腫瘤學(xué)第一章 概述課件

腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)第一章概述目錄一、概述二、腫瘤內(nèi)科的常見急癥及并發(fā)癥三、癌痛的診療四、中西醫(yī)結(jié)合常見療法五、中成藥抗癌指南六、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)七、癌痛的診療八、常見腫瘤中西醫(yī)診治九、常用的單驗(yàn)方與中成藥腫瘤學(xué)第一章概述腫瘤學(xué)概述腫瘤學(xué)第一章概述第一章概述第一節(jié)、腫瘤的流行病學(xué)第二節(jié)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類第三節(jié)、中醫(yī)的命名與分類第四節(jié)、近代時(shí)期的認(rèn)識(shí)與發(fā)展第五節(jié)、現(xiàn)代腫瘤學(xué)科認(rèn)識(shí)與發(fā)展腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)

一、與種族的關(guān)系

腫瘤在不同種族的發(fā)展有明顯差異。例：鼻咽癌以中國人最常見，尤以廣州方言區(qū)的人群發(fā)病率最高；印度人口腔癌發(fā)病多；原發(fā)性肝癌是非洲班圖族人最多見的惡性腫瘤……

腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)不同種族人群腫瘤的分布特點(diǎn)不同，并不一定是種族易感染性不同的結(jié)果，更有可能是生活習(xí)慣不同所致。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)二、與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系據(jù)報(bào)道，波蘭城市為愛殘廢率較農(nóng)村低，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層呈負(fù)相關(guān)，即收入高的階層死亡率低，相關(guān)系數(shù)男女一致。美國胃癌發(fā)病率在30年代較高，后一直下降，與其經(jīng)濟(jì)增長有關(guān)。腸癌與胃癌恰恰相反，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，腸癌（主要是結(jié)腸癌）死亡率增高，呈正相關(guān)。肝癌死亡率高者為非洲和南亞經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)

有人按經(jīng)濟(jì)收入研究口腔、喉管和肺癌，發(fā)現(xiàn)低收入者上述4種癌癥均高，其次為中等收入者，再次為高收入者。

腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)三、與環(huán)境的關(guān)系1775年英國外科醫(yī)生波特首先指出，人類患癌是接觸環(huán)境的結(jié)果。目前已知，氣象、氣候、地理、地質(zhì)、土壤、水源、地球化學(xué)、動(dòng)植物生態(tài)均可影響癌癥的發(fā)病。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)癌癥與環(huán)境的關(guān)系，首先表現(xiàn)在它具有明顯的地域特征，又表現(xiàn)在它有明顯的職業(yè)特征。大量的腫瘤流行病學(xué)分析研究表明：癌的病因80%~90%是環(huán)境因素。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)醫(yī)學(xué)家們將因素分成兩類：一類是與人的生活方式密切相關(guān)的社會(huì)因素和行為，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣及生活規(guī)律等；另一類是環(huán)境中的有害物質(zhì)，如：空氣及水的化學(xué)污染、濫用藥物等。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)不同環(huán)境因素在致癌作用中所占的比例：飲食習(xí)慣約占36%；吸煙約占30%；飲酒約占3%；生育及性行為約占7%；食品添加劑影響約占1%；職業(yè)有害因素約占4%；環(huán)境污染約占4%；可影響健康的工業(yè)產(chǎn)品約占1%多；藥物及醫(yī)療過程問題約占1%；地質(zhì)物理因素約占3%；各種感染因素可能為10%。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)四、與飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系癌從口入

