（二）主要措施通氣方面：通過氣管插管建立通氣，保障患者呼吸順暢。心律方面：利用除顫等手段轉(zhuǎn)復(fù)心律，使其成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律。循環(huán)維持方面：建立靜脈通路，并應(yīng)用必要藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)，保障身體各器官能獲得充足的血液供應(yīng)。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（三）監(jiān)測(cè)要求持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測(cè)定等指標(biāo)，必要時(shí)開展有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握患者病情變化，調(diào)整治療策略。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施1.通氣與氧供自主呼吸未恢復(fù)時(shí)的處理：若病人自主呼吸沒恢復(fù)，要盡早行氣管插管，目的是糾正低氧血癥。不同場(chǎng)景通氣方式及參數(shù)：院外情況：通常用面罩、簡(jiǎn)易球囊維持通氣。醫(yī)院內(nèi)情況（呼吸機(jī)可用前）：使用球囊面罩通氣，擠壓1L容量成人球囊1/2-2/3或2L容量成人球囊1/3量即可，氣管插管后，通氣頻率統(tǒng)一為每6秒1次（即每分鐘10次）。呼吸機(jī)可用后：依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施2.電除顫、復(fù)律與起搏治療（1）電除顫重要性及適用情況：重要性：心臟驟停時(shí)室顫最常見，雖胸外按壓和人工呼吸能部分維持心腦功能，但很難轉(zhuǎn)復(fù)室顫為竇性心律，而迅速恢復(fù)有效心律對(duì)復(fù)蘇成功極為關(guān)鍵，終止室顫最有效的是電除顫，每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%-10%，所以盡早除顫可顯著提高成功率。不過，心臟停搏與無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)電除顫沒有益處。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施2.電除顫、復(fù)律與起搏治療（1）電除顫重要性及適用情況：電極位置：常用的電極片位置，胸骨電極片置于病人右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部；也可選擇左、右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者心尖電極片放標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極片放左、右背部上方。若植入置入性裝置（如起搏器），要避免電極片直接放在置入裝置上。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施2.電除顫、復(fù)律與起搏治療（1）電除顫重要性及適用情況：除顫能量選擇：采用雙相波電除顫，首次能量依據(jù)除顫儀品牌或型號(hào)推薦，一般為120-200J；使用單相波電除顫，首次能量選360J。第二次及后續(xù)除顫能量相當(dāng)，且可考慮提高能量。一次除顫后立即進(jìn)行胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期的CPR后（約2分鐘），再評(píng)估自主循環(huán)是否恢復(fù)或有無(wú)明顯循環(huán)恢復(fù)征象（如呼吸、脈搏、血壓等），必要時(shí)再次除顫。電除顫雖屬高級(jí)復(fù)蘇手段，但有條件應(yīng)盡早進(jìn)行。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施2.電除顫、復(fù)律與起搏治療（1）起搏治療適用情況：對(duì)心搏停止病人不推薦使用起搏治療，而對(duì)有癥狀的心動(dòng)過緩病人可考慮起搏治療。若病人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)，則應(yīng)立即施行起搏治療。室顫處理步驟心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施3.?藥物治療（1）靜脈通道建立靜脈選擇：心臟驟停病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。周圍靜脈常選用肘前靜脈或頸外靜脈，中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。若靜脈穿刺無(wú)法完成，可考慮建立骨髓腔通路。部分復(fù)蘇藥物還可經(jīng)氣管給予，如腎上腺素、阿托品、利多卡因。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施3.?藥物治療（2）常用藥物及用法腎上腺素：是心肺復(fù)蘇（CPR）的首選藥物，適用于除顫無(wú)效的室顫及無(wú)脈室速、心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）。常規(guī)用法為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)1次，每次經(jīng)周圍靜脈給藥后需用20ml生理鹽水沖管，確保藥物能到達(dá)心臟起效。血管升壓素：可作為一線藥物，但不推薦與腎上腺素聯(lián)合使用。其他升壓藥：嚴(yán)重低血壓時(shí)可給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施3.?藥物治療（3）碳酸氫鹽的使用一般原則：復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通常通過改善通氣來(lái)改善，不應(yīng)過度積極補(bǔ)充碳酸氫鹽糾正。適用情況及用法：對(duì)于早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量的病人可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)，在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機(jī)械通氣和血管收縮藥物治療無(wú)效時(shí)，可考慮使用碳酸氫鈉。起始量為1mmol/kg，在持續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）過程中每15分鐘給予1/2量，并依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，避免堿中毒發(fā)生。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施3.?藥物治療（4）抗心律失常藥使用給予2次除顫加心肺復(fù)蘇（CPR）及腎上腺素之后仍為室顫/無(wú)脈室速時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥。常用藥物為胺碘酮，也可考慮用利多卡因。硫酸鎂僅適用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速。對(duì)于難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次/分）及難治性室顫，可試用靜脈給予β受體拮抗劑。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過緩和藥物誘導(dǎo)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施3.?藥物治療（5）緩慢型心律失常、心臟停搏的處理與室顫處理不同，給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力穩(wěn)定自主心律或設(shè)法起搏心臟。同時(shí)要積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，著重維持穩(wěn)定的心電與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。心臟停搏和嚴(yán)重心動(dòng)過緩處理步驟心臟驟停與心臟性猝死

心臟驟停的處理五、高級(jí)心肺復(fù)蘇（高級(jí)生命支持，ALS）（四）相關(guān)具體措施4.?體外心肺復(fù)蘇（extracorporealcardiopulmonaryresuscitation，ECPR）定義：在心臟驟停病人心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，借助體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)啟動(dòng)體外循環(huán)，此即體外心肺復(fù)蘇（ECPR）。原理：通過股動(dòng)脈和股靜脈連接動(dòng)力泵和氧合器，實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜脈體外循環(huán)及氣體交換。條件需求：是一項(xiàng)復(fù)雜干預(yù)措施，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)、專業(yè)設(shè)備以及多學(xué)科支持，并且費(fèi)用高昂?？剂恳蛩兀撼杀拘б妗①Y源分配以及醫(yī)學(xué)倫理是應(yīng)用ECPR前必須慎重考慮的問題。目前缺乏充足證據(jù)支持對(duì)心臟驟停病人常規(guī)運(yùn)用ECPR，不過對(duì)于疑似病因在短時(shí)期支持下存在潛在可逆性或者等待心臟移植的心臟驟停病人，可以根據(jù)具體情況酌情考慮實(shí)施ECPR治療復(fù)蘇后處理07心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理一、復(fù)蘇后狀況心臟驟停復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)只是治療的開始?；颊呓?jīng)歷全身性缺血損傷后，會(huì)進(jìn)入更復(fù)雜的缺血再灌注損傷階段，這是復(fù)蘇后院內(nèi)死亡的主要原因，被稱為“心臟驟停后綜合征”。早期干預(yù)這種復(fù)雜的病理生理狀態(tài)能有效降低死亡率、改善預(yù)后。二、處理原則和措施總體目標(biāo)：維持有效的循環(huán)和呼吸功能（尤其腦灌注）、預(yù)防再次心臟驟停、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡、防治腦水腫/急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)在于腦復(fù)蘇。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施1.原發(fā)致心臟驟停疾病的治療（1）病因?qū)ふ遗c鑒別：要對(duì)心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素進(jìn)行全面評(píng)估，仔細(xì)尋找心臟驟停原因，鑒別是否存在5H和5T可逆病因。5H包括低血容量、缺氧、酸中毒、低鉀血癥、高鉀血癥；5T包括張力性氣胸、心臟壓塞、中毒、肺栓塞和冠脈血栓形成，并積極治療病因和誘因。（2）急性冠脈綜合征處理：急性冠脈綜合征是成人心臟驟停常見病因?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后應(yīng)盡快做12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，明確ST段是否抬高。無(wú)論患者昏迷或清醒，懷疑有心臟性病因或心電圖ST段抬高的院外心臟驟停患者，都應(yīng)盡快行急診冠脈造影。懷疑有心臟性病因但ST段未抬高的院外心臟驟?；颊?，若血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，也可考慮急診冠脈造影。