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性癌癥患者的50%，男性癌癥患者的30%可能是由于飲食因素引起的。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)長期喜食過咸的食物，會(huì)破壞胃粘膜的功能，使胃潰瘍轉(zhuǎn)化為胃癌；其他腌制、煙熏、烤制的食物如咸肉、臘腸、熏魚、火腿、咸菜等，由于在加工過程中使用過量的色素添加劑和形成亞硝胺等物質(zhì)，古長期偏食這類食物也易致癌；人體攝入各種維生素及微量元素不足也會(huì)誘發(fā)癌癥：使用含硒量不足的食物，則大腸、乳腺、卵巢、喉、胰腺等癌癥的發(fā)病率就大大增加。而攝入維生素不足，因身體的體抗力低，也容易誘發(fā)癌癥。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)吸煙所致肺癌常須十多年或數(shù)十年才見后果。英國牛津大學(xué)比圖認(rèn)為：根據(jù)上述數(shù)據(jù)，中國每年有3萬男性因吸煙致癌而早死，另外3萬死于其他非癌疾病。預(yù)計(jì)到2025年，每年肺癌人數(shù)增加到90萬，加上一倍的其他疾病，總計(jì)有180萬人死于吸煙所致的過早死亡，為目前每年死于中國癌癥人數(shù)的1倍。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)五、與年齡性別的關(guān)系無論男女老少都有可能患癌癥，但是男性和女性在發(fā)生各種腫瘤的可能性上，是有差別的。惡性腫瘤男性高發(fā)，二者比例1.4:1；患肝癌的男女比例將近4:1.不同年齡組所患腫瘤也有明顯差別兒童腫瘤患者約50%為急性白血?。恢心耆艘愿伟?，胃癌發(fā)病率較高；老年人以肺癌，食管癌最多。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)六、與婚姻的關(guān)系美國新墨西哥大學(xué)的專家們分析了2800份癌癥患者病歷，研究了婚姻狀況對(duì)癌癥的診斷，治療和幸存比率的影響。分析結(jié)果表明：單身者、離婚者或喪偶的人，在醫(yī)生診斷患者有癌癥之后一般比結(jié)婚的人在發(fā)現(xiàn)癌癥后死得早。而且結(jié)過婚的人在癌癥早期做出診斷的可能性也比單身的人多。更為重要的是在發(fā)現(xiàn)患有癌癥后5年仍活著的人的比率，結(jié)婚者比單身者高2倍多。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)七、與性生活不潔的關(guān)系性行為也是社會(huì)行為。如多個(gè)性伴侶、性生活不衛(wèi)生、多子女、宮頸炎癥等，宮頸癌發(fā)病率高。據(jù)我國研究，陰莖癌與宮頸癌死亡呈正相關(guān)。特別據(jù)高發(fā)區(qū)調(diào)查，華中一帶山區(qū)冬季無取暖設(shè)備，洗澡少，宮頸癌高發(fā)。但華南的高山區(qū)有洗澡習(xí)慣，則呈低發(fā)。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)八、與文化水平的關(guān)系衛(wèi)生知識(shí)水平、生活方式和行為，對(duì)癌癥發(fā)病也有影響。我國研究，45~54歲癌癥死亡率中，大學(xué)文化9.32/萬、高中14.38/萬、初中13.35/萬、小學(xué)18.17/萬、文盲12.47/萬。美國資料與我國近似。芬蘭對(duì)20~59歲人群作了7年研究，受教育少于8年的人群其癌癥相對(duì)危險(xiǎn)性較受教育高于8年增加1倍。腫瘤學(xué)第一章概述第一節(jié)腫瘤的流行病學(xué)九、與社會(huì)心理關(guān)系心身疾病中也包括一部分癌癥，即社會(huì)心理因素可促進(jìn)某些癌癥的發(fā)生或死亡。我國胃癌流行學(xué)研究說明，受過嚴(yán)重社會(huì)刺激和愛生悶氣的人，較易患胃癌。腫瘤學(xué)者發(fā)現(xiàn)，憂郁型性格易患癌癥。據(jù)報(bào)道，B型（抑制性）性格易患癌，系由失望、焦慮、猶豫等情緒，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低免疫功能對(duì)致癌物質(zhì)的防御能力，增加了患癌的危險(xiǎn)性。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類一、分類1.按瘤組織生物學(xué)特性分類根據(jù)細(xì)胞分化程度和組織結(jié)構(gòu)、生長速度、方式與周圍組織關(guān)系、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及對(duì)人體危害大小，將腫瘤分為良性和惡性腫瘤兩大類腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類鑒別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤對(duì)人體的影響較小，主要為瘤體的局部壓迫和阻塞作用較大，除引起阻塞和壓迫組織外，還可浸潤、破壞組織，引起出血感染，或造成惡病質(zhì)生長速度緩慢，或間斷生長，有的多年不變或自行退化生長快，短期內(nèi)有明顯增大，極少有退化生長方式與周圍組織關(guān)系膨脹性生長，常有包膜與周圍組織分界清楚，一般不粘連，活動(dòng)性好浸潤生長，多無包膜，與周圍組織境界不清楚，易發(fā)生粘連?；顒?dòng)性差復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移一般不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)容易轉(zhuǎn)移，常易復(fù)發(fā)細(xì)胞特征細(xì)胞分化好，近似正常細(xì)胞，無異形性細(xì)胞分化差，異形性大，或呈明顯幼稚型細(xì)胞良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類2.按腫瘤的生物學(xué)特性和組織來源1）上皮組織腫瘤：來源于皮膚、粘膜、腺體等上皮組織。良性：乳頭狀瘤、腺瘤、囊腺瘤、息肉狀腺瘤。惡性：亦稱癌，常見有鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、移行上皮癌、腺上皮癌。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類2）間葉組織肉瘤：來源于肌肉、脂肪、骨及血管、淋巴管等組織。良性：纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、軟管瘤、骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤。惡性：亦稱肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類3）淋巴、造血組織腫瘤：大都為惡性。如惡性淋巴瘤、各種白血病、多發(fā)性骨髓瘤，惡性絲織細(xì)胞病。腫瘤學(xué)第一章概述4）神經(jīng)組織腫瘤：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。良性：膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等。惡性：惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性腦膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等。第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類5）其他組織腫瘤：來源于生殖細(xì)胞、滋養(yǎng)葉組織、胚胎殘余組織或未成熟組織。良性：黑痣、葡萄胎、畸胎瘤等。惡性：惡性黑色素瘤、惡性葡萄胎、惡性畸胎瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞癌（絨膜癌）、精原細(xì)胞瘤、卵巢無性細(xì)胞瘤、胚胎性癌、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、癌肉瘤等。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類二、命名

腫瘤命名應(yīng)根據(jù)生物學(xué)特性（良惡性）、組織來源和形態(tài)特點(diǎn)來決定。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類命名原則如下：在腫瘤前加良惡性詞匯，適當(dāng)加形態(tài)特點(diǎn)。1.良性腫瘤：即在該腫瘤發(fā)生來源組織名字后面加上“瘤”字，稱XX瘤，如膀胱移行上皮瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、膝關(guān)節(jié)滑膜瘤。

瘤樣病變：稱瘤樣XX增生或沿用傳統(tǒng)名稱，如瘤樣淋巴組織增生、瘤樣纖維組織增生等。腫瘤學(xué)第一章概述第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名與分類2.惡性腫瘤：按不同組織來源概括如下：1）上