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施2.維持有效循環(huán)（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定原因心臟驟停后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可能是容量不足、血管調(diào)節(jié)功能異常和心功能不全導(dǎo)致。（2）血壓維持目標(biāo)及措施患者收縮壓應(yīng)維持不低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓不低于65mmHg。血壓低于目標(biāo)值時(shí)，在監(jiān)測(cè)心功能同時(shí)積極進(jìn)行容量復(fù)蘇，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正酸中毒。容量復(fù)蘇效果不好時(shí)，考慮使用血管活性藥物維持目標(biāo)血壓。同時(shí)要監(jiān)測(cè)心率和心律，積極處理影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常。完善床旁心臟超聲，判斷是否有心臟壓塞。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施3.?維持呼吸（1）呼吸功能障礙情況自主循環(huán)恢復(fù)后，病人往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，部分病人仍需要借助機(jī)械通氣以及吸氧治療來(lái)維持呼吸功能。（2）PEEP通氣相關(guān)要點(diǎn)作用及注意事項(xiàng)：呼氣末正壓（PEEP）通氣對(duì)于存在呼吸功能不全同時(shí)合并左心衰竭的病人可能有較大幫助，但在應(yīng)用時(shí)必須留意此時(shí)病人的血流動(dòng)力學(xué)是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。調(diào)節(jié)依據(jù)：臨床上主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)所反饋的信息，來(lái)對(duì)吸氧濃度、呼氣末正壓（PEEP）以及每分通氣量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施4.?防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復(fù)蘇（2）腦復(fù)蘇的重要性:腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最終成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。復(fù)蘇后要著重對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，積極采取措施保護(hù)神經(jīng)功能。對(duì)于昏迷的患者，要維持正?；蛏愿叩钠骄鶆?dòng)脈壓，同時(shí)降低升高的顱內(nèi)壓，以此保障良好的腦灌注。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施4.?防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復(fù)蘇（2）主要措施①降溫重要性：低溫治療在保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能方面是最重要的治療策略。操作方法：對(duì)于復(fù)蘇后昏迷的患者，應(yīng)該將體溫降低到32-36℃的范圍，并且至少維持24小時(shí)，這樣可以減輕腦損傷。②脫水協(xié)同作用：和降溫處理相配合，應(yīng)用滲透性利尿劑。目的：減輕腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，為大腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施4.?防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復(fù)蘇（2）主要措施③防治抽搐應(yīng)用藥物：使用冬眠藥物?？刂苾?nèi)容：控制因缺氧性腦損害引發(fā)的四肢抽搐，同時(shí)抑制降溫過程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)，避免增加腦耗氧量。④高壓氧治療原理：通過增加血氧的含量和彌散能力。效果：提高腦組織的氧分壓，改善腦缺氧狀況，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，減輕腦損傷。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施4.?防治腦缺氧和腦水腫

亦稱腦復(fù)蘇（2）主要措施⑤促進(jìn)早期腦血流灌注抗凝作用：采用抗凝治療，目的是疏通微循環(huán)，保證腦部血液供應(yīng)。血管解痙：使用鈣通道阻滯劑，解除腦血管痙攣，改善腦血流灌注，有助于減輕腦缺氧和腦水腫。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施5.?防治急性腎衰竭（1）發(fā)病因素心臟驟停時(shí)間長(zhǎng)或者復(fù)蘇后持續(xù)低血壓時(shí)，容易引發(fā)急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。（2）防治要點(diǎn)要維持有效的心臟和循環(huán)功能，同時(shí)避免使用腎毒性藥物。注射呋塞米后仍然無(wú)尿或少尿是急性腎衰竭的提示信號(hào)，此時(shí)應(yīng)按照急性腎衰竭的常規(guī)處理方法進(jìn)行治療。心臟驟停與心臟性猝死

復(fù)蘇后處理三、具體措施6.?其他注意事項(xiàng)（1）內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡情況。積極